地佐辛聯(lián)合米索前列醇用于人工流產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床分析

陳雪媛

?臨床麻醉?

地佐辛聯(lián)合米索前列醇用于人工流產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床分析

陳雪媛

目的 探討地佐辛聯(lián)合米索前列醇用于人工流產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 將自愿要求人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦446例，隨機(jī)分為觀察組（226例）和對照組（220例）。觀察組術(shù)前1h于陰道后穹窿放置米索前列醇400mg，并于術(shù)前0.5h肌肉注射地佐辛5mg；對照組不用地佐辛，其余同觀察組。觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛率、術(shù)中出血量及人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05 ）；觀察組與對照組宮頸松弛率及術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 地佐辛聯(lián)合米索前列醇用于人工流產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛有效、安全，適合在門診人工流產(chǎn)手術(shù)中推廣應(yīng)用。

地佐辛 米索前列醇 人工流產(chǎn) 鎮(zhèn)痛

人工流產(chǎn)術(shù)（人流）是指妊娠14周以內(nèi)，為防止疾病、先天性畸形兒出生，以及遺傳病、非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)，或避孕失敗后的補救方法。近年來興起的靜脈麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，作用迅速，但系全身麻醉，必須有專業(yè)麻醉醫(yī)師及心電監(jiān)護(hù)設(shè)備［1］，甚至配備呼吸機(jī)，技術(shù)設(shè)備要求高，且相當(dāng)一部分患者由于身體或經(jīng)濟(jì)原因不能進(jìn)行。目前術(shù)前應(yīng)用米索前列醇，較大程度緩解了擴(kuò)張宮頸的不適，但仍不能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果，在臨床上有一定局限性。本資料中嘗試將地佐辛肌肉注射聯(lián)合米索前列醇術(shù)前放置于陰道，觀察其在人工流產(chǎn)術(shù)中的有效性及安全性。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇本院門診2011年2月至2014年5月收治的自愿要求終止妊娠的早孕婦女426例，年齡16～42歲，孕次1～5次，孕周4～10周（以B超孕周為準(zhǔn)）。B超明確為宮內(nèi)早孕和排除子宮畸形，無使用前列腺素及地佐辛的禁忌癥，如藥物過敏、癲癇、哮喘、青光眼、甲狀腺功能亢進(jìn)等；排除嚴(yán)重心肝肺疾病；且術(shù)前體溫正常，血常規(guī)、凝血功能及白帶常規(guī)檢查無異常。所有患者根據(jù)意愿隨機(jī)分為觀察組（226例）和對照組（220例），兩組患者在年齡、體重、孕周、孕次等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組術(shù)前1h于陰道后穹窿放置米索前列醇400mg，并于術(shù)前0.5h肌肉注射地佐辛（揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）5mg；對照組不使用地佐辛，其余同觀察組。兩組手術(shù)醫(yī)生相同，手術(shù)方法均采用負(fù)壓吸宮術(shù)。觀察患者一般情況、宮頸松弛程度、鎮(zhèn)痛效果、人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率、術(shù)中出血量及不良反應(yīng)等。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 0級：腰腹酸脹稍感不適。1級：腰腹酸脹可忍受，微汗或出汗。2級：明顯腰腹痛伴出汗、呼吸急促，仍可忍受。3級：強(qiáng)烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊叫或輾轉(zhuǎn)不安。鎮(zhèn)痛效果：0級、1級為顯效，2級為有效，3級為無效［2］。宮口松弛情況：（1）顯效：能一次性通過6號宮頸擴(kuò)張器。（2）有效：能一次性通過5.5號宮頸擴(kuò)張器。（3）無效：需選用≤5號宮頸擴(kuò)張器［3］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果比較 見表1。

表1　兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較［n（%）］

2.2宮頸松弛效果比較 見表2。

表2　兩組宮頸松弛效果比較［n（%）］

2.3人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較 見表3。

表3　兩組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較

2.4術(shù)中出血量比較 見表4。

表4　兩組術(shù)中出血量比較［n（%）］

2.5不良反應(yīng) 觀察組患者肌注地佐辛后有輕微頭昏表現(xiàn)，不影響手術(shù)操作；兩組患者均無呼吸抑制發(fā)生。

3　討論

地佐辛是阿片受體混合激動-拮抗劑，主要激動k受體，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、輕度的鎮(zhèn)靜和呼吸抑制，其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡、可待因和鎮(zhèn)痛新更強(qiáng)［4］，其不良反應(yīng)輕，呈一過性反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐和困倦等。近年來已用于臨床麻醉及手術(shù)后鎮(zhèn)痛［5］。米索前列醇是前列腺素El（PGEI）類似物，能作用于宮頸和宮體靶器官，既可保持良好的子宮收縮，又可使宮頸纖維軟化，膠原降解，使之良好擴(kuò)張，使早期妊娠的胚胎能較快排出。陰道給藥局部吸收快，幾乎無胃腸道反應(yīng)，生物利用度是口服的3倍，可提高人工流產(chǎn)效果。

本資料結(jié)果顯示，觀察組地佐辛肌注，激動k受體產(chǎn)生與嗎啡相當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛效果，有效緩解人工流產(chǎn)對宮頸牽拉擴(kuò)張及吸宮的疼痛，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生是由于手術(shù)擴(kuò)宮、吸宮及鉗刮等對宮頸及子宮的局部刺激，引起迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)心動過緩、血壓下降、胸悶、惡心、嘔吐等全身反應(yīng)。本資料中，兩組患者均于術(shù)前1h陰道放置米索前列醇，米索前列醇可使宮頸纖維軟化，減輕手術(shù)擴(kuò)宮對宮頸的局部刺激，部分減少了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。觀察組加用地佐辛肌肉注射，有效緩解人工流產(chǎn)對宮頸牽拉擴(kuò)張及吸宮的疼痛；同時其μ受體的部分激動作用可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心、嘔吐的發(fā)生率，進(jìn)一步降低了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

米索前列醇可使宮頸組織中纖維軟化，膠原降解，使之良好擴(kuò)張；而且對子宮肌有強(qiáng)大的興奮作用，能保持良好的子宮收縮，減少術(shù)中出血。本資料中兩組患者均于術(shù)前陰道放置米索前列醇，故人工流產(chǎn)術(shù)中出血量及宮頸松弛的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05 ）。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合米索前列醇是安全、有效、簡單方便的人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法，適合在門診人工流產(chǎn)手術(shù)中推廣應(yīng)用。

1曹麗蓉，賀漪.地佐辛聯(lián)合利多卡因用于人工流產(chǎn)530例.醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，31（6）：711～712.

2許林芬，林明英，劉美榕.地佐辛配合米索前列醇在人工流產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（21）：99～100.

3張詠梅，趙衛(wèi)兵，吳嘉賓.地佐辛復(fù)合芬太尼及丙泊酚應(yīng)用于無痛人流術(shù)的臨床研究. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，36（7）：888～890.

4郭銳，彭道珍，鐘茂林，等.地佐辛或芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果觀察.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（21）：2808～2809.

5張秦旺，呂潔萍.地佐辛或芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注用于無痛人流術(shù)的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：195～197.

321200 浙江省武義縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科