細(xì)菌性陰道炎和HPV感染與宮頸癌的關(guān)系分析

汪群水　周學(xué)琴　李麗民

細(xì)菌性陰道炎和HPV感染與宮頸癌的關(guān)系分析

汪群水周學(xué)琴李麗民

目的 探討細(xì)菌性陰道炎與人類乳頭瘤病毒（HPV）感染是否協(xié)同增加宮頸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。方法 以201例病理診斷為宮頸癌的新發(fā)病例為觀察組，以40例同期非宮頸癌且無其他腫瘤的慢性宮頸炎患者為對照組，比較治療前兩組陰道分泌物常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)及HPV DNA的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析細(xì)菌感染合并HPV 感染與發(fā)生宮頸癌的關(guān)系。結(jié)果 觀察組的致病菌檢出率為47.26%，革蘭陰性菌占80.00%，革蘭陽性（G+）菌占20.00%；對照組的檢出率為37.5%，革蘭陰性（G-）菌占66.7%，革蘭陽性菌占 33.33%；兩者陽性致病菌檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在菌群分布上，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組HPV 感染率為60.20%，對照組為42.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。宮頸癌患組生殖道致病菌感染同時伴HPV感染者65例，對照組9例，統(tǒng)計(jì)分析表明HPV感染狀態(tài)與陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)之間存在關(guān)聯(lián)（P＜0.05），但陰道致病菌感染不能協(xié)同HPV 促進(jìn)宮頸癌的發(fā)生。結(jié)論 細(xì)菌性陰道炎有利于HPV感染，但現(xiàn)有數(shù)據(jù)不認(rèn)為其與HPV協(xié)同促進(jìn)宮頸癌的發(fā)生。

細(xì)菌性陰道炎 HPV感染 宮頸癌

細(xì)菌性陰道炎（BV）是婦科常見病之一，我國每年宮頸癌新發(fā)病13.15萬例，在女性生殖道惡性腫瘤中位列第一，約占全世界新發(fā)病例的28.8%［1，2］。高危型人類乳頭瘤病毒（HR-HPV）的長期慢性持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)病的主要原因之一［3］，HR-HPV的感染并不會絕對引起宮頸癌的發(fā)生［4］。為了探究陰道內(nèi)的細(xì)菌感染是否有增加宮頸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，本文通過分析201例新發(fā)宮頸癌患者和40例慢性宮頸炎患者的陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及HPV感染情況，探討菌株分布的變化是否會增加HPV感染患者發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取本院病理診斷為宮頸癌且無其他惡性腫瘤的201例新發(fā)病例作為觀察組，而以同期慢性宮頸炎且無其他惡性腫瘤的40例患者為對照組。兩組年齡及妊娠次數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2標(biāo)本采集方法 具體方法參照文獻(xiàn)［5］報(bào)道實(shí)施。

1.3 細(xì)菌分離培養(yǎng)及菌株鑒定 細(xì)菌的分離培養(yǎng)按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第三版）實(shí)施。陽性菌采用全自動微生物鑒定儀 VITEK2 compact（BIOMERIEUΧ）進(jìn)行鑒定。

1.4HPV DNA檢測 采用HC-Ⅱ（Digene）法，可同時檢測13種高危型HPV。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組陰道分泌物中致病菌種類和構(gòu)成比的比較 見表1。

表1　致病菌分布及構(gòu)成比［n（%）］

2.2兩組宮頸分泌物 HPV DNA 雜交檢測結(jié)果比較 201 例宮頸癌患者 HPV 病毒感染 121 例，感染率占60.20%，其中單一型感染 108 例，多重感染 13 例。40例慢性宮頸炎患者中HPV病毒感染17例，感染率占 42.50%，其中單一型感染15例，多重感染2例。）。觀察組和對照組在HPV陽性上差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HPV病毒感染情況見表2。

