川芎嗪對肺心病呼吸衰竭VIIIR：Ag和D-二聚體的影響

華茂紅　任益江　謝水孟　陳金余　俞紅麗

川芎嗪對肺心病呼吸衰竭VIIIR：Ag和D-二聚體的影響

華茂紅任益江謝水孟陳金余俞紅麗

目的 探討川芎嗪對慢性肺源性心臟病（肺心病）呼吸衰竭凝血因子VIII相關抗原（VIIIR：Ag）和D-二聚體的影響。方法 肺心病并發呼吸衰竭患者80例，隨機分為觀察組（n=39）和對照組（n=41），對照組給予常規治療和對癥處理，觀察組在對照組治療基礎上加用磷酸川芎嗪注射液，療程為1個月。觀察患者治療前后臨床主要癥狀﹑體征，和VIIIR：Ag﹑D-二聚體﹑血氣分析等指標的變化。結果 與對照組比較，觀察組患者血漿VIIIR：Ag和D-二聚體水平顯著下降（P＜0.05），血氣分析指標PaO2顯著提高（P＜0.05）；臨床總有效率97.44%，高于對照組的82.93%（P＜0.05）。結論 川芎嗪治療肺心病呼吸衰竭患者能有效降低患者血漿VIIIR：Ag﹑D-二聚體水平，改善肺通氣功能，糾正缺氧，提高臨床療效。

肺心病 呼吸衰竭 川芎嗪 VIIIR：Ag D-二聚體

慢性肺源性心臟病（簡稱肺心病）是老年人常見的疾病之一，常合并呼吸衰竭、心力衰竭。若處理不及時，或治療不恰當，極易導致死亡［1，2］。其中呼吸衰竭是肺心病患者死亡的重要原因［3，4］。慢性肺心病呼吸衰竭患者多伴發肺動脈血栓栓塞，提示微循環障礙在慢性肺心病的發生發展過程中具有極重要作用。川芎嗪是臨床常用的活血化瘀藥，廣泛應用于心腦血管疾病的防治［5～7］。本文探討川芎嗪治療肺心病呼吸衰竭患者的臨床效果。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年7月至2013年7月本院收治的肺心病并發呼吸衰竭住院患者80例，均符合1997年全國第二次肺心病專業會議制定的肺心病診斷標準和呼吸衰竭診斷標準，且患者知情同意自愿參加本項目。其中男58例，女22例；年齡40～76歲，平均年齡（59.16±4.45）歲。病程4～14年，平均病程（7.28±2.07）年。I型呼吸衰竭21例、II型呼吸衰竭59例，合并心力衰竭42例、肺性腦病18例。原發病：慢性阻塞性肺病44例、支氣管哮喘18例、支氣管擴張13例、肺結核3例、塵肺2例。隨機分為觀察組（39例）和對照組（41例）。兩組患者性別、年齡、病程、血氣分型、原發病等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均給予常規治療，包括（1）清除患者口腔、鼻咽、氣管等分泌物，保持呼吸道通暢。（2）給予鼻導管吸氧，氧流量2～3L/min。病情重者采用BiPAP無創呼吸機輔助通氣治療，或氣管插管呼吸機輔助呼吸。（3）糾正酸堿平衡失調、電解質紊亂。（4）結合藥敏試驗選擇適宜抗生素控制肺部感染。（5）據病情需要應用激素及支氣管擴張劑。（6）根據病情需要，適當使用利尿劑、強心劑等藥物。療程為1個月。同時觀察組患者加用磷酸川芎嗪注射液100mg，靜脈滴注，1次/d，療程為1個月。

1.3觀察指標 觀察患者治療前后咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音等臨床主要癥狀、體征的變化。治療前后分別抽取靜脈血，應用ELISA法檢測D-二聚體和凝血因子VIII相關抗原（VIIIR：Ag），抽取動脈血，觀察血氧分壓和二氧化碳分壓，氧飽和度及pH值的變化。

1.4療效評價標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》中臨床療效標準。痊愈：治療后臨床癥狀、體征、實驗室檢查均恢復正常。顯效：治療后病情好轉，但上述4項中有1項未完全恢復正常。進步：用藥后病情好轉，但不夠明顯。無效： 用藥后病情無明顯進步或加重。

