可吸收止血微球在甲狀腺手術中的應用

黃偉強　王全　顧海青　薛秀成　王勇攀

可吸收止血微球在甲狀腺手術中的應用

黃偉強王全顧海青薛秀成王勇攀

目的 探討可吸收止血微球在甲狀腺手術中的應用價值。方法 回顧性分析2013年10月至2014年6月73例甲狀腺手術患者的臨床資料。結果 兩組術后出血、聲音嘶啞等并發癥發生率、術后住院時間、引流量等手術情況比較差異均有統計學意義（P＜0.05），其余各項觀察指標差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 可吸收止血微球具有良好的止血效果以及生物相容性，建議在以甲狀腺手術為代表的微創手術中推廣使用。

甲狀腺 引流量 腔鏡 可吸收止血微球 微創手術

微創手術指在手術治療過程中只對患者造成微小創傷、術后只留下微小切口的技術，與傳統手術比較，其具有切口小、創傷小、恢復快、痛苦少等優點［1］。微創手術一般需要腔鏡配合，才能準確找到病變部位，進行精確治療。但由于微創手術切口較小，術中止血較困難，常規止血方式如超聲刀［2］、雙極電凝［3］等難以適應此類深度的小切口，尤其是切口中不明出血點的滲血，更是缺乏有效的止血方式。因此急需一種有效的止血材料適應此類創口小、深度大、出血點不明的手術，本資料中采用了可吸收止血微球，明顯減少了術后引流量以及并發癥的出現，療效滿意，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇本院2013年10月至2014年6月收治的73例首次進行甲狀腺手術的患者，年齡18～65周歲。術前常規檢查正常。所選患者中行腫瘤摘除22例，甲狀腺次全切35例，甲狀腺全切16例，且均為良性甲狀腺疾?。夹阅[瘤≤5cm，中央淋巴結無明顯腫大者；甲狀腺雙側葉多發結節）。術中使用可吸收止血微球28例為觀察組，其中男9例，女19例；平均年齡（41.6±4.6）歲。行單側手術21例、雙側手術7例。對照組使用雙極電凝止血45例，其中男17例，女28例；平均年齡（43.2±5.1）歲。行單側手術34例、雙側手術11例。兩組間年齡、手術方式、腫瘤類型大小等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：（1）有甲狀腺手術史及惡性甲狀腺腫瘤患者。（2）有糖尿病史以及凝血功能障礙者。（3）術前檢查血清鈣及甲狀旁腺激素（PTH）異常者。（4）術前檢查已有聲帶癱瘓者。（5）其它妨礙觀察的因素。

1.2手術方法 所有手術均為胸乳入路腔鏡甲狀腺手術，觀察組、對照組由同一位主刀醫生完成，兩組患者術中處理相同，術中出血采用止血紗布處理；手術完畢后，用止血紗布清理創口表面滲血，然后觀察組采用超聲刀止血后配合可吸收止血微球止血，對照組采用超聲刀止血后配合雙極電凝鑷止血。

1.3觀察指標 術后分別對兩組患者的手術情況進行記錄，包括以下幾點：（1）總手術時間：從皮膚切口到切口縫合的時間（min）。（2）術中出血量：止血紗布使用前后的重量差，本手術不宜用吸引器吸引視野中的出血（g）。（3）術后引流量：從放置到拔出引流管之間的引流量（ml）。（4）切口長度（mm）。術后1周內記錄出現的并發癥，包括術后出血、聲音嘶啞、低鈣麻木等。對于出現以上并發癥的患者，在術后第3個月增加1次回訪，觀察其癥狀的消失情況。同時統計兩組患者的住院時間。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0 統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

73例甲狀腺手術均獲成功，觀察組未發現術后出血，對照組有3例術后出血；觀察組未發現聲音嘶啞，對照組有4例聲音嘶啞；低鈣麻木兩組均未出現。兩組術后出血聲音嘶啞等并發癥發生率、術后住院時間、引流量等手術情況比較。見表1。

表1　兩組患者的手術情況比較（x±s）

3　討論

甲狀腺對人體有著至關重要的作用，其控制使用能量的速度、制造蛋白質、調節身體對其他荷爾蒙的敏感性。其又是一個脆弱的器官，整個腺體僅20～25g，這對手術精準度要求較高。傳統的甲狀腺手術是直接在頸部開刀，通常會留下6～8cm的弧形瘢痕，影響患者的外觀，而且由于觀察不便，經常會造成器官的額外損傷，在術后聲音嘶啞、低鈣麻木等癥狀發生率較高［4，5］。隨著內窺鏡的發展，目前可以選用多種腔鏡輔助手術，使手術能精準定位，不僅能縮小切口長度，而且能轉移切口的位置，鎖骨下徑路、腋窩徑路、胸前徑路、乳暈徑路等手術不斷涌現，使小切瘢痕更為隱蔽。本次實驗采取了胸乳入路腔鏡甲狀腺手術，在腔鏡的配合下，所有手術均順利完成。

本資料中兩組手術過程類似，且由同一主刀醫生完成，所以最終兩組的手術時間、出血量、切口長度差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者的區別在于術后的止血處理，觀察組使用可吸收止血微球止血，對照組采用傳統的電凝止血，導致兩組術后恢復情況不同?？晌罩寡⑶蚴怯锰烊获R鈴薯淀粉制備而成的一種止血劑，其可以在7～10d內被人體吸收，通過配備的導管可將其噴至較深的出血口，由于其是粉劑，可以在創面的范圍上止血，對出血點不明的傷口有較好的效果。其為多孔微球，可以將血液中水分吸附進球體，從而在微球表面形成高濃度的血細胞，加速人體自身凝血功能。

而電凝止血采用的是高頻電流產生的熱效應，對傷口組織的傷害較大，經過此方法止血后的傷口，愈合時間長，而且對于出血點不明確的部位，止血效果更差，住院時間延長，且術后有再出血的現象。同時因為高頻電流對傷口周圍的熱損傷，有的患者出現縮短聲音嘶啞的癥狀。

微創手術的出現，使患者康復的時間明顯縮短，但微創手術的發展需要更多的技術來支撐，可吸收止血微球表現出良好的組織相容性、其簡便的操作性能以及良好的止血效果，作者建議同道在更多的微創手術中使用。

1Wickham JE.The new surgery. Br Med J，1987，295（6613）：1581～1582.

2Takao S，Shinchi H， Maemura K，et al.Ultrasonically activated scalpel is an effective tool for cutting the pancreas in biliary-pancreatic surgery：experimental and clinical studies.J Hepatobiliary Pancreat Surg，2000，7（1）：58～62.

3Tysome JR， Hassan R， Davis J. Standard bipolar diathermy forceps vessel ligation is safe in thyroidectomy . Eur Arch Otorhinolaryngol， 2009，266（11）：1781～1786.

4魯瑤.可吸收膠原蛋白止血海綿在腔鏡甲狀腺手術中的止血療效.中國醫藥科學，2014，4（17）：196～197.

5王蘇，馮鐵誠，李新營，等.超聲刀無縫扎技術在開放性甲狀腺手術中的應用.中國普通外科雜志，2014，23（11）：1553～1556.

吳階平醫學基金會臨床科研專項基金（2011-427-2095）

314100 浙江省嘉善縣第一人民醫院普外科