子宮內膜異位癥形成的相關因素調查分析

宋琦偉　馮珩　凌嵐

?流行病學調查?

子宮內膜異位癥形成的相關因素調查分析

宋琦偉馮珩凌嵐

目的 調查分析子宮內膜異位癥形成的相關因素，為該類疾病的防治提供參考。方法 選取2013年3月至2015年5月子宮內膜異位癥患者140例，設為觀察組，另選取同期非子宮內膜異位癥患者140例，設為對照組，采用病例-對照研究，并使用統計學方法分析子宮內膜異位癥形成的相關因素。結果 受教育程度、初潮年齡、痛經、人工流產次數、不孕是子宮內膜異位癥形成的相關因素（P＜0.05）；Logistic 回歸分析結果顯示，受教育程度、初潮年齡、痛經、人工流產次數、不孕與子宮內膜異位癥形成相關。結論 受教育程度、初潮年齡、痛經、人工流產次數、不孕與子宮內膜異位癥形成相關。

子宮內膜異位癥 病例-對照研究 相關因素

子宮內膜異位癥是臨床較為常見的婦科病，臨床主要表現為月經失調、痛經、不孕等，其具體的臨床發病機制未明確，卵巢是子宮內膜最易侵犯的部位，常形成卵巢子宮內膜異位囊腫，導致患者不孕，嚴重影響女性的身體健康。近年來，子宮內膜異位癥的發病率逐年升高，該類疾病雖為良性疾病，但因其具有侵襲性，容易復發，被稱為“良性癌瘤”，如何預防該類病變成為臨床研究的重點［1］。作者結合本院就診的子宮內膜異位癥患者140例的臨床資料，采用病例-對照研究調查分析子宮內膜異位癥形成的相關因素，以期為該類疾病的防治提供參考，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2013年3月至2015年5月在本院就診的子宮內膜異位癥患者140例，設為觀察組，所有患者的診斷依據《中華婦產科學》制定的子宮內膜異位癥診斷標準。另選取同期在本院就診的非子宮內膜異位癥患者140例，設為對照組。觀察組年齡27～58歲，平均年齡（35.63±4.71）歲。對照組年齡26～55歲，平均年齡（35.03±4.77）歲。納入標準：無精神異常；均為婦科疾病；患者同意并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、受教育程度等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 根據臨床疾病特點編制子宮內膜異位癥形成的相關因素調查表，采取面對面采訪式調查和查閱病歷相結合的方法完成調查表，調查內容包括：年齡、受教育程度、初潮年齡、痛經、人工流產次數、不孕等情況。

1.3統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，單因素分析采用χ2檢驗或方差分析，多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1單因素分析結果 受教育程度、初潮年齡、痛經、人工流產次數、不孕是子宮內膜異位癥形成的相關因素（P＜0.05）。子宮內膜異位癥形成的單因素分析見表1。

表1　子宮內膜異位癥形成的單因素分析（n）

2.2Logistic 回歸分析 Logistic 回歸分析結果顯示，受教育程度、初潮年齡、痛經、人工流產次數、不孕與子宮內膜異位癥形成相關。子宮內膜異位癥形成的多因素Logistic 回歸分析結果見表2。

表2　子宮內膜異位癥形成的多因素Logistic 回歸分析結果

3　討論

近年來，子宮內膜異位癥的發生率有逐漸上升的趨勢，手術是該類疾病最為有效的治療手段，但是育齡期婦女要保留生育能力，常選擇保守性手術治療，使該類疾病存在較高的復發可能，說明預防在該類疾病的防治中具有重要意義。

本資料中，受教育程度、初潮年齡、痛經、人工流產次數、不孕是子宮內膜異位癥形成的相關因素（P＜0.05），說明受教育程度越高、初潮年齡越小、痛經、人工流產次數多、不孕與子宮內膜異位癥密切相關［2，3］。有研究認為受教育程度較高能有利于患者對子宮內膜異位癥的認識，受教育程度較高者與其他人比較具有更優越的生活條件，保健意識也更強，能有效避免月經期性生活，注意個人衛生，發生子宮內膜異位癥的概率小［4］。但本資料結果表明，受教育程度較高子宮內膜異位癥發生率越高，可能的原因是受教育程度較高的人群大多從事腦力勞動，長期處于緊張狀態，生活壓力相對較大，無規律的運動，心理應激時有發生，易造成機體免疫能力低下，增加子宮內膜異位癥發生的幾率。正常的行經生理過程中，部分經血從宮腔可逆流至盆腔，子宮內膜碎片可伴逆流的經血而到達盆腔和腹膜表面并種植在該部位，生長繁殖形成子宮內膜異位癥。初潮年齡偏小使逆流發生的時間出現的更早，更有機會引起子宮內膜異位癥；以前認為子宮內膜異位癥能導致痛經，后者是前者引起的結果，但對痛經的發生機制深入研究發現，子宮內膜異位癥前可發生痛經。痛經患者的經血中含有高濃度的前列腺素，可導致月經期子宮收縮加強，使經血倒流的發生概率增加，增加了子宮內膜異位癥的發生率，痛經程度越重，發生子宮內膜異位癥的危險越大［5］；子宮內膜異位癥患者大多數存在婦科宮腔手術操作史，其中人工流產多見，已成為該類疾病的危險因素，能誘發子宮內膜異位癥；不孕癥婦女的子宮內膜異位癥發病率要高于正常女性，不孕是子宮內膜異位癥的危險因素，研究表明20%～40%不孕女性伴有子宮內膜異位癥。

