老年髖部骨折行內固定術與人工髖關節置換術的效果比較

曾國華　謝泰安　劉勝元　石鵬

老年髖部骨折行內固定術與人工髖關節置換術的效果比較

曾國華謝泰安劉勝元石鵬

目的 對比分析老年髖部骨折行內固定術與人工髖關節置換術的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 回顧性分析2013年5月至2014年5月37例老年髖部骨折患者的臨床資料。結果 觀察組的手術時間和術后引流量與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），但術中出血量顯著高于對照組（P＜0.05）；術后1d、7d 分別對兩組患者進行視覺模擬評分法（VAS）評分，觀察組評分均低于對照組，但術后1d差異無統計學意義（P＞0.05），術后7d差異有統計學意義（P＜0.05）。與治療前比較，兩組治療后的Harris評分均顯著提高（P＜0.05）；治療后1個月兩組Harris評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后3、12個月的Harris評分高于對照組（P＜0.05）。結論 較之內固定術，對老年髖部骨折患者實施人工髖關節置換術可獲得更好的臨床效果。

髖部骨折 老年患者 內固定術 人工髖關節置換術

髖部骨折是一種常見的骨折類型，在老年群體中具有較高的發病率，嚴重影響患者的身體健康和正常生活［1］。以往對老年髖部骨折患者進行治療的過程中，大多采用內固定治療等方式，且易對患者造成較大的創傷，不利于患者的術后恢復，并容易導致各種不良事件的出現。隨著時代的發展，關節置換術開始被應用于髖部骨折治療。因此，需要積極的對不同治療方案進行比較分析，以尋找更加適合的治療方式。

1　臨床資料

1.1一般資料 37例老年髖部骨折患者中，男20例，女17例；年齡61～81歲，平均年齡（69.25±10.15 ）歲。入組患者均經臨床確診為髖部骨折。排除標準：合并嚴重臟器疾病，無法耐受手術治療者。按照治療方法分為對照組（18例）和觀察組（19例），兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。項目經本院倫理部門批準，入組患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者的手術均由同一組醫生和麻醉師以及相應的護理人員完成，術前對患者進行常規術前評估和基礎疾病治療。對照組：對患者實施連續硬膜外麻醉，麻醉成功后取平臥位，左髖外展30°于牽引床，行動力髖螺釘（天津市醫療器械產業公司骨科器械二廠提供）內固定治療。觀察組：實施人工髖關節置換術。對患者進行常規麻醉后，患者取常規側臥位，從髖關節外側做切口，對肌群予以逐層分離，將髖關節關節囊切開，復位大小轉子。妥善復位之后，利用鋼絲進行固定。于小轉子上方行股骨頸截骨，結合患者實際情況對髖臼進行處理，安放假體臼杯。股骨近側端擴髓后安置適合的股骨頭股骨柄假體。達到理想安置效果后對切口進行沖洗，置引流管并縫合切口。

1.3觀察指標 （1）圍手術期指標：包括手術時間、術中出血量、術后引流量。（2）術后疼痛：術后1d、7d 分別對兩組患者進行視覺模擬評分法（VAS）評分。0分為無疼痛感覺。1～3分為存在輕微疼痛感覺，但處于可忍受范圍之內。4～6分為存在明顯的疼痛，并對睡眠造成影響，但在可忍受范圍之內。7～10分為存在強烈的疼痛感，且無法忍受。（3）Harris評分：術后隨訪12個月，分別在治療后1、3、12個月時對兩組患者進行髖關節功能Harris評分，滿分100分，其中＜70分為差，70～79分為尚可，80～89分為較好，＞90分為優良。

1.4統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，符合正態分布的予以t檢驗，不符合正態分布的予以單因素方差分析。計數資料均予以χ2檢驗，對于數據中的等級資料，予以秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者圍術期相關指標結果分析 見表1。

表1　兩組患者圍術期相關指標結果分析（x±s）

2.2兩組患者術后不同時間VAS評分情況分析 術后1d、7d 分別對兩組患者進行VAS評分，可得觀察組的VAS評分均低于對照組，但術后1d差異無統計學意義，（P＞0.05），術后7d差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表2。

