hs-cTnT聯合NT-proBNP在評估慢性心力衰竭患者預后中的應用

鄭小亮

hs-cTnT聯合NT-proBNP在評估慢性心力衰竭患者預后中的應用

鄭小亮

目的 探討高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）聯合N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）在評估慢性心力衰竭（CHF）患者預后中的應用價值。方法 CHF患者320例，根據NYHA分為Ⅰ～Ⅳ組，另外選擇同期100例健康體檢者為對照組，采用免疫分析法檢測hs-cTnT﹑NT-proBNP水平，并隨訪12個月，記錄其入院和病死情況。結果 hs-cTnT﹑NT-proBNP水平隨NYHA等級的升高而增高，Ⅱ﹑Ⅲ﹑Ⅳ組hs-cTnT水平與對照組比較，差異有統計學意義（t=4.553﹑6.094﹑13.825，均P＜0.05），4組NT-proBNP水平與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；Ⅲ組﹑Ⅳ組NT-proBNP水平正常患者hs-cTnT水平與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），Ⅲ組與Ⅳ組間hs-cTnT水平亦有統計學意義（P＜0.05）；hs-cTnT﹑NT-proBNP高水平患者的再住院率﹑病死率均顯著高于低水平患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）；經Pearson相關性分析，CHF患者血液中hs-cTnT﹑NT-proBNP水平正相關（P＜0.05）。結論 CHF患者血液中hs-cTnT﹑NT-proBNP水平聯合檢測有利于CHF的診斷與預后判斷，值得推廣應用。

高敏肌鈣蛋白T N末端B型利鈉肽原 慢性心力衰竭 免疫分析法

慢性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病發展的最終階段，是臨床常見的危重癥之一。我國CHF的發病率近1%，已成為老年患者死亡的主要原因之一［1］。CHF早期診斷并及時治療，對改善患者的生活質量及生存至關重要［2］。但其診斷主要依靠患者的臨床表現和超聲、X線等檢查，造成部分CHF患者的誤診［3］。作者對CHF患者血液中hs-cTnT、NT-proBNP水平聯合檢測，探討其在CHF診斷、預后中的價值。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2013年2月至2014年1月本院收治的CHF患者320例，所有患者經X線或心動超聲以及臨床特征確診，排除標準［4］：心肌梗死、慢性腎功能不全、惡性腫瘤、感染、重度貧血者；排除精神病史患者。其中男181例，女139例；年齡43～75歲，平均（62.70±1.54）歲。采用紐約心功能分級（NYHA）［5］將所有患者分為Ⅰ～Ⅳ組，Ⅰ級91例、Ⅱ級80例、Ⅲ級84例、Ⅳ級65例。另外選擇同期健康體檢者100例為對照組。5組患者在性別、年齡等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 采集5組成員清晨空腹肘靜脈血2ml，3000r/min離心10min后靜置15min，取上層血清液［6］，采用免疫分析法檢測，儀器采用德國西門子ADVIACentaur CP 全自動化學發光免疫分析儀。對CHF患者隨訪12個月，記錄患者因心力衰竭而再住院或病死等心臟事件發生情況［7］。

1.3CHF的診斷標準［8］活動或休息時明顯氣短或者乏力，存在勞力型、夜間陣發性呼吸困難；頸靜脈怒張，出現交替脈和肺底濕啰音。X線片顯示心影增大、肺瘀血和胸腔積液；超聲心動圖示左心室射血分數＜0.40。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；等級計量資料采用F檢驗；計數資料用率表示，用χ2檢驗。采用Pearson進行相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1各組患者和對照組血液中hs-cTnT、NT-proBNP水平比較 在CHF患者中，hs-cTnT、NT-proBNP水平隨NYHA等級的升高而增高，且不同NYHA等級間的差異均有統計學意義（F分別等于4.081、23.756，P＜0.05）；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組hs-cTnT水平與對照組比較，差異有統計學意義（t=4.553、6.094、13.825，P＜0.05），Ⅰ組hs-cTnT水平與對照組比較，差異無統計學意義（t=1.276，P＞0.05）；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組NT-proBNP水平與對照組比較，差異有統計學意義（t=6.328、9.547、21.901、56.115，P＜0.05）見表1。

表1　各組患者血液患者中hs-cTnT、NT-proBNP水平比較（x±s）

2.2NT-proBNP正常患者血液中hs-cTnT水平 Ⅲ組中的22例患者血液NT-proBNP水平正常，Ⅳ組有19例。但其hs-cTnT水平與對照組比較差異有統計學意義（t=6.431、12.372，P＜0.05），Ⅲ組與Ⅳ組間hscTnT水平亦有統計學意義（t=4.614，P＜0.05）見表2。

