孕早期規范性系統化營養體重管理對妊娠結局臨床意義

汕頭潮南民生醫院（515000）吳秋英

隨著生活質量的不斷改善，我國居民的膳食結構也發生相應的變化，高蛋白、高熱量飲食比例增加，而孕期婦女運動量減少，攝入的營養物質和能量大大增加，體重招標和巨大胎兒的發生率也明顯增高。研究發現孕期體重超標與妊高癥、妊娠期糖尿病、異常產褥及巨大胎兒的發生息息相關，同時，死產、新生兒缺血缺氧性腦病和高危新生兒的比例也明顯增加，并且已成為導致剖宮產率居高不下的主要原因之一[1]。因此，控制孕期體重在正常范圍以及管理營養物質攝入是良好妊娠結局的先決條件。本研究基于此，收集自2012.1～2014.6孕周＜13周開始到我院產檢的初產單胎婦女進行規范性系統化營養體重管理，現分析報道如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 收集自2012.1～2014.6孕周＜13周開始到我院產檢的初產單胎婦女486例,隨機平均分為對照組和干預組，對照組年齡21～32歲，平均（27.17±1.86）歲；干預組年齡22～32歲，平均（26.96±2.0）歲。兩組患者一般資料經獨立樣本t檢驗顯示差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 常規項目 兩組孕婦均給予常規孕期健康教育并囑咐孕婦定期產檢。

1.2.2 干預項目 每月月底組織孕婦及家屬給予營養知識的講座，講解孕期體重正常增長的重要性、教授妊娠不同時期每日均衡營養方案和能量攝入量；發放體重測量卡、膳食登記表和運動情況記錄表，囑每周定秤、定時在家中監測體重，并要求孕婦定期產前檢查，若體重異常，立即分析原因并給予合理的指導。①初診干預（孕13周）：發放資料、工具，簡單宣教，通知集中宣教時間；②孕中期（孕16～27周）：開展孕期體重科學管理、主題媽媽班知識講座；③孕晚期（孕28周及以后）：囑孕婦自我檢測、定期產檢。具體體重增加指導見附表1。

1.3 觀察指標 對兩組孕婦不同孕期的BMI值（初診、18周、26周、32周、分娩），兩組孕婦妊娠期及分娩期并發癥發生情況，新生兒出生情況等進行觀察記錄和比較。

1.4 統計方法 本研究數據錄入及分析采用SPSS20.0統計軟件，所用到的統計方法有：描述性統計分析、獨立樣本t檢驗、卡方檢驗等。

2 結果

2.1 兩組孕婦不同孕期BMI動態變化情況 本研究486例孕婦，干預組和對照組各253例，分別計算初診時（孕周<13周）、孕18周、孕26周、孕32周、分娩前的BMI值，統計結果顯示除初診時沒有統計學差異（P＞0.05）外，孕18、26、32周和分娩前的BMI值差異都具有統計學意義（P<0.05）。而干預組中有245人體重增長控制在正常范圍內，8人超重，超重發生率為3.16%；對照組168人體重在正常范圍內增長，85人超重，超重發生率為33.40%，經卡方檢驗顯示χ2=78.109，P=0.000，差異有統計學意義，見附表2。

2.2 兩組孕婦妊娠結局及并發癥比較 統計結果顯示干預組順產率較對照組高，剖宮產率和其他妊娠并發癥發生率均較對照組低（P<0.05），見附表3。

附表 1 孕婦體重管理意見

附表 2 兩組孕婦不同孕期BMI（kg/m2）動態變化情況比較

附表 3 兩組孕婦妊娠結局和并發癥發生情況比較[n，(%)]

3 討論

近幾年，隨著飲食結構和生活模式的改變，肥胖人口比例逐年增加，特別是婦女孕期體力活動減少，大量攝入高蛋白、高熱卡食物，從而導致孕期孕婦體重不斷增加，而以往的大量研究顯示孕期體重超標與妊高癥、異常產褥及巨大胎兒的發生息息相關[2]，并且有研究發現孕期體重增加過多的孕婦往往伴發內分泌代謝紊亂，從而引起妊娠期糖尿病，并且可以導致血脂升高而引發胎盤血管粥樣硬化，導致妊娠期高血壓疾病，并且隨著孕婦孕期BMI增幅不斷增加，妊娠期并發癥的發生率也將明顯增加[3]。特別是隨著孕婦BMI的不斷增加，胎兒發生巨大兒的比例不斷提高，而巨大兒可導致子宮過度膨脹、肌纖維過度伸張，從而容易發生宮縮乏力，導致產后大出血，同時孕期過度肥胖，會導致孕婦體力活動減少，腹肌、肛提肌等輔助產力一般較差，導致產程延長，新生兒窒息、死產，高危新生兒的比例也明顯增加，并且成為剖宮產率居高不下的主要原因之一[4]。還有一些孕婦愛漂亮，為了保持身材，故意控制飲食，導致體重過輕，使低體重兒、胎兒生長受限，早產兒發生率增加。

本研究通過對孕婦進行體重規劃干預及健康教育，將體重干預的內容貫穿在整個孕期中，并且根據孕婦的一般情況，采用個性化營養體重管理干預方式，務必使孕婦認識到孕期體重正常增長的重要性，從而促進孕婦積極主動改變自身的不良行為，更重要的是干預過程根據孕婦體重變化，制定出個性化的飲食及運動方法，從而能使孕婦在孕期的各個時間體重增長均能在正常范圍[5]，并且觀察孕婦妊娠過程及分娩結局，以通過有效的孕期體重管理減少妊娠并發癥及不良妊娠結局的可行性提供理論基礎。

但是國內孕期體重管理現狀并不樂觀，女性對孕期體重管理的認知有相當大的誤區，有調查報告顯；87.1%的孕婦認為營養好就是要吃得多、吃得貴、吃得精、吃得細；27.3%的孕婦診為滿足胎兒的營養，孕期體重可能無節制地增長；20.5%的孕婦對孕期鍛煉不夠重視。傳統一人吃，兩人補的做法造成體重增長超過40斤的孕婦非常常見。據權威數據顯示，73%的孕婦體重增加超過了WHO標準，巨大兒發生率7%～10%；剖宮產率居高不下，很多地區達到50%～60%；孕期體重增長≥15kg和<15kg的剖宮產率分別為80%和56%[6]。有效的孕期體重管理顯得尤為重要，目前國內已有對此部分內容的研究報告，但未見與本項目完全相同的研究報道，本地區未見類似的研究報道[7]。

本研究486例孕婦，平均隨機分為干預組和對照組組，研究結果顯示，干預組體重增長較對照組緩慢，且干預組大多數孕婦體重在正常范圍內增長，干預組超重率是3.16%，對照組是33.40%，顯著高于干預組。而妊娠結局方面，干預組順產率顯著高于對照組，且干預組并發癥發生率及巨大胎兒發生率都較對照組低。因此，本研究認為通過孕期體重管理可以使孕婦認識到孕期體重正常增長的重要性，從而能積極按照醫生的指導進行合理飲食和運動，并養成良好的生活方式，將體重控制在一個合理的空間，減少妊娠并發癥降低剖宮產率，改善妊娠不良結局的發生，減輕家庭和社會負擔，預計有廣闊的臨床應用前景，這與之前的研究報道是相一致的。