腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍術期細胞因子及疼痛相關血清指標分析

趙　煜

腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍術期細胞因子及疼痛相關血清指標分析

趙煜

目的 分析腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍術期細胞因子及疼痛相關血清指標變化。方法 胃穿孔修補術患者58例，隨機分為對照組和觀察組，各29例，對照組予開腹手術治療，觀察組予腹腔鏡手術治療，檢測兩組手術患者術前及術后第1﹑3及7天細胞因子及疼痛相關血清指標，并比較其差異。結果 術前兩組的細胞因子及疼痛相關血清指標差異均無統計學意義（P＞0.05），觀察組術后第1﹑3及7天的血清指標均好于對照組，且觀察組術后第3天的細胞因子及術后第1天的疼痛相關指標均差于其他時間段（P＜0.05）。結論 腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍術期細胞因子及疼痛相關血清指標變化明顯小于開腹手術，應針對其此種變化給予監測及干預。

腹腔鏡胃穿孔修補術 圍術期 細胞因子 疼痛相關血清指標

胃穿孔在胃潰瘍患者中并不少見，是胃潰瘍的嚴重并發癥，臨床治療多采用手術修補，腹腔鏡技術在該類患者中的應用成熟度也越來越高，關于腹腔鏡手術的相關研究也不斷增多［1，2］，但作為有創性治療方式，對患者的細胞因子及疼痛應激方面的影響報道較少。本文探討腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍術期細胞因子及疼痛相關血清指標的變化，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年2月至2015年2月本院行胃穿孔修補術患者58例，隨機分為對照組和觀察組，各29例。對照組男19例，女10例；年齡28～74歲，平均年齡（47.7±6.7）歲。穿孔至就診時間2.5～38.5h，平均（18.4±3.5）h。穿孔直徑5.5～27.0mm，平均（11.8±1.5）mm。穿孔部位：胃竇20例、胃小彎6例、胃大彎3例。觀察組男18例，女11例；年齡27～74歲，平均年齡（11.9±1.4）歲。穿孔至就診時間2.5～39.0h，平均（18.7±3.3）h。穿孔直徑5.0～27.5mm，平均（11.9±1.3）mm。穿孔部位：胃竇20例、胃小彎6例、大彎3例。兩組患者性別、年齡等一般資料均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法 對照組以常規開腹手術修補，麻醉及入腹后探查病灶，清除滲出物后修補病灶。觀察組予腹腔鏡手術修補，麻醉成功后建立及維持壓力在13～15mmHg的CO2氣腹，置入腹腔鏡及其他手術器械，在其輔助下進行探查病灶、清除滲出物及病灶。

1.3檢測指標與方法 分別于術前及術后第1、3及7天抽取患者的外周靜脈血，將其離心處理后取上清液，采用酶聯免疫法檢測細胞因子和疼痛相關血清指標，其中細胞因子檢測包括對淋巴因子（IL-2、IL-4、IL-6及IL-10）和單核因子（IL-1β、IL-8及TNF-α）的檢測，疼痛指標則包括SP、NPY及PGE2。

2　結果

2.1兩組患者手術前后的淋巴因子比較 見表1。

表1　兩組患者手術前后的淋巴因子比較（）

表1　兩組患者手術前后的淋巴因子比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別IL-2（pg/ml）IL-4（ng/ml）IL-6（pg/ml）IL-10（pg/ml）觀察組（n=29）術前148.80±16.590.83±0.078.29±1.2418.77±1.93術后第1天171.80±18.94*0.98±0.11*10.28±1.29*20.68±2.13*術后第3天197.67±20.53*1.24±0.15*13.07±1.35*24.96±2.31*術后第7天115.61±14.63*0.61±0.05*6.44±1.08*17.38±1.85*術前148.74±16.630.82±0.088.31±1.2018.75±1.96術后第1天199.89±20.671.36±0.1814.52±1.4025.64±2.35術后第3天220.78±24.101.60±0.2116.49±1.5930.46±2.64術后第7天154.92±17.181.04±0.1010.53±1.3122.71±2.20對照組（n=29）

2.2兩組患者手術前后的單核因子比較 見表2。

表2　兩組患者手術前后的單核因子比較（

表2　兩組患者手術前后的單核因子比較（

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別IL-1β（pg/ml）IL-8（pg/ml）TNF-α（ng/ml）觀察組（n=29）術前2.69±0.409.53±1.211.34±0.16術后第1天3.10±0.46*11.86±1.35*1.50±0.18*術后第3天3.99±0.54*14.26±1.42*1.98±0.24*術后第7天1.51±0.34*8.34±0.98*0.90±0.12*術前2.67±0.429.56±1.191.33±0.17術后第1天4.78±0.6115.57±1.462.41±0.25術后第3天5.46±0.6718.20±1.672.67±0.27術后第7天3.51±0.5413.22±1.381.68±0.21對照組（n=29）

