小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡診治術(shù)患者中的臨床觀(guān)察

趙穎

小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡診治術(shù)患者中的臨床觀(guān)察

趙穎

目的 探討舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡診治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 60例需行宮腔鏡診治術(shù)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組30例，對(duì)照組單用丙泊酚，觀(guān)察組給予舒芬太尼復(fù)合丙泊酚，比較兩組麻醉效果。結(jié)果 兩組手術(shù)操作時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組與對(duì)照組術(shù)后蘇醒時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組與對(duì)照組丙泊酚用量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組術(shù)中SpO2＜85%例數(shù)和惡心惡吐及煩躁發(fā)生例數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)中各個(gè)時(shí)間點(diǎn)HR和MAP麻醉后5min、擴(kuò)宮頸時(shí)和術(shù)畢比較，MAP對(duì)照組較觀(guān)察組明顯升高（P＜0.05），但HR兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 舒芬太尼與丙泊酚兩者聯(lián)合用藥提高麻醉效果，減少丙泊酚用量，同時(shí)也減少惡心惡吐及煩躁等不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意度和促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

舒芬太尼 丙泊酚 復(fù)合用藥 宮腔鏡檢查術(shù)

宮腔鏡診治術(shù)是婦科常見(jiàn)的一種小手術(shù)，一般在20min內(nèi)即可完成，近年來(lái)已被廣泛應(yīng)用于臨床，而有關(guān)手術(shù)麻醉藥物的應(yīng)用效果臨床上報(bào)道不完全相同［1］。本文收集60例行宮腔鏡檢查術(shù)患者的臨床資料，旨在探討舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在宮腔鏡檢查術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇需行宮腔鏡檢查術(shù)的患者60例，年齡23～50歲，中位年齡（33.6±11.2）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組30例，對(duì)照組單用丙泊酚，觀(guān)察組給予舒芬太尼復(fù)合丙泊酚，兩組患者年齡、體重、病程、疾病狀況等一般資料比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者知情同意，經(jīng)本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（2）無(wú)阿片類(lèi)藥物過(guò)敏。（3）排除合并高血壓、心臟病者。

1.2麻醉方法 兩組患者均于術(shù)前6～8h常規(guī)禁飲食，入室前30min給予阿托品0.5mg肌肉注射，入室后鼻導(dǎo)管吸氧，并采取連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度（SpO2）、血壓，同時(shí)開(kāi)放靜脈通道。對(duì)照組采用微量泵持續(xù)輸注丙泊酚2mg/（kg?h）。觀(guān)察組輸注丙泊酚2mg/（kg?h）復(fù)合舒芬太尼0.1?g/kg。手術(shù)進(jìn)行中觀(guān)察患者表現(xiàn)，若出現(xiàn)肢體扭動(dòng)則追加丙泊酚0.2mg/kg，若監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）＜60mmHg則靜脈輸注麻黃堿5mg，當(dāng)患者心率（HR）≤60次/min時(shí)靜脈輸注阿托品0.5mg，SpO2＜85%給予面罩加壓給氧。

1.3觀(guān)察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)中丙泊酚用量及SpO2＜85%的例數(shù)；（2）比較兩組麻醉前、麻醉后5min、擴(kuò)宮頸時(shí)、術(shù)畢的HR和MAP。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般情況比較 兩組手術(shù)操作時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組術(shù)后蘇醒時(shí)間為（3.2±0.3）min，對(duì)照組為（3.6±0.5）min，與對(duì)照組比較，觀(guān)察組蘇醒時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)中觀(guān)察組丙泊酚用量為（101.4±8.5）mg，對(duì)照組丙泊酚用量為（127.5±15.6）mg，與對(duì)照組比較，觀(guān)察組丙泊酚用量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀(guān)察組術(shù)中SpO2＜85%例數(shù)和惡心惡吐及煩躁發(fā)生例數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般情況比較（x±s）

2.2兩組患者不同監(jiān)測(cè)點(diǎn)HR與MAP比較 兩組患者術(shù)中各個(gè)時(shí)間點(diǎn)HR和MAP比較，對(duì)照組麻醉后5min、擴(kuò)宮頸時(shí)和術(shù)畢的MAP明顯升高，與觀(guān)察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組HR比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)中各個(gè)時(shí)間點(diǎn)HR和MAP比較結(jié)果（x±s）

