妊娠期糖尿病患者妊娠結局臨床分析*

西北婦女兒童醫院產科(西安 710065)

米　陽　王艷霞　郭 　娜　李亞妮　計　靜　黃　譜△

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妊娠期糖尿病患者妊娠結局臨床分析*

西北婦女兒童醫院產科(西安 710065)

米陽王艷霞郭 娜李亞妮計靜黃譜△

目的：探討妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響。方法：對147例妊娠期糖尿病(GDM)孕婦及同期住院120例健康孕婦的血糖控制情況(分為達標組與不達標組)、分娩方式、妊娠合并癥及新生兒并發癥進行隊列研究。結果：①與對照組相比，GDM組妊娠期高血壓、早產、剖宮產的發生率增高 (P<0.05)，巨大兒、新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息的發生率增高 (P<0.05)；但胎膜早破、產后出血、羊水過多、胎兒生長受限、新生兒低血糖等發生率無顯著性差異(P>0.05)。②各亞組比較，血糖達標組與不達標組中孕婦合并妊娠期高血壓、剖宮產、早產、巨大兒的發生率有顯著性差異 (P<0.05)。血糖達標組與對照組相比較剖宮產率有顯著性差異(P<0.05)；新生兒并發癥高膽紅素血癥、窒息發生率有顯著性差異(P<0.05)。結論：妊娠期糖尿病可增加妊娠及新生兒并發癥的發生率，孕期血糖控制達標可顯著降低妊娠不良結局的發生率。

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期發生或者首次發現的不程度的葡糖糖耐量異常。近年隨著人們的生活方式的改變和水平的提高，GDM的發病率高達1%～14%[1]，且呈逐年上升的趨勢。有學者對GDM發病的高危影響因素進行了分析研究，發現GDM發生可能與孕前BMI、懷孕年齡[2]、DM家族史、不良生活方式、家庭經濟狀況等因素有關，會影響孕婦的分娩方式、妊娠并發癥及新生兒并發癥[3]。同時有研究表明：嚴格控制血糖能降低妊娠期糖尿病孕產婦和新生兒并發癥的發生[4]，本研究觀察分析GDM對妊娠結局的影響。

資料與方法

1臨床資料本研究選擇2014年1～6月我院分娩的147例GDM孕婦作為研究對象，同時選擇同期住院分娩的健康孕婦120例作為對照研究，GDM納入及診斷控制血糖標準依據第8版婦產科學教材。對照組為同期住院分娩的健康孕婦。其中GDM組147例，平均年齡31.07±4.024歲；對照組120例，平均年齡29.25±3.624歲。

2研究方法本研究采用歷史性隊列研究的方法。

3統計學處理使用SPSS13.0統計軟件對數據進行處理和分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料以來表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結　果

1 兩組孕婦妊娠結局及并發癥比較見表1。GDM組孕婦的妊娠期高血壓疾病、早產、剖宮產的發生率分別為12.90%、21.80%、74.10%，明顯高于對照組孕婦 (P<0.05)；而羊水過多、胎膜早破、產后出血無顯著性差異(P>0.05)。

表1 　 兩組孕婦妊娠結局及并發癥的比較

2 兩組新生兒結局及并發癥比較見表2。GDM組巨大兒、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥的發生率明顯高于對照組 (P<0.05)；而胎兒生長受限、新生兒低血糖的發生率兩組間無顯著性差異 (P>0.05)。

表2　兩組新生兒結局及并發癥的比較

3 血糖控制達標組與不達標組孕婦妊娠結局及并發癥比較見表3。不達標組孕婦的妊娠期高血壓疾病、早產、剖宮產的發生率明顯高于達標組孕婦(P<0.05)；而羊水過多、胎膜早破、產后出血的發生率兩組間無顯著性差異(P>0.05)。

表3　 GDM患者血糖控制達標組與不達標組孕婦妊娠結局及并發癥比較

4血糖控制達標組與不達標組新生兒結局及并發癥比較 見表4。不達標組新生兒的巨大兒的發生率為20.00%，明顯高于達標組新生兒 (P<0.05)；而胎兒生長受限、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖無顯著性差異 (P>0.05)。

