體重指數、胰島素抵抗與肥胖糖尿病前期患者的關系

陜西省延安市中醫醫院檢驗科(延安 716000)

劉章平

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體重指數、胰島素抵抗與肥胖糖尿病前期患者的關系

陜西省延安市中醫醫院檢驗科(延安 716000)

劉章平

目的：探討生活方式改變對肥胖糖尿病前期患者的作用。方法：選擇38例肥胖糖尿病前期患者，其中空腹血糖異常21例，糖耐量減低17例；經過12周體育鍛煉(每周5d，每次至少1h體力活動)后，分別檢測其空腹血糖，2h餐后血糖，胰島素，并計算胰島素抵抗指數。結果：體育鍛煉后患者及對照組體重指數明顯下降(t=1.85，P=0.017，t=1.15,P=0.023)，肥胖糖尿病前期患者空腹血糖、2h餐后血糖、胰島素抵抗指數均明顯降低(P<0.05),對照組空腹血糖、2h餐后血糖、胰島素抵抗指數均無明顯改變(P>0.05)。結論：體育鍛煉可降低肥胖糖尿病前期患者發展為糖尿病的風險。

空腹血糖增高(IFG)及糖耐量減低(IGT)為糖尿病前期的早期特征，在此發生過程中除了伴隨胰島素抵抗，并且常伴隨肥胖因素特征[1]。據[2]報道：我國18歲及以上成人中，糖尿病患病率約為11.6%，糖尿病前期的發病率約為50.1%。糖尿病除了可導致視網膜病變、糖尿病腎病外，常合并嚴重的心血管疾病損害并引起患者死亡[3]。目前有觀點[4]認為：通過改善生活方式即降低高脂飲食、限制飲酒、增加運動量等除了明顯減低糖尿病前期患者的肥胖及胰島素抵抗外，并可延遲糖尿病的發展時間。本研究擬通過改變IFG及IGT患者的生活方式并檢測多個指標的改變，從而判斷其對延遲發展為糖尿病風險的應用價值。

資料與方法

1臨床資料選擇2010年5月至2013年7月 在延安市中醫醫院接受檢查及治療的患者。其中空腹血糖異常(IFG)組：21例，年齡37.5±7.2歲；糖耐量減低(IGT)組： 17例，年齡39.4±10.3歲。并經有關檢查排除并發視網膜病變、神經病變、腎臟疾病、高血壓及心血管疾病等相關性疾病及排除妊娠等情況。根據患者選擇是否進行運動，IFG組再分為運動組13例，對照組8例；IGT組再分為運動組10例，對照組7例。對照組生活方式不加任何改變。IFG診斷標準為空腹血糖6.1～6.9mmol/L之間；IGT診斷標準為75g葡萄糖負荷后2h血糖7.8～11.1 mmol/L之間。

2體育運動模式所有參與步行運動的患者，每周5d，每次至少1h運動，在最初的4周內，結束運動后最大心率60%～65%，隨后5～12周內結束運動后最大心率80%～85%。參與運動的患者還進行禁酒、禁煙及限制高脂肪飲食。胰島素抵抗指數HOMA-IR=空腹血糖(mmol/L)×空腹胰島素(mU/ml)/22.5。

3儀器與試劑AU680全自動生化分析儀；ADVIA Centaur CP電化學發光儀。所有試劑均為原裝試劑且每次結果檢查前室內質控均在控。

4統計學分析采用SPSS16.0軟件包進行分析。HOMA-IR呈偏態分布，以中位數表示。兩組間偏態資料采用Mann-Whitneyu檢驗。正態分布計量資料以均數±標準差表示，兩多組間均數的比較采用單因素方差分析，兩組間率的比較采用χ2檢驗。運動前后兩組間比較采用配對t檢驗。以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結　果

1運動前空腹血糖異常組(IFG)與糖耐量減低組(IGT)一般資料比較見表1。兩組吸煙率、BMI、餐后2h血糖、餐后2h胰島素、HOMA-IR及甘油三酯具有明顯差異(P<0.05)。

表1　運動前空腹血糖異常組(IFG)與糖耐量減低組(IGT)臨床資料比較

2IFG組運動前及運動12周后檢測指標比較 見表2。IFG組運動前及運動12周后BMI、餐后2h血糖、餐后2h胰島素、HOMA-IR及甘油三酯具有明顯差異(P<0.05)。

3IGT組運動前及運動12周后檢測指標比較見表3。IGT組運動前及運動12周后BMI、餐后2h血糖、餐后2h胰島素、HOMA-IR及甘油三酯具有明顯差異(P<0.05)。

表2　IFG組運動前及運動12周后檢測指標比較

表3　 IGT組運動前及運動12周后檢測指標比較

4IFG運動組與對照組運動12周后臨床指標比較見表4。運動12周后，IFG運動組與對照組BMI、餐后2h血糖、空腹及餐后2h胰島素、HOMA-IR及甘油三酯具有明顯差異(P<0.05)。

表4 　IFG運動組與對照組運動12周后臨床指標比較

5IGT運動組與對照組運動12周后臨床指標比較見表5。運動12周后，IGT運動組與對照組BMI、餐后2h胰島素、HOMA-IR及甘油三酯具有明顯差異(P<0.05)。