表2　2組患者術后不同時間VAS評分情況分析［分，（x±s）］

2.3兩組患者術后不同時間Harris評分情況 見表2。

表2　兩組患者術后不同時間Harris評分情況分析［分，（x±s）］

3　討論

隨著年齡的增長，老年人身體會出現各項機能顯著下降以及骨質疏松等情況，極易導致髖部骨折的發生［2］。患者不慎摔傷后，容易出現股骨頸等髖部骨折，長時間臥床容易發生肺部感染、泌尿系感染及深靜脈血栓等并發癥，對患者生命安全構成嚴重威脅［3］。

目前，動力髖螺釘內固定是一種常用的治療方法。治療過程中，可以在軸向壓力和垂直剪力的共同作用下，達到良好的固定效果。但手術會對患者機體造成較大的創傷，且術后容易受到斷端間剪切力等的影響，出現內固定松動甚至失敗等情況，影響預后。而與常規內固定治療進行比較，人工髖關節置換術采用微創技術，不離斷髖關節肌肉，最大限度減少骨骼肌、關節囊和韌帶的損傷，可以提高內固定效果，有效避免畸形愈合等情況的出現，有利于患者的術后恢復。有學者通過研究發現［4］，老年人髖部骨折行內固定治療存在12.1%的失敗率，會出現鋼板、螺釘拔出松動、髓內釘折斷松動、骨質裂開等情況，而實施人工關節置換術，內固定失效率為5.5%。劉毅峰［5］報道，對老年髖部骨折患者實施人工髖關節置換術治療近期療效顯著優于內固定組，可有效縮短患者的術后臥床時間，有助于其盡早離床進行負重行走，可作為老年髖部骨折的首選治療方案。術后，患者易出現疼痛癥狀。本資料中，術后1d、7d 分別對兩組患者進行VAS評分，觀察組評分均低于對照組，但術后1d差異無統計學意義（P＞0.05），術后7d差異有統計學意義（P＜0.05）。表明對老年髖部骨折患者實施人工髖關節置換術治療可有效緩解患者的術后疼痛。在術后功能恢復方面，與治療前比較，兩組治療后的Harris評分均顯著提高（P＜0.05），表明兩種治療方案均能夠獲得一定的臨床效果，改善患者的功能。治療后1個月兩組Harris評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組治療后3、12個月的Harris評分高于對照組（P＜0.05）。表明與內固定術比較，對老年髖部骨折患者實施人工髖關節置換術可以獲得較好的臨床效果，更好的改善患者的髖關節功能。但受入組樣本數量以及觀察時間等因素的影響，本資料結果以及相應的結論可能存在一定的片面性和不準確。且本資料采用的是回顧性病例分析的方式，雖然在統計學處理方面予以傾向性評分匹配的方法以減少組間存在的差異，但仍然無法像前瞻性隨機對照研究一樣對各種混雜因素予以最大程度的消除，以提高最終結果的準確性。另外，關于治療過程中可能出現的不良反應以及對最終結果產生的影響等問題，并未予以分析。因此，還需要在今后的研究中予以進一步完善。

1王澤，周誼，甘志勇，等.髖關節置換術治療老年髖部骨折內固定失敗.實用骨科雜志，2013，19（4）：300～302.

2李鋒，張克，田華，等.髖部骨折內固定失敗后的挽救性人工關節置換治療.中國骨與關節損傷雜志，2010，25（12）：1100～1101.

3李克文，張國秋.DHS與半髖置換治療高齡患者股骨粗隆間骨折的臨床療效比較.現代中西醫結合雜志，2011，20（19）：2350～2353，2355.

4陳述祥，陳彥東，劉紅光，等.老年人髖部骨折內固定與人工關節置換術危險性的比較.中國矯形外科雜志，2010，18（20）：1737～1739.

5劉毅峰.老年髖部骨折內固定與人工髖關節置換術的臨床療效比較.海南醫學，2014，25（14）：2133～2134，2135.

545002 廣西柳州市柳鋼醫院骨科