表4　GDM患者血糖控制達標組與不達標組新生兒結局及并發癥比較

5GDM血糖控制達標組與對照組孕婦妊娠結局及并發癥比較見表5。達標組孕婦剖宮產發生率發生率為66.70%，明顯高于對照組孕婦 (P<0.05)；而妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、產后出血、早產等無顯著性差異 (P>0.05)。

表5　 GDM血糖控制達標組與對照組孕婦妊娠結局及并發癥的比較

6GDM血糖控制達標組與對照組新生兒結局及并發癥比較見表6。達標組新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥發生率分別為13.90%、9.70%，明顯高于對照組 (P<0.05)；而巨大兒、胎兒生長受限、新生兒低血糖發生率兩組間無顯著性差異 (P>0.05)。

表6　 GDM血糖控制達標組與對照組新生兒結局及并發癥比較

討　論

本研究發現：GDM組孕婦合并妊娠期高血壓疾病、早產、剖宮產顯著高于對照組；尤其是血糖控制不達標組。究其原因妊娠期糖尿病可導致孕婦廣泛的血管病變，使小血管內皮細胞增厚及管腔變窄，組織供血不足，妊娠期高血壓的發生率明顯增加[5]。而且隨著GDM嚴重程度的增加，孕婦患妊娠期高血壓疾病的發生率也隨之增加。有文獻報道：GDM孕婦早產發生率為10.0%～25.0%[6]，可能與GDM孕婦合并有妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎兒窘迫等嚴重并發癥，使得GDM患者常需要提前終止妊娠，從而導致醫源性早產。GDM本身不是剖宮產指征，但由于醫生缺乏管理GDM的經驗，孕婦孕期血糖控制不理想，胎兒偏大，并發癥多，宮頸條件多不成熟引產失敗，產程中產婦消耗大，易發生宮縮乏力等等情況，所以醫生對GDM孕婦剖宮產指證適當放寬，導致剖宮產率升高。若能在孕期對GDM患者進行規范化的管理，積極做好母胎監護，才能有效降低GDM的并發癥。

本研究發現：GDM組尤其孕婦血糖控制不達標組，巨大兒的發生率顯著高于血糖控制達標組。可能與GDM孕婦持續處于高血糖的狀態，致胎兒高胰島素血癥，加快組織蛋白質合成，降低脂肪分解，使脂肪在胎兒各組織中沉積，從而導致巨大兒[7]。同時胎兒持續高血糖狀態，可促進胎兒紅細胞生成增多，出生后大量紅細胞被破壞，膽紅素產生增加，即發生新生兒高膽紅素血癥。胎兒高胰島素血癥可以拮抗糖皮質激素促進胎兒II型肺泡細胞的成熟，并延遲肺表面活性物質的分泌和釋放，進而使胎兒肺成熟延緩[8]，因此新生兒容易發生窒息。

[1]楊慧霞.妊娠期糖尿病的遠期轉歸及其影響因素[J].中華婦產科學雜志，2010,45(8)：626-628.

[2]王娟，馬秀玲，張崴.既往妊娠糖尿病患者代謝綜合征患病情況及與炎性因子和其他因素的相關性分析[J]．國際內分泌代謝雜志，2013，33(4)：229-233.

[3]張梅.妊娠期糖尿病治療對妊娠結局影響的分析[J]．中國藥物經濟學，2012，7(2)：296-297.

[4]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：76-79.

[5]薛娜茹，楊慧霞.妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓疾病的相互影響[J].中國醫學前沿雜志，2013,6(5)：9-11.

[6]周萍，孟君，王彥．妊娠期糖尿病孕婦血糖水平與新生兒體重的關系[J]．中國婦產科臨床雜志，2011，12(3)：223-224．

[7]陳燕，呂俊.妊娠期糖尿病產婦母嬰預后臨床分析[J]．中國婦幼保健，2013，28(12)：1894-1896．

[8]高雪蓮，魏玉梅，楊慧霞.妊娠期糖尿病高危孕婦的早期篩查與診斷[J]．中華醫學雜志，2009，89(43)：3043-3046．

(收稿：2015-04-28)

R714.25

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.050

* 陜西省衛生計生委科研項目(2014D87)

△ 西安交通大學第一附屬醫院婦產科

主題詞糖尿病，妊娠/病因學妊娠結局妊娠并發癥