2.3兩組患者手術前后的疼痛指標比較 見表3。

表3　兩組患者手術前后的疼痛指標比較（

表3　兩組患者手術前后的疼痛指標比較（

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別pg/ml）觀察組（n=29）術前2.23±0.34188.94±21.29132.50±15.65術后第1天3.17±0.38*201.76±23.16*169.33±18.07*術后第3天4.26±0.40*218.91±23.59*220.81±20.17*術后第7天1.68±0.27*170.67±19.46*114.75±13.49*術前2.21±0.37188.89±21.34132.46±15.70術后第1天5.20±0.49236.44±25.90235.75±21.04術后第3天6.15±0.57245.91±26.74268.84±22.81術后第7天4.32±0.42198.73±22.83172.58±17.63對照組（n=29）

3　討論

胃潰瘍是臨床發病率較高的消化系統疾病，本病的嚴重并發癥為穿孔，當穿孔發生后多以手術治療，對穿孔及其滲漏物的及時清除及修補是本病手術治療的關鍵［3］，而在此過程中相關指標呈現較大的波動，對其波動的研究有助于了解疾病的發展轉歸［4，5］。鑒于細胞因子與疼痛應激指標與此類疾病的關系［6，7］，對了解并觀察其在治療過程中的變化尤為必要。臨床中敏感度較高的細胞因子較多，其中淋巴因子及單核因子均是變化較大的指標，因此對其在此類患者手術治療過程中的變化研究價值較高。另外，疼痛應激指標中SP、NPY及PGE2均是臨床中較為常用的反映疼痛程度的重要指標，其對于各類疼痛，包括創傷及疾病等導致的疼痛具有較高的價值［8］，且對于實時疼痛反應敏感度較高。對上述指標的研究，不僅可作為疾病情況的重要了解指標，且可作為評估手術創傷程度的重要依據［9，10］。

本資料結果顯示，觀察組患者其術后的細胞因子及疼痛相關血清指標均得到有效改善，且術后較短時間內的波動相對更小，恢復更快，表明腹腔鏡手術對患者的疾病治療效果及手術性創傷程度控制均相對更好，從而肯定腹腔鏡手術在此類穿孔中的應用價值。

1 王志斌，李慶忠，寧琦彪，等.腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床效果觀察.齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（3）：32～323.

2 張東紅，葉文婧，任瑞芳.微創胃十二指腸穿孔修補術與傳統開腹術治療胃穿孔患者臨床效果的比較.世界華人消化雜志，2014，22（18）：2602～2606.

3 陳智全，劉學軍.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔8字縫合修補術的臨床觀察. 國際醫藥衛生導報，2014，20（20）：3105～3107.

4 鐘鋒，王金重，賴建生，等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的前瞻性隨機對照研究. 中國微創外科雜志，2014，14（9）：782～785.

5 Chung Hyeun Ma，Min Gyu Kim. Laparoscopic Primary Repair with Omentopexy for Duodenal Ulcer Perforation： A Single Institution Experience of 21 Cases. J Gastric Cancer，2012，12（4）：237～242.

6 謝曉.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術臨床應用價值的探討. 醫學綜述，2014，20（19）：3636～3637.

7 Jiro Watari，Toshihiko Tomita，Fumihiko Toyoshima，et al.Clinical outcomes and risk factors for perforation in gastric endoscopic submucosal dissection： A prospective pilot study. World J Gastrointest Endosc，2013，5（6）：281～287.

8 練鎮颮，陳波.腹腔鏡與開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效對比. 嶺南現代臨床外科，2014，14（4）：479～481.

9 程志榮，周斌，曹兵，等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后炎性細胞因子的變化（附82例報告）. 腹部外科，2012，25（6）：359～362.

10 陳宇開.腹腔鏡胃穿孔修補術對患者胃電參數及血清消化功能相關指標的影響. 海南醫學院學報，2014，20（9）：1225～1229.

Objective To study and observe the change situation of cytokines and pain related serum indice of patients with laparoscopic repair of gastric perforation during the perioperative period. Methods 58 patients with gastric perforation who were treated with repair operation in our hospital from February 2014 to February 2015 were the study object，and 58 cases were divided into control group and observation group with 29 cases in each group by the principle of random allocation，the control group were treated with open operation，the observation group were treated with laparoscopic operation，then the cytokines and pain related serum indexes of two groups before the operation and at fi rst，third and seventh day after the operation were detected，and the detection levels of two groups at different time were compared. Results The cytokines and pain related serum indexes of two groups before the operation had no signifi cant differences，all P＞0.05，while the serum indexes of observation group at fi rst，third and seventh day after the operation were all better than those of control group，and the cytokines at third day after the operation and pain related serum indexes at fi rst day after the operation of observation group were all worse than those at other times，all P＜0.05，the differences were signifi cant. Conclusion The change of cytokines and pain related serum indexes of patients with laparoscopic repair of gastric perforation during the perioperative period are obviously smaller than those of open operation，and the change should be paid to monitoring and intervention.

Laparoscopic repair of gastric perforation Perioperative period Cytokines Pain related serum indexes

610072 四川省人民醫院急診外科