合生元制劑聯合早期腸內營養治療老年重型顱腦損傷后感染的療效分析

夏威

合生元制劑聯合早期腸內營養治療老年重型顱腦損傷后感染的療效分析

夏威

目的 探討治療老年重型顱腦損傷后感染應用合生元制劑聯合早期腸內營養的療效。方法 選擇2013年3月至2015年3月的90例老年重型顱腦損傷患者，隨機分為兩組，每組各45例。給予對照組患者常規的重型顱腦損傷的搶救治療，并早期予以腸內營養支持治療。觀察組在對照組治療方式的基礎上，應用合生元制劑治療。結果 經過治療3、7、10d后，檢測兩組患者的白細胞水平，觀察組患者明顯低于對照組（P＜0.05）。檢測兩組患者的分泌型免疫球蛋白A（SIgA）水平，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。通過對兩組患者營養支持后，檢測白蛋白、前白蛋白、血糖和淋巴細胞計數，結果顯示前白蛋白和淋巴細胞計數兩項指標改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組患者比較，觀察組感染率和病死率明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 合生元制劑聯合早期腸內營養治療老年重型顱腦損傷后感染，有助于維持腸道菌群平衡，增強腸道黏膜免疫功能，促進小腸吸收，提高機體免疫力，有效治療和預防機體感染，降低病死率，從而改善患者預后。

合生元制劑 早期腸內營養 老年重型顱腦損傷 感染

重型顱腦損傷在神經外科較常見，主要表現為意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發作、失語、偏盲、感覺障礙、肢體癱瘓等，甚至意識障礙、呼吸循環障礙、去大腦強直，嚴重者可發生腦疝危及生命［1］。重型顱腦損傷患者胃腸道存在創傷應激和多器官功能障礙，腸道屏障被破壞，腸道黏膜的免疫抵抗能力嚴重下降，患者極易發生感染，而危及患者生命［2］。本文回顧性分析本院治療老年重型顱腦損傷時應用合生元制劑聯合早期腸內營養病例資料，分析其療效，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年3月至2015年3月在本院就診的老年重型顱腦損傷患者90例，其中男48例，女42例；年齡60～79歲，平均（70.7±5.4）歲。將90例患者隨機分成觀察組和對照組，每組各45例。排除既往消化道病、血液病、糖尿病病史者，及既往其他嚴重器質性病變者。對照組中男28例，女17例；平均（70.1±5.5）歲。顱腦損傷原因：交通意外23例、銳器傷11例、墜跌傷11例。觀察組中男30例，女15例；平均年齡（71.3±4.7）歲。損傷原因：交通意外22例、銳器傷10例、墜跌傷13例。兩組患者性別、年齡、損傷原因、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予清創止血、氣管插管、吸氧清理呼吸道，降顱壓等重型顱腦損傷的常規搶救治療，同時在患者生命體征平穩后，以全劑量為125kJ/（kg?d）的瑞素通過鼻胃管泵入早期展開腸內營養支持。觀察組除接受對照組的重型顱腦損傷的常規救治外，對患者實施合生元制劑聯合早期腸內營養支持治療，口服2g/次，3次/d，用藥2周。

1.3觀察指標 （1）監測治療前后白細胞與分泌型免疫球蛋白A（SIgA）水平的變化。（2）比較兩組患者營養支持前后營養指標。（3）比較兩組患者的感染率和病死率。

1.4統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后白細胞、SIgA水平比較 見表1。

表1　兩組患者治療前后白細胞、SIgA水平比較［109/L，（x±s）］

2.2兩組患者營養支持前后營養指標比較 見表2。

表2　兩組患者營養支持前后營養指標比較（x±s）

2.3兩組患者感染性并發癥發病率比較 見表3。

表3　兩組患者感染性并發癥發病率比較［n（%）］

3　討論

保護重型顱腦損傷的腸道屏障、提高腸道黏膜免疫力是挽救患者生命、改善預后的關鍵。近年來有學者提出免疫增強型腸內營養的概念，在早期腸內營養的基礎上添加特殊營養物質，以增強機體免疫力。合生元作為其中一種新出現的生態免疫營養抑制劑，可在應激情況下重建腸道黏膜環境［3］。動物實驗和臨床研究均證實，特殊的乳酸桿菌可有效地降低嚴重急性胰腺炎、腹部手術和肝移植患者術后的感染發生率［4］。合生元由益生元和益生菌組成。益生元是一種不被人腸道消化酶消化的纖維成分，能選擇性地刺激腸道某一種或幾種細菌的生長和活性，從而調節腸道微生態細菌的比例，促進腸道中益生菌增殖或定植；益生菌是含活微生物的生物制劑，有免疫賦活作用，能調節宿主腸道細菌叢的平衡。

本資料中應用合生元制劑聯合早期腸內營養治療老年重型顱腦損傷后感染患者，通過治療后對白細胞、SIgA的監測來判斷機體的感染傾向和腸道黏膜免疫狀況。傷后14～21d的體溫及白細胞走勢對早期感染的診斷具有指示意義，感染時，嗜酸性粒細胞與中性粒細胞的大量增加，會導致白細胞水平急速上升。而治療后的感染性并發癥的發病率也說明合生元制劑與早期腸內營養的聯合應用對于治療老年重型顱腦損傷后感染，增強免疫有顯著成效。重型顱腦損傷患者腸道黏膜的免疫功能嚴重下降，通過對SIgA的檢測，可以反映出腸道黏膜免疫功能狀況。SIgA能夠與細菌結合，抑制細菌粘附于上皮細胞，有利于抑制細菌的增殖、起到抗感染的療效［5］。聯合用藥后的更能有效增加免疫抵抗能力，加速患者的康復。

1謝彩霞，朱京慈，尹華華，等.早期腸內營養聯合合生元提高重型顱腦損傷患者的免疫功能.解放軍護理雜志，2010，27（3B）：404～407.

2劉西韶，寧花蘭，王佩瓊，等.乳酸菌合生元A腸內營養治療重型顱腦外傷患者的療效觀察.現代臨床護理，2010，9（5）：48～50.

3劉西韶，謝永銀，王佩瓊，等. 乳酸菌合生元的腸內營養在重型顱腦損傷中樞性呼吸衰竭患者的應用.臨床肺科雜志，2010，15（7）：933～934.

4周敏，尹華華，朱京慈. 乳酸桿菌對重型顱腦損傷大鼠胃動素及降鈣素基因相關肽影響的實驗研究.護理研究：上旬版，2011，（3）：578～581.

5謝彩霞，葉長寧.添加合生元早期腸內營養對高血壓腦出血術后患者腸道菌群及分泌型IgA的影響.中華臨床營養雜志，2013，（1）：13～16.

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