乳腺癌行乳腔鏡輔助下腋窩淋巴結清掃術的可行性與有效性

吳永曉　覃天　黃臨凌　莫寶玲　譚力

乳腺癌行乳腔鏡輔助下腋窩淋巴結清掃術的可行性與有效性

吳永曉覃天黃臨凌莫寶玲譚力

目的 針對乳腺癌行乳腔鏡輔助下腋窩淋巴結清掃術的可行性與有效性進行分析。方法 隨機選擇2012年3月至2014年3月間乳腺癌患者60例作為觀察對象，將其平均分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組實施常規開放性乳腺癌腋窩淋巴結清掃術，觀察組實施乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結清掃術。針對兩組患者的術中出血量、淋巴結數量、并發癥、術后腋窩淋巴液引流量等進行觀察比較。結果 觀察組患者的術后并發癥發生率為3.33%，對照組的術后并發癥發生率為53.33%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的出血量、術后腋窩淋巴液引流量與對照組比較，觀察組優于對照組且差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者與對照組患者的淋巴結數量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 在乳腺癌治療的過程中，實施乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結清掃術可以顯著降低術后并發癥的發生率，降低術中出血量、術后腋窩淋巴液引流量以及淋巴結數量，手術創傷小，具有可行性和有效性，可以在臨床上推廣應用。

乳腺癌 乳腔鏡 腋窩淋巴結清掃術

乳腺癌是臨床治療中常見的一種惡性腫瘤，有較高的發病率，嚴重影響患者的生命安全。乳腺癌在女性中的發病率較高，在男性中亦有發病，近幾年隨著乳腺癌診斷治療技術的研究和應用，乳腔鏡輔助下腋窩淋巴結清掃術成為乳腺癌治療的重要方法之一，該手術方法創傷小，患者術后恢復快，產生的并發癥也較少，但是目前臨床研究中專家認為乳腔鏡輔助下腋窩淋巴結清掃術與傳統清掃術在減少并發癥方面無差別。為了確定乳腔鏡輔助下腋窩淋巴結清掃術在乳腺癌治療中的有效性和可行性，本文針對乳腺癌行乳腔鏡輔助下腋窩淋巴結清掃術的可行性與有效性進行深入研究，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年3月至2014年3月本院乳腺外科乳腺癌需手術治療的患者60例，不分年齡段、不分男女，根據患者意愿分為觀察組和對照組，每組各30例。所有患者均自愿參與，并簽訂知情同意書。納入標準：符合乳腺癌手術適應證，無嚴重心臟病、糖尿病、二次手術、手術區域放療后、腋窩淋巴結融合固定等禁忌證。

1.2方法 （1）對照組：實施常規開放性乳腺癌腋窩淋巴結清掃術治療，對患者實施全麻，并根據患者自身的病情和具體的情況選擇合適的治療方法。（2）觀察組：實施乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結清掃術，對患者實施全麻，取仰臥位，乳腺癌患側肩關節向外展開，肘部屈曲。在患者的腋窩多點分層次注入脂肪溶解液（生理鹽水200ml+蒸餾水200ml+2%利多卡因20ml+腎上腺素0.5mg），10min后，從患者的腋窩下方腋中線乳頭的上方戳1個1cm的孔，將抽吸管插入其中，將之前溶解的脂肪抽出。然后在患者的腋窩處注入8～10mmHg壓力的氣體，建立術野空間。在乳腔鏡的輔助下，清楚地觀察患者的蜘蛛網樣纖維間隔，并將患者肋間臂神經、腋靜脈、胸長神經解剖分離，使用電剪將附著在這些組織上的淋巴結、脂肪組織清除，并徹底清掃深層的脂肪淋巴結組織，將清掃的組織通過套筒取出。使用蒸餾水對患者的腋窩進行沖洗，然后進行引流管設置，并進行加壓包扎，避免發生腋下積液。術后給予抗生素預防術后感染。鼓勵患者下床活動和進食。所有患者隨訪6個月，對患者術后7d、1個月、3個月、6個月的腋窩淋巴結引流量，疼痛、麻木、上肢功能障礙等并發癥進行統計分析。

1.3觀察指標 針對兩組患者的術中出血量、淋巴結數量、并發癥、術后腋窩淋巴液引流量等進行觀察比較。

1.4統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術情況比較 見表1。

表1　兩組患者手術情況比較（x±s）

2.2并發癥比較 兩組術后產生的并發癥主要為疼痛患側上肢麻木、上肢功能障礙、淋巴漏、上肢淋巴水腫等。觀察組與對照組患者術后7d、1個月、3個月并發癥比較，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后6個月的并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后觀察組患者的并發癥總發生率為3.33%，對照組為53.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　觀察組與對照組患者并發癥發生情況比較［n（%）］

3　討論

乳腺癌臨床治療中常見的惡性腫瘤多在女性中發病，嚴重影響著患者的身心健康以及生活質量［1］。傳統乳腺癌治療對患者產生的創傷較大，且手術效果較差，有較高的并發癥發生率，還會影響患者術后的康復。常規開放性乳腺癌腋窩淋巴結清掃術進行乳腺癌的治療，可以造成上肢功能障礙、水腫，如果是長期無法進行有效的治療，將對患者的生活產生較大的影響［2］。常規開放性乳腺癌腋窩淋巴結清掃術進行的乳房切除術，手術中血管等處于開放狀態，會增加淋巴細胞轉移的機會，而且該手術會產生瘢痕，影響患者肩關節的正常活動。