表2　HPV病毒感染情況［n（%）］

2.3觀察組HPV感染和陰道分泌物培養(yǎng)的比較 觀察組患者HPV和致病菌均呈陽性樣品65例，HPV呈陽性而致病菌呈陰性樣品有56例；HPV呈陰性而致病菌呈陽性樣品30例，而HPV和致病菌均呈陰性樣品50例；兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4HPV陽性及陰道感染狀態(tài)與宮頸癌的關(guān)系 在觀察組中，HPV感染陽性同時伴有致病菌陽性樣品65例，HPV陽性伴致病菌陰性56例；在對照組中，HPV和致病菌均為陽性樣品9例，HPV陽性伴致病菌陰性樣品8例；兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

宮頸癌作為女性常見的癌癥，HR-HPV 的感染會導(dǎo)致宮頸重度不典型增生（CINⅢ），但當(dāng)高危型HPV被清除，不典型增生的病變會由重變輕。總之宮頸癌發(fā)病是≥1種亞型的HR- HPV病毒長期持續(xù)感染所造成的，但并非所有的HR-HPV均會造成宮頸癌，因此推斷其中一定存在其他的協(xié)同作用。

本資料結(jié)果表明在陰道分泌物致病菌陽性率上，宮頸癌患者與對照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在菌群分布上，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明宮頸癌患者的陰道分泌物更易檢出致病菌，而致病菌群分布種類對宮頸癌無特異性。宮頸癌組和對照組在HPV陽性上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。再次肯定了HPV感染對宮頸癌是否發(fā)生有著至關(guān)重要的作用。兩組中HR-HPV均以16型為主。而對宮頸癌患者HPV 陰陽性與陰道分泌物菌群分布結(jié)果的比較分析，發(fā)現(xiàn)HPV 感染狀況與陰道分泌物致病菌之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示陰道內(nèi)致病菌的感染有利于HPV的感染。對觀察組和對照組HPV檢測陰陽性時，比較致病細(xì)菌陽性和陰性數(shù)目，顯示當(dāng)HPV感染呈陽性時，宮頸癌患者陰道分泌物致病菌檢出率與對照組無明顯差異（P＞0.05），即細(xì)菌性陰道炎不能作為 HPV感染的協(xié)同因素促進(jìn)宮頸癌的發(fā)生。

本文就婦科常見的細(xì)菌性陰道炎與HPV感染的關(guān)系，及是否能協(xié)同HPV促進(jìn)宮頸癌展開調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者更易出現(xiàn)陰道細(xì)菌感染，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)細(xì)菌感染能促進(jìn)HPV感染，但是細(xì)菌種群種類與是否有宮頸癌之間無特異性，且本資料數(shù)據(jù)不支持陰道內(nèi)細(xì)菌感染能協(xié)同HPV促進(jìn)宮頸癌的發(fā)生。有待進(jìn)行更系統(tǒng)和廣泛的調(diào)查研究，以進(jìn)一步確定生殖道中細(xì)菌感染，甚至其他諸如真菌或滴蟲感染在HPV所導(dǎo)致的宮頸癌中的作用。

1Cruciani F，Biagi e，Severgnini M，et al.Development of a microarraybased tool to characterize vaginal bacterial fluctuations： application to a novel antibiotic treatment for bacterial vaginosis.Antimicrobial agents and chemotherapy，2015，59（5）：2825～2834.

2Perwez Hussain S， Haris C C.Inflammation and cancer： an ancient link with novel potentials. International journal of cancer，2007，121（11）：2373～2380.

3Scheurer M，Tortolro-Luma G， Adler-Storhz K. Human papillomavirus infection： biology， epidemiology， and prevention. International Journal of Gynecological Cancer，2005，15（5）：727～746.

4Tu YC，Wang HH，Lin YJ，et al.HPV knowledge and factors associated with intention to use condoms for reducing HPV infection risk among adolescent women in Taiwan . Women & health，2015，55（2）：187～202.

5Guo YL，You K，Qiao J，et al.Bacterial vaginosis is conducive to the persistence of HPV infection. International journal of STD & AIDS，2012， 23（8）：581～584.

324302 浙江省開化縣第二人民醫(yī)院（汪群水 周學(xué)琴）324000 浙江省衢州市人民醫(yī)院（李麗民）