表2　NT-proBNP正常患者血液中hs-cTnT水平比較

2.3不同hs-cTnT、NT-proBNP水平CHF患者心臟事件發生情況 根據患者血液hs-cTnT、NT-proBNP水平進行分組比較，hs-cTnT、NT-proBNP高水平患者的再住院率、病死率均顯著高于低水平患者，差異均有統計學意義（χ2=4.614、4.287、6.954、5.372，P＜0.05）見表3。經Pearson相關性分析，慢性心力衰竭患者血液中hs-cTnT、NT-proBNP水平正相關（r=0.817，P＜0.05）。

表3　不同hs-cTnT、NT-proBNP水平CHF患者心臟事件發生情況［n（%）］

3　討論

心力衰竭是因心肌梗死、心肌病、血流負荷過重、重度感染等原因導致的心肌損傷，使心肌的結構和功能發生變化，最后致使心室泵血或充盈能力下降的心血管疾病。CHF則是指心力衰竭持續存在狀態，可以是穩定、惡化或者失代償等任一狀態，嚴重影響著患者的生活質量和生存時間［9］。尋找CHF患者預后評估的有效指標，有利于及早發現危重患者，利于及時干預，使患者的病情得到緩解和控制，延長患者的生存時間和提升生存質量。

高敏肌鈣蛋白 T是橫紋肌興奮收縮藕聯的主要調節蛋白之一，在心臟中以游離型和結合型存在，其中結合型占95%。當心肌細胞膜完整時，其不能通過細胞膜外滲；而當心肌細胞因缺血、缺氧壞死時，游離型的hs-cTnT滲入血液中，且滲入量隨著心肌細胞損傷的惡性發展而增多。因此，郭慧佳［10］等認為： hscTnT可用于心衰嚴重程度的評估和CHF患者發生不良心臟事件的預測。陳東昌［11］等研究結果顯示：慢性心力衰竭患者無論有無心衰臨床特征，血清中 hscTnT水平均出現升高，且與心衰的嚴重程度、NT-proBNP水平均呈正相關。但也有部分患者hs-cTnT水平正常，且這些患者在隨訪期無死亡病例。

NT-proBNP是心力衰竭診斷的敏感指標，主要由心室肌合成并分泌的神經類激素，是B型鈉尿肽（BNP）分裂后失去活性的N端片段，半哀期較BNP長，且穩定，其濃度反映短暫時間內新合成的BNP相關［12］。心力衰竭患者在心室擴張和壓力負荷時分泌、合成BNP增多，血漿中NT-proBNP水平伴隨升高。另有研究顯示［13］：重度CHF患者中有30%左右患者的血液BNP濃度正常，血液BNP濃度正常的重度心衰患者與血BNP值升高的患者比較，其病死率顯著升高［13］。

本資料結果顯示，CHF患者血液中hs-cTnT、NT-proBNP水平隨NYHA等級的升高而增高，hscTnT、NT-proBNP高水平患者的再住院率、病死率均顯著高于低水平患者，且hs-cTnT、NT-proBNP水平正相關（r=0.817，P＜0.05）。但也有例外，NYHA評分Ⅰ級的部分CHF患者血液中hs-cTnT水平正常，且該部分患者無病死發生；Ⅲ級、Ⅳ級的部分重度CHF患者血液中NT-proBNP水平正常，而這部分患者的病死率顯著高于血液中NT-proBNP水平升高的CHF患者。這與現有研究結果一致。說明hs-cTnT、NT-proBNP單一檢測診斷CHF容易出現誤診，且不利于預后判斷。

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10 郭慧佳，張建義，胡亞軍，等.高敏肌鈣蛋白T與慢性心力衰竭的相關性及對急性心肌梗死的鑒別意義.中華全科醫學，2014，17（8）：871～874.

11 陳東昌，谷穎，鹿克風. 高敏肌鈣蛋白 T 在慢性心力衰竭患者中的變化及意義. 山 東大學學報（醫學版），2014，52（2）：69～70.

12 楊碩，張艷，王思尹，等. 血 N端 B型腦鈉肽前體與慢性心力衰竭患者的預后相關性研究. 世界中西醫結合雜志，2015，10（5）：676～677.

13 鐘碧峰.血BNP在缺血性心臟病并發慢性重度心力衰竭患者中的意義. 浙江臨床醫學，2013，15（5）：170～171.

317500 浙江省溫嶺市中醫院心血管內科