隨著乳腺癌治療技術的發展和研究，乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結清掃術在臨床上得到應用。乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結清掃術的創傷小，手術中出血量小，術后產生的并發癥也較少，對患者的生活影響較小，術后患者的恢復速度較快［3］。

本文針對乳腺癌行乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結清掃術的可行性和有效性進行分析，結果顯示，乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結清掃術組的術中出血量、腋窩淋巴液引流量、術后并發癥發生率均明顯低于常規開放性手術組。劉軍等［4］研究發現，腔鏡組的引流量、并發癥明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；吳永曉［5］的研究中，乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結清掃術組的術中平均出血量、并發癥發生率明顯低于常規開放性手術組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；丁波泥等［6］的研究中，腔鏡組患者的術中出血量明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結清掃術，作為乳腺癌治療中的一種新技術，有諸多的優點，進而在臨床上被廣泛的應用［7］。乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結清掃術在進行淋巴結清掃時，除了進行淋巴結的清掃之外，還對部分血管進行切斷處理，采用吸脂肪法使得患者的腋窩變成網狀疏松腔隙，并借助乳腔鏡，進行淋巴結的徹底清掃。傳統開放性的乳腺癌手術治療產生的并發癥較多，本資料中患者并發癥發生率為53.33%，而實施乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結清掃術的患者并發癥發生率為3.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。李果生等［8］的研究中，腔鏡組的并發癥發生率為9.4%，常規組的并發癥發生率為28.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）；傳統的開放性手術會增加腫瘤轉移率，進而影響手術的有效性和安全性，乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結清掃術，不會對腫瘤細胞產生影響，不會造成腫瘤細胞的擴散、轉移等。

在乳腺癌的治療中，乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結清掃術操作簡單、方便，還可以提升乳腺癌治療的技術含量等［9］。乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結清掃術具有操作簡單、并發癥少、術中出血量少等諸多優點，可進行推廣應用。

1賀青卿，曹磊.乳腔鏡乳腺癌腋窩淋巴結清掃術的研究現狀.國際外科學雜志，2012，39（3）：209～212.

2張虎，胡學軍，王尚前，等.乳腺癌患者乳腔鏡輔助下腋窩淋巴結清掃術治療效果的系統評價.中國全科醫學，2012，15（24）：2745～2749.

3張桂普，楊榮華，邵芳，等.乳腺癌腋窩淋巴結清掃術中保留肋間臂神經的臨床療效分析.實用臨床醫藥雜志，2013，17（17）：154～155.

4劉軍，魏樹新，魯明，等.乳腔鏡輔助乳腺癌腋窩淋巴結清掃術25例臨床分析.中國醫學創新，2011，20（20）：25～26.

5吳永曉.乳腔鏡下進行乳腺癌腋窩淋巴結清掃的臨床價值分析.當代醫藥論叢，2014，12（6）：264～266.

6丁波泥，李小榮，陳道瑾，等.乳腺癌乳腔鏡腋窩淋巴結清掃術與常規手術的比較.中國微創外科雜志，2010，10（12）：1063～1065.

7羅云峰，張普生，鄧鑒文，等.腹腔鏡在乳腺癌腋窩淋巴結清掃術中的應用.實用醫學雜志，2013，29（1）：92～94.

8李果生，李文茂，李方明，等.乳腔鏡腋窩淋巴結清掃與常規手術的對比.中國普通外科雜志，2013，22（11）：1517～1519.

9方靜，馬立，陳曦，等.乳腔鏡腋窩淋巴結清掃術21例臨床分析.腹腔鏡外科雜志，2012，17（10）：739～741.

Objective To explore the feasibility and effectiveness of mastoscopy assisted axillary lymph node sweeping for breast cancer. Methods From March 2014 to March 2012， 60 patients with breast cancer were randomly divided into control group and observation group， 30 cases in each group. Patients in control group received routine open breast cancer axillary lymph node dissection， observation group implementation of Mastoscopy assisted breast cancer axillary lymph node dissection. In view of the two groups of patients with intraoperative bleeding volume， lymph node quantity， complications， postoperative axillary lymph drainage and so on were observed and compared. Results The postoperative complication rate of the observation group was 3.33%， the incidence of postoperative complications was 53.33%， the difference was statistically significant（P＜0.05） in the control group （＜two）. The blood loss and postoperative axillary lymph drainage in the observation group were less than those in the control group（P＜0.05）. There was no significant difference in the number of lymph nodes between the observation group and the control group（P＞0.05）. Conclusion In the treatment of breast cancer， the implementation of Mastoscopy assisted breast cancer axillary lymph node dissection can significantly reduce the incidence of postoperative complications， reduce intraoperative bleeding volume， postoperative axillary lymph drainage flow， and the number of lymph nodes， with small operation wound， thus isfeasible and effective.

Breast cancer Mastoscopic axillary lymph node dissection

廣西壯族自治區衛生廳科研項目（Z2013132）

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