慢性萎縮性胃炎中醫證型與病理 Hp感染關系分析

劉慶生　桑怡　蔡丹莉　陳芝蕓　來麗群　張潔

慢性萎縮性胃炎中醫證型與病理 Hp感染關系分析

劉慶生桑怡蔡丹莉陳芝蕓來麗群張潔

目的 通過觀察慢性萎縮性胃炎（CAG）中醫證型與病理、Hp感染的關系，為中醫藥早期干預、防止病情演變提供理論依據。方法 （1）設計中醫證型問卷調查表。（2）選取180例內鏡診斷為CAG患者進行中醫辨證分型。（3）C-14幽門螺旋桿菌（Hp）檢測。（4）常規HE染色，同一高級職稱病理科醫生進行病理學診斷電鏡觀察，并進行病理分級積分。（5）統計分析CAG不同中醫證型與Hp感染的相關性；分析不同中醫證型與病理學分級的相關性。結果 CAG中醫各證型間Hp感染比較差異有統計學意義（P＜0.05），各證型Hp感染由高到低依次是肝胃不和＞痰濕凝結＞瘀毒內阻＞胃熱傷陰＞脾胃虛寒＞氣血雙虧。CAG中醫各證型間胃鏡病理學分級積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 慢性萎縮性胃炎不同中醫證型Hp表達存在差異，且實證陽性感染率較虛證更高，但不同中醫證型與胃黏膜病理分級無明顯相關性。

慢性萎縮性胃炎 中醫證型 幽門螺旋桿菌 病理分級

慢性萎縮性胃炎（CAG）是一種原因不明的胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚及伴有腸腺化生、不典型增生為特征的慢性疾病。胃癌前病變（PLGC）是一個病理學概念，包括腸上皮化生（IM）和異型增生（Dys）［1］，主要伴存于CAG，是從正常胃黏膜向胃癌發生和發展過程中的一個重要階段，作者通過觀察CAG中醫證型與病理、幽門螺旋桿菌（Hp）感染的關系，為中醫藥早期干預、防止病情演變提供理論依據。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年1月至2014年1月就診于杭州市中醫院經電子胃鏡及胃黏膜病理組織活檢證實為CAG的患者180例。經消化內科專科醫師進行中醫辨證分為肝胃不和型、瘀毒內阻型、痰濕凝結型、脾胃虛寒型、胃熱傷陰型、氣血雙虧型，前三者是實證，后三者為虛證，每組30例。其中男86例，女94例；年齡30～75歲，平均年齡（62.98±10.06）歲。經卡方檢驗和單因素方差分析，CAG中醫各證型患者間年齡、性別比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。納入標準：（1）凡符合CAG診斷標準的患者（男女不限）即可納入觀察病例。（2）年齡18～75歲。（3）近4周未服用過質子泵抑制劑及抗生素。排除標準：（1）有胃部手術史者。（2）已確診為胃癌的患者。

1.2實驗材料及方法 （1）胃黏膜組織病理學觀察：對觀察對象進行常規胃鏡檢查，并按常規取胃竇、胃角或胃體胃黏膜進行病理組織活檢，常規HE染色，同一高級職稱病理科醫生進行病理學診斷電鏡觀察，并進行病理分級積分，標準如下：0分：黏膜慢性炎（無固有腺體數減少或腸化）。1分：萎縮性胃炎（固有腺體減少）。2分：萎縮輕度腸化（固有腺體數減少并腸化區占腺體和表面上皮總面積＜1/3）。3分：萎縮伴中度腸化（固有腺體數減少并腸化區占腺體和表面上皮總面積1/3～2/3）。4分：萎縮伴重度腸化（固有腺體數減少并腸化區占腺體和表面上皮總面積＞2/3）。5分：異型增生（上皮內瘤變）。（2）C-14幽門螺旋桿菌（Hp）檢測：所有患者均接受C-14呼氣試驗檢測Hp的數值。

