耳穴療法在脛骨骨折術后止痛效果的臨床觀察

張虹　陳城　湯小康　陳麗君

耳穴療法在脛骨骨折術后止痛效果的臨床觀察

張虹陳城湯小康陳麗君

目的 觀察耳穴壓豆療法對緩解脛骨骨折患者術后傷口疼痛的臨床療效，測定患者術后C反應蛋白（CRP）變化情況，探究耳穴壓豆止痛的作用機理。方法 隨機納入100例接受脛骨骨折切復內固定術患者，將其分為觀察組和對照組，每組各50例，觀察組術后即刻予耳穴壓豆療法并常規護制，對照組術后予常規護理，未采取耳穴壓豆療法。選取術后4 h、1 d、2 d、3 d為觀察時間點，采用視覺模擬評分量表（VAS）評估兩組患者小腿疼痛程度，記錄相關數據；并測定術后4h、3d患者血液CRP值，評估術后炎癥反應變化。結果 兩組患者術后4 h、1 d、2 d、3 d均得到隨訪；術后4 h觀察組與對照組患者VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1d、2d、3d觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后4 h CRP均值為（2.51±1.10）mg/L，對照組患者均值為（2.77±1.42）mg/L，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3d觀察組患者CRP均值均為（3.31±1.58）mg/L，對照組患者均值為（5.12±2.18）mg/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 耳穴壓豆療法能有效緩解脛骨骨折患者術后的疼痛，其機制可能與抑制炎癥反應的發生有關，臨床值得進一步研究推廣。

耳穴 骨折 止痛

脛骨骨折是臨床常見的骨折疾病，常需要手術治療。疼痛是脛骨骨折患者術后的常見癥狀之一，其產生主要是由于人體遭受外傷及手術等一系列強烈刺激后，局部軟組織發生炎性反應，筋肉痙攣收縮誘發人體不適［1］。中醫學認為“十二經脈皆上通于耳”，全身各反射區通過經絡系統與對應的肢體器官相聯系，刺激按壓耳穴能影響經脈傳導感應，使人體各部的功能得到調整［2］。作者觀察脛骨骨折術后使用耳穴壓豆療法對患者止痛的效果，并分析患者術后CRP指標的變化情況，以期對耳穴壓豆的止痛機制作初步探討。

1　臨床資料

1.1一般資料 納入自2011年10月至2014年10月浙江省中醫院下沙院區收治的脛骨閉合性骨折擇期行切開復位內固定術的患者100例，分為觀察組及對照組，每組50例。觀察組中男38例，女12例；平均年齡（45±19）歲。平均體重（62±11.7）kg。平均手術時間（43±8）min。平均麻醉復蘇時間（15±9）min。對照組中男42例，女8例；平均年齡（43±20）歲。平均體重（63±12.9）kg。平均手術時間（45±9）min；平均麻醉復蘇時間（15±6）min。排除標準：開放性骨折，或合并其他部位骨折；術前CRP指標異常；肝腎功能、凝血功能異常；年齡＜18歲，或＞65歲；體重＜50kg，或＞80kg；早期神經缺失；糖尿病；不能理解疼痛等級患者。兩組患者病情、性別、年齡、體重、手術時間、麻醉復蘇時間等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方案 兩組患者均由同一組醫生實行擇期手術，并采用相同的手術方式及手術材料，術后均運用相同的補液、預防感染方案進行對癥支持處理。觀察組術后病房交接，即行第1次耳穴壓豆治療，取耳穴交感、神門、腰骶部、皮質下、內分泌穴，將粘附王不留行籽的膠布貼壓于相應耳穴上（見圖1），由同組護士按壓治療3min/4h，術后24h共按壓5次，術后1～3 d，按壓6次/d，按壓以出現酸痛為度［3］；對照組在相同耳穴粘貼同等規格膠布組，不實行耳穴按壓治療。采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評分［4］，當患者VAS評分＞7分時，給予曲馬多緩釋片100mg補救。

1.3炎癥反應程度測定 術后4h及術后第3 天抽血，送檢驗科測定患者CRP，評估患者術后創傷性炎癥反應程度，反映患者術后急性期炎性變化。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗方法。P＜0.05為差異有統計學意義。

圖1　耳穴圖（A為交感穴，B為神門穴，C為腰骶部穴、D為皮質下穴、E為內分泌穴）

2　結果

2.1術后VAS疼痛評分結果 見表1。

表1　術后VAS疼痛評分結果（x±s）

2.2術后CRP變化 術后4h內抽血測CRP值，觀察組均值為（2.51±1.10）mg/L，對照組均值為（2.77±1.42）mg/L，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第3天，觀察組CRP均值為（3.31±1.58）mg/L，對照組CRP均值為（5.12±2.18）mg/L，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

中醫理論認為，耳廓是人整體的縮影，人體各部分在耳廓上的對應點或區域似倒置在母體子宮中的胎兒，頭朝耳垂下緣，腳朝耳廓上緣，軀體居中，耳區之經絡與全身之經絡連成一體，刺激相應耳穴可起到治療全身疾病的作用［5］。脛骨骨折手術后的患者因創傷元氣大傷，氣血雙虧，氣滯血瘀，阻于臟腑經絡之間。而耳穴中的神門有安神、鎮靜、止痛作用，屬鎮痛要穴；交感及內分泌能調節植物神經功能，可調節血管的舒縮功能而止痛；皮質下可補髓益腦，止痛安神；諸穴配合，相輔相成，切合病機［6］。通過耳穴壓豆，刺激神門、交感、皮質下和內分泌等特定耳穴，可促使氣血生成與肝氣的疏泄有度［7］，達到鎮靜、止痛及改善脛骨骨折患者術后疼痛的目的。

脛骨骨折后有小腿內損傷出血，軟組織創傷性炎性水腫，局部壓力增高，從而導致壓力性疼痛；加之，脛骨骨折手術后損傷組織處于恢復期，炎性介質局部聚集，啟動并維持炎性反應，這些均可能是脛骨骨折術后疼痛的原因。本資料結果顯示術后3d觀察組患者CRP水平顯著低于對照組，說明術后耳穴壓豆療法極可能是通過抑制患者炎性反應，達到減輕患者術后疼痛的療效，為進一步探討耳穴壓豆治療鎮痛機理提供了一定依據。

1劉芳，方宗武.耳穴埋豆對肛腸病術后的鎮痛效果觀察.光明中醫，2011，26（4）：762～763.

2熊國星，余和平，余昌連.耳穴貼壓對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能康復的影響.江蘇中醫藥，2014，46（11）：51～52.

3童培建，汪海東，馬鎮川，等. 耳穴療法在全膝關節置換圍手術期鎮痛的應用及療效觀察.中國中西醫結合雜志，2010，30（9）：931～934.

4中華醫學會編著.臨床診療指南骨科分冊.北京：人民衛生出版社，2009.23.

5黃麗春，主編.耳穴診斷治療學.北京：科學技術文獻出社，2000.139～168.

6賈春生，李曉峰，馬小順，等.耳針沿皮透刺與直刺對肩周炎快速鎮痛效應的比較.針刺研究，2008，33（5）：339～342.

7劉涓，姜良鐸，趙吉平.肝郁氣滯證與耳穴壓痛反應相關性研究.中國針灸，2007，27（5）：345～348.

310018 浙江省中醫院下沙院區骨傷科（張虹 陳城陳麗君）

410007 湖南中醫藥大學第一附屬醫院骨傷科（湯小康）