老年骨質疏松發生病理性骨折相關因素分析

董學亮　成羿　黃海　倪飛　張政宏

老年骨質疏松發生病理性骨折相關因素分析

董學亮成羿黃海倪飛張政宏

目的 探討老年骨質疏松病理性骨折危險因素，為預防病理性骨折提供依據。方法 將觀察對象分為未發生骨折組和發生骨折組并記錄患者相關因素。結果 未骨折組與骨折組單因素分析顯示年齡、體育活動、飲酒、吸煙、合并基礎疾病、規律治療骨質疏松、使用激素藥物、外傷，差異有統計學意義（P＜0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，年齡、合并基礎疾病、規律治療骨質疏松、外傷與病理性骨折危險相關性明顯（P＜0.05）。結論 通過積極糾正合并基礎疾病、規律治療骨質疏松癥、加強防護外傷，可以降低骨質疏松病理性骨折危險。

老年患者 骨質疏松癥 病理性骨折 危險因素

老年患者骨質疏松病理性骨折引起的急慢性疼痛等并發癥降低了患者的生活質量。增加了其致殘和死亡的風險，髖部病理性骨折死亡率約20%左右［1］。了解相關危險因素為提高患者生活質量提供依據。作者選擇2012年9月至2014年2月本院就診的骨質疏松癥患者為觀察對象，通過病史采集資料數據，并分析數據來探討老年骨質疏松癥病理性骨折危險因素。

1　臨床資料

1.1一般資料 通過采集符合納入標準患者共276例，分為未發生骨折組（148例）和發生骨折組（128例）。納入標準：（1）WHO根據中軸雙能X線吸收法測定人群的骨密度（BMD）作為金標準。并將診斷標準定義為患者與同性別同種族年輕成人參考人群骨密度之間標準差t值為-2.5［2］。（2）年齡≥55周歲。（3）無認知功能障礙。（4）骨質疏松病理骨折具備：①無明確暴力損傷史或具有低能量損傷史。②骨折影像學檢查證據。

1.2記錄相關因素 相關因素：性別、年齡、平常體育活動（步行、業余鍛煉、活動受限）、飲酒/吸煙（無、偶爾、經常）、合并有基礎疾病/規律治療骨質疏松/使用激素藥物/有無外傷/骨折史（分有無2級）。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間各因素行t/χ2檢驗篩選變量。將P＜0.05的變量納入多因素logistic回歸分析，并選擇向后逐步法進行分析。

2　結果

2.1兩組間各因素分析 見表1、2。

表2　兩組之間各因素比較（n）

2.2相關風險因素logistic回歸分析 將上述有統計學意義的各因素納入多因素logistic回歸分析。結果顯示，具有統計學意義的因素：（1）年齡（P＜0.01）：即年齡越大骨折風險越大。（2）合并基礎疾病（P＜0.01）：即合并基礎疾病患者并發骨質疏松病理骨折風險高。（3）規律治療骨質疏松癥（P＜0.01）：規律治療骨質疏松癥可有效降低病理性骨折風險。（4）外傷（P＜0.01），外傷與病理性骨折風險相關。

3　討論

目前尚無有效方法能根治骨質疏松癥，故延緩骨質疏松癥疾病病變的進程，并且預防其骨折的發生，是當前治療骨質疏松重要的內容。

本資料顯示骨質疏松癥患者未骨折組與骨折組單因素分析結果顯示年齡、體育活動、飲酒、吸煙、合并基礎疾病、規律治療骨質疏松、使用激素藥物、外傷，比較差異有統計學意義（P＜0.01）。上述因素與病理性骨折風險相關。將上述因素進行多因素logistic回歸分析顯示：年齡、合并基礎疾病、規律治療骨質疏松、外傷與病理性骨折危險相關明顯。骨質疏松患者年齡與骨折的風險正相關。有報道相同t值的80歲患者的骨折風險為50歲患者的5倍［3］。骨質疏松癥患者合并有其他基礎疾病，骨質疏松癥病理性骨折的風險加大。基礎疾病可能造成一些潛在的炎癥，影響骨的代謝功能。研究表明帕金森病是影響病理性骨折的一項重要危險因素［4，5］。本資料結果顯示規律治療骨質疏松癥能有效降低病理性骨折危險。回顧骨折患者，外傷與其密切相關。老年骨質疏松癥患者外傷引起骨折危險因素極大。增加跌倒風險的因素包括反映遲鈍、認知障礙、平衡運動能力下降等［6，7］。

總之，骨質疏松癥患者高齡、吸煙、飲酒、合并有基礎疾病、使用激素類藥物、不規律治療骨質疏松癥皆屬于并發骨折的高危險人群。應積極糾正相關因素，同時防跌倒可降低骨折風險。

1Croswell J.Screening for osteoporois.Am Fam Physician，2011，83：1201～1202.

2T. Ong， W. Tan， O. Sahota，et al.Are fractures and a diagnosis of osteoporosis in the elderly related to social deprivation. Age Ageing，2014， 43： i22.

3Halldorsson BV， Bjornsson AH， Gudmundsson HT，et al.A clinical decision support system for the diagnosis， fracture risks and treatment of osteoporosis. Comput Math Methods Med， 2015，2015：189769.

4Benzinger P， Rapp K， Maetzler W，et al. Risk for femoral fractures in Pa rkinson's disease patients with and without severe functional impairment. PLoS One，2014， 9（5）：e97073.

5Schneider JL，Fink HA，Ewing SK，et al.Study of Osteoporotic Fractures（SOF）Research Group，the association of Parkinson's disease with bone mineral density and fracture in older women. Osteoporos Int，2008， 19（7）： 1093～1097.

6Varacallo MA， Fox EJ， Paul EM.et al.Patients' response toward an automated orthopedic osteoporosis intervention program.Varacallo. Geriatr Orthop Surg Rehabil，2013，4（3）：89～98.

7Ekman EF.The role of the orthopaedic surgeon in minimizing mortality and morbidty associated with fragility fracture. J Am Acad Orthop Surg，2010， 18（5）： 278～285.

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