表5　 IGT運動組與對照組運動12周后臨床指標比較

討　論

近年來隨著高脂飲食增加及體力活動日益減少，我國的糖尿病發展呈快速發展趨勢。在過去的二十年內，作為危害健康的重要危險因素，肥胖以超過130%的速度快速增長[4]。作為糖尿病的早期階段，糖尿病前期即被認為已成亞健康狀態，常與肥胖伴隨，并且成為發展為糖尿病的重要危險因素[3]。由于肥胖體內脂肪能分泌一種激素類因子在血液中循環[5]，常伴隨細胞胰島素抵抗，胰島素抵抗的兩個主要特征是：肝糖元分解受損；脂肪和肌肉組織對血糖的吸收受損。而導致降低外周組織如肝臟和肌肉對胰島素的敏感性，干擾胰島素在細胞內的信號傳導，從而引發胰島素抵抗。其結果是肝臟不斷合成糖原，同時肌肉不能有效吸收葡萄糖，最后導致血糖升高，形成糖尿病。胰島素抵抗是糖尿病發生的關鍵因素，發生率已經達到流行病范疇。一旦胰島素抵抗發生，血液中的葡萄糖就不能充分地被細胞吸收。當大多數的葡萄糖滯留血液中，血糖就升高，血液中過剩葡萄糖只能經腎臟隨尿液排出體外，糖尿病就是這樣發生的。由于細胞內得不到充分的葡萄糖供給身體作為能量，所以糖尿病人總是感到饑渴和疲乏。胰島素抵抗使機體血糖代謝不再自然循環，繼而進入到惡性循環中。由此可見脂肪細胞也是一種重要的內分泌組織，其分泌物質是導致糖尿病的重要成因。

糖尿病早期，伴隨著胰島素抵抗、高血壓、血脂異常等，而這些因素也增加了心血管病的發病率和病死率。缺乏運動、肥胖、家庭遺傳都是糖尿病的“危險信號”。由此可見體重下降和上升分別與胰島素敏感性的高低有密切的關系，說明肥胖與胰島素抵抗有因果關系。

在本研究38例糖尿病前期患者中，肥胖比例高達84%。在12周內通過增加體力活動及減少高脂飲食等干預措施，患者自身肥胖明顯改善，體重較運動前降低8%～10%，并且餐后2h血糖及胰島素水平、甘油三酯、HOMA-IR也明顯降低。并且為了更好地顯示體力活動的效果，將患者分為運動組及對照組，其結果表明：運動組餐后2h血糖及胰島素水平、甘油三酯、HOMA-IR明顯低于對照組。表明通過改善生活方式，可進一步延遲糖尿病前期發展為糖尿病的時間。

肥胖可引起胰島素抵抗[5]。許多研究表明[4,6]：通過增加糖尿病前期患者體力活動，除了降低肥胖及明顯降低患者的HOMA-IR，從而進一步提高患者的胰島素敏感性，從而預防患者進一步發展為糖尿病。

現在研究發現：脂肪組織不但儲存脂肪，并且還內分泌多種炎癥因子。比如TNF-α及IL-6[1]、瘦素、抵抗素、脂聯素等，這些炎癥因子可降低胰島素的敏感性，參與調節一些生理病理過程，與糖尿病的發病機制密切聯系，胰島素抵抗貫穿糖尿病發生、發展的全過程?，F今認識到，糖尿病的防治中，除降低血糖外，還應減輕體重、進行積極的調脂治療來減輕胰島素抵抗，后者可能更加重要。

本研究發現：體力活動主要降低患者的餐后血糖及胰島素，從而進一步降低胰島素抵抗。由于本研究觀察時間較短，未發現患者空腹血糖明顯改善。因此可以通過觀察較長時期體力活動的影響，來進一步證實其對糖尿病前期患者的益處。

[1] Liu YP, Li JW, Zhang ZH，etal.Effects of exercise intervention on vascular endothelium functions of patients with impaired glucose tolerance during prediabetes mellitus[J]. Experimental and Therapeutic Medicine，2013，5 (3)：1559-1565.

[2]Xu Y, Wang L, He J，etal. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]. JAMA， 2013，310 (9) :948-959.

[3]Harry-Glauber MD, Eddy-Karnieli MD. Preventing type 2 diabetes mellitus: A call for personalized intervention[J]. The Permanente Journal，2013，17 (3) :75-79.

[4]Kristen MJ，Azar-Lan X,Jun M. Baseline obesity status modifies effectiveness of adapted diabetes prevention program lifestyle interventions for weight management in primary care[J].BioMed Research International，2013，1155(11)：1-7.

[5]Lalita- Khaodhiar MD,Suecummings MS, Caroline M，etal.Treating diabetes and prediabetes by foucusing on obesity management[J]. Curr Diab Rep，2012，4(21)：1-10.

[6]Pearl-lee MD,Christine T，Cigolle MD,etal. Physicai function limitations among middle-aged and older adults with prediabetes[J]. Diabetes Care，2013，36(10)：1-3.

(收稿：2015-01-20)

R587.1

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.046

主題詞肥胖癥/并發癥糖尿病/病因學胰島素抗體