1.5統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用率表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后VIIIR：Ag和D-二聚體比較 見表1。

表1　兩組患者治療前后VIIIR：Ag和D-二聚體的比較（x±s）

2.2兩組患者治療前后血氣分析比較 見表2。

表2　兩組患者治療前后血氣分析的比較（x±s）

2.3兩組患者臨床療效比較 見表3。

表3　兩組患者臨床療效的比較［n（%）］

3　討論

肺心病呼吸衰竭患者存在不同程度的凝血機制異常，全血粘度、血漿粘度及紅細胞壓積普遍增高，凝血酶原時間（PT）、抗凝血酶III（AT-III），VIIIR：Ag絕大多數異常［8］。臨床研究也證實，肺心病是肺動脈血栓栓塞高發疾病，臨床發現率3.6%～43%，尸檢發現率23%～56%［9］，表明凝血機制異常可能是誘發肺心病患者呼吸衰竭的主要原因。

VIIIR：Ag是反映機體凝血/纖溶系統功能的理想指標，其增高表明體內血液處于高凝狀態，易形成血栓。其主要由血管內皮細胞分泌釋放，因而也是衡量內皮細胞功能的重要指標。肺心病合并呼吸衰竭時，激活凝血系統形成血液高凝狀態，同時使血管內皮細胞受損，釋放大量VIIIR：Ag。本資料顯示，肺心病呼吸衰竭患者血漿VIIIR：Ag水平顯著增高，提示患者機體凝血功能異常，與文獻報道一致［9］。D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子XII交聯后被纖溶酶水解的特異標志物之一，是繼發性纖溶亢進的特有指標，常作為急性肺栓塞的預測性指標，其敏感性92%，特異性71%，其血漿水平與患者病死率呈正相關性［10］。本組肺心病呼吸衰竭患者血漿D-二聚體水平異常增高。這也證實肺心病呼吸衰竭患者凝血機制異常，且易誘發肺動脈血栓栓塞疾病的相關報道。

川芎是一種廣泛應用于臨床治療的常用活血化瘀藥物，其有效成分川芎嗪具有消除氧自由基、鈣拮抗、擴血管、抗血小板聚焦和血栓形成等多種藥理作用，還能保護血管內皮細胞功能［11］，已廣泛應用于心腦血管疾病的治療和預防，包括肺心病肺動脈高壓、心力衰竭的臨床療效研究文獻報道［12～14］，本資料顯示，觀察組患者血漿VIIIR：Ag、D-二聚體水平顯著下降，與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示川芎嗪通過抑制血小板聚集和釋放，改善肺部循環，擴張肺小、微動脈和肺毛細血管，降低肺血管張力，能減輕肺心病呼吸衰竭患者肺血管內皮細胞損傷，防止肺血栓形成，降低患者病死率。川芎嗪能明顯改善肺心病呼吸衰竭患者臨床主要癥狀和體征，臨床總有效率97.44%，高于對照組的82.93%，兩組臨床療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。川芎嗪還能改善肺心病呼吸衰竭患者血氣分析指標pH、PaO2、SaO2，其中PaO2與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），而SaO2略高于對照組，但無統計學差異（P=0.054）。這可能與本資料入組病例數較少，治療周期較短有關。氧分壓通常能反映輕微的缺氧狀態，而氧飽和度在中重度缺氧時才有較明顯變化。因此，對于川芎嗪改善肺心病呼吸衰竭患者氧飽和度的具體作用還需要擴大樣本，進一步更深入的研究。

綜上所述，川芎嗪治療肺心病呼吸衰竭患者能有效消除肺部循環障礙，降低患者血漿VIIIR：Ag、D-二聚體水平，改善肺通氣功能，糾正缺氧和CO2潴留，從而改善心肺功能，提高臨床療效。結果提示，肺心病呼吸衰竭患者治療時，除按常規治療改善心肺功能，糾正缺氧，抗感染外，應用川芎嗪改善肺部微循環可有助于提高臨床療效，預防肺動脈血栓栓塞，降低患者病死率。

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杭州市蕭山區科學技術局資助項目（2012466）

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