1.3標本采集 觀察對象進行常規胃鏡檢查，并按常規取胃竇、胃角或胃體胃黏膜進行病理組織活檢，新鮮標本立即放置于EP管中，迅速保存至液氮中。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1中醫各證型與Hp的關系 經非參數檢驗，發現CAG中醫各證型間Hp感染比較差異有統計學意義（P＜0.05），各證型Hp感染由高到低依次是肝胃不和＞痰濕凝結＞瘀毒內阻＞胃熱傷陰＞脾胃虛寒＞氣血雙虧。組間比較，肝胃不和組與脾胃虛寒、氣血雙虧、胃熱傷陰組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），痰濕凝結組和氣血雙虧組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　中醫各證型間Hp值的比較（x±s）

2.2中醫各證型與病理分級的關系 經ridit分析檢驗，發現CAG中醫各證型間胃鏡病理學分級積分比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　中醫各證型與胃鏡病理分級的關系（n）

3　討論

CAG是一種以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚及伴有腸腺化生、不典型增生為特征的慢性疾病。而PLGC主要伴存于CAG，包括腸上皮化生和異型增生，是從正常胃黏膜向胃癌發生和發展過程中的一個重要階段。CAG病因不外乎Hp、病毒感染、飲食因素、免疫因素及宿主遺傳因素等。CAG屬于中醫“胃痛、嘈雜、痞滿、腹脹”等范疇，病機錯綜復雜，病情遷延難愈，早期多因外邪、飲食、情致、勞倦等所傷為實證，后期病機逐漸演變為脾胃虛弱等虛證，屬本虛標實。嚴惠芳等［3］研究胃癌的癥候分布發現，胃癌的證型中肝胃不和、氣滯血瘀、脾胃氣虛三證出現頻率較高，且以肝胃不和型最高。

本資料結果顯示，肝胃不和型患者Hp感染率最高，提示在臨床診療過程中上尤應重視情志因素。CAG病位在胃，胃和大小腸皆屬于腑，六腑以通為用。無論外感六淫邪氣，還是內傷七情，作用于胃皆可導致氣機郁滯。CAG病程長，病情反復難愈，常導致肝氣郁結，肝氣犯胃而導致肝胃不和。在治療方面，對于肝胃不和型的CAG亦應高度重視，定期進行胃鏡及胃黏膜病理組織學檢查，及早治療防止胃癌的發生。

王俊等［4］研究發現CAG癌前病變的病理變化與中醫證型之間存在一定的相關性，病理程度較輕時以實證為主，病理程度中、重度時以虛為主，虛實夾雜表現多見。樓煥進等［5］研究發現，CAG病理分級與中醫分型存在相關性，尤其是萎縮程度與CAG的發病機制密切相關。本資料經非參數檢驗，發現CAG的中醫各證型間胃鏡病理學分級積分比較差異無統計學意義（P＞0.05），認為CAG中醫證型與病理學分級可能無相關性。考慮可能受生活水平提高及胃鏡檢查技術的普及，患者對健康意識的提高等因素影響，導致入組的患者以單純CAG伴輕度腸化患者居多，而中重度腸化及不典型增生病例相對較少，最終影響了實驗結果，亦不排除可能與樣本數過少和研究中心單一而影響了實驗結果，尚有待今后進一步研究。

1Sugano K. Premalignant conditions of gastric cancer . J Gastroenterol Hepatol， 2013，28（6）：906～911.

2劉筱萸，主編.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）（M）.北京：中國醫藥科技出版社，2002.124～128.

3嚴惠芳，占永久，馬居里，等.胃癌中醫證候特點及其與病理類型的關系.陜西中醫學院學報，2012，35（5）：10～11，19.

4王俊，黃雅慧.CAG胃黏膜癌前病變病理變化與中醫證型及TRPV1、TRPM8的相關性研究.慢性萎縮性胃炎，2014，23（24）：2627～2630.

5樓煥進，夏陳偉.CAG的病理診斷與中醫證型分析.中醫藥臨床雜志，2007，19（3）：2.

浙江省中醫藥科技計劃項目（2012ZB108）；杭州市醫藥衛生科技計劃項目（2011A050）

310007 杭州市中醫院消化內科（劉慶生 桑怡 來麗群張潔）310006 浙江中醫藥大學附屬第一醫院消化研究室（蔡丹莉 陳芝蕓）