綜上所述，受教育程度、初潮年齡、痛經、人工流產次數、不孕與子宮內膜異位癥形成相關，針對子宮內膜異位癥發生的相關因素進行詳細的分析和研究，并采取有效的預防和干預措施，才能對該類疾病的治療達到防治結合的目的。

1王寧寧，劉斌，譚金鳳，等.廣東地區子宮內膜異位癥的流行趨勢與特點.中華臨床醫師雜志（電子版），2010，4（7）：962～965.

2于玲，田永杰.子宮內膜異位癥發病相關因素的臨床研究.山東大學學報（醫學版），2013，51（2）：79～83.

3林津，馬炎輝.卵巢子宮內膜異位癥相關因素分析.中國婦幼保健，2007，22（5）：570～572.

4褚達明，王丹波，李妍，等.子宮內膜異位癥異位內膜及在位內膜中BRAF基因的表達及意義.中國醫科大學學報，2014，43（9）：790～793.

5宋建平.子宮內膜異位癥與卵巢癌相關性臨床分析.現代腫瘤醫學，2015，23（10）：1432～1434.

表3　兩組治療前后血壓比較

3　討論

CHF是各種病因所致心血管疾病的終末階段，嚴重威脅人類生命健康。如何改善CHF患者的心功能、提高生活質量、改善預后，已成為目前臨床治療的重點。雖然β受體阻滯劑、ACEI/ARB作為治療心衰的“雙基石”，有效抑制神經內分泌，顯著改善預后，但是對于心衰伴有偏低血壓的患者療效不佳。而心衰合并有低血壓是CHF的一種常見類型，此類患者常表現為倦怠嗜臥、神疲懶言、心悸胸悶、活動耐力下降，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉細無力之心陽氣虛癥，故采用中醫“益氣溫陽”法治療此類病患療效明確，不僅能明顯增加心肌活力、改善心功能，而且同時提升患者血壓，使加用β受體阻滯劑、ACEI/ARB成為可能。

CHF屬于中醫學“喘證”、“水腫”、“怔忡”、“痰飲”等范疇，目前對心衰的中醫認識基本一致，即多以心之陽氣虛衰為本，進而水飲內停、水瘀互結，其證候實質是本虛標實證。治療上以益氣溫陽為主，兼以活血利水。人參、附子為益氣溫陽之要藥。人參大補元氣、復脈固脫，其所含化學成分人參皂苷、人參多糖［3］能增加心臟收縮力、改善微循環、改善心肌供血、降低心肌耗氧量等。附子大辛大熱，溫補心陽，其所含烏頭堿［4］具有β-腎上腺素能受體激動，及α1受體阻斷作用，明顯升高血壓，降低冠狀動脈阻力、改善心肌供血，增加心肌收縮力。故以人參、附子為代表的“益氣溫陽”法方藥，能改善心肌收縮能力，降低心臟負擔，增加排血量，同時也能提升血壓［5］。

本資料結果顯示，中醫“益氣溫陽”法聯合西藥治療CHF合并偏低血壓，可明顯改善患者心衰癥狀，有效提高心功能分級，同時降低NT-proBNP 水平、縮小LVEDD及提升EF。值得推廣應用。

參考文獻

1張志文.參芪扶正注射液用于治療慢性心力衰竭患者的臨床療效觀察.當代醫學，2011， 17（8）：1～2.

2中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076

3楊瑞杰.參附注射液化學成分研究.吉林：吉林大學，2012.28.

4續海訓，徐康雅.參附注射液中附子成分分析.中醫雜志，2003，44（9）：677.

5楊芳炬，王正榮，林代平，等.參附注射液對心肌缺血犬血流動力學和對動物血壓的影響.中國中藥雜志，2003，28（3）：259～262.

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