3　討論

宮腔鏡診治術(shù)因其安全有效、微創(chuàng)、體表無(wú)痕而在診斷和治療宮腔內(nèi)病變的應(yīng)用中有著積極的臨床意義，已成為微創(chuàng)外科的象征，目前在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院已得到廣泛的應(yīng)用。但是宮腔鏡診治術(shù)畢竟是一項(xiàng)侵入性操作，會(huì)引起患者一定程度的疼痛和惡心惡吐的發(fā)生。此外，其在操作過(guò)程中需要能量設(shè)備、膨?qū)m介質(zhì)，加之手術(shù)空間狹小等原因，也會(huì)造成不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，影響療效。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［2］，宮腔鏡檢查術(shù)的疼痛點(diǎn)主要在擴(kuò)宮頸和宮內(nèi)操作時(shí)，術(shù)后局部炎癥及組織損傷也是主要疼痛原因，術(shù)后惡心惡吐的發(fā)生除了與手術(shù)操作和患者本身有關(guān)，麻醉藥物的使用也有關(guān)聯(lián)。

眾所周知，丙泊酚是一種起效較快、術(shù)后恢復(fù)迅速的短期麻醉藥物，通常用于鎮(zhèn)靜、術(shù)前用藥和麻醉誘導(dǎo)。周衛(wèi)敏報(bào)道［3］丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果與其用量呈正比關(guān)系，若單獨(dú)使用劑量偏大，術(shù)中發(fā)生血壓下降、呼吸抑制和延長(zhǎng)患者術(shù)后蘇醒時(shí)間。丙泊酚與鎮(zhèn)痛藥、肌松藥及吸入性麻醉藥同用，能夠有效減少患者的難治性惡心惡吐的發(fā)生，且麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善，較適用于門(mén)診手術(shù)患者，但是丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱，對(duì)宮腔鏡手術(shù)刺激有時(shí)難以達(dá)到理想的麻醉效果［4］。

舒芬太尼是一種強(qiáng)效μ受體激動(dòng)藥，可作為輔助麻醉和麻醉誘導(dǎo)用藥。有研究發(fā)現(xiàn)［5］，舒芬太尼為芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受體，與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高，更易通過(guò)血腦屏障，鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的兩倍。俞增貴等［6］報(bào)道舒芬太尼0.1μg/ kg復(fù)合丙泊酚用于胃鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)對(duì)呼吸有明顯抑制作用。劉春等報(bào)道［7］舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡電切術(shù)中能提供充分鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，但術(shù)中易發(fā)生呼吸抑制。本資料中，將小劑量舒芬太尼（0.1?g/kg）復(fù)合丙泊酚于宮腔鏡檢查術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組術(shù)后蘇醒時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05），術(shù)中丙泊酚用量較對(duì)照組減少（P＜0.05），并且SpO2＜85%與惡心惡吐等不良反應(yīng)發(fā)生率也較對(duì)照組低（P＜0.05），另外，不同監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)觀(guān)察組的血液動(dòng)力學(xué)變化也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明舒芬太尼與丙泊酚兩者聯(lián)合用藥提高麻醉效果，減少丙泊酚用量，同時(shí)也減少惡心惡吐及煩躁等不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意度和促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

1段華.宮腔鏡臨床應(yīng)用及相關(guān)問(wèn)題討論.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，15（11）：801～815.

2夏恩蘭.介入性超聲在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2006，6（4）：248～251.

3周衛(wèi)敏.丙泊酚與芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇.醫(yī)學(xué)信息，2007，20（2）：118～120.

4周忠群.哌替啶復(fù)合雷米芬太尼與哌替啶復(fù)合嗎啡術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果比較.河北醫(yī)藥，2014，36（8）：1188～1190.

5靳彥濤，徐凱智.舒芬太尼臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（3）：335～337.

6俞增貴，吳曉丹，陳彥青，等.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼或芬太尼用于纖維胃鏡檢查.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，41（4）：375～376.

7劉春，陳虎，李有長(zhǎng).舒芬太尼或瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉用于宮腔鏡電切術(shù)的比較.中國(guó)藥業(yè)，2012，21（21）：91～92.

200051 上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院