骨密度改變與頸動脈內-中膜厚度的關系*

西安交通大學醫學院公共衛生系(西安 710061)

解　 翠△　趙小紅△　何秋仙△　于　燕▲

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骨密度改變與頸動脈內-中膜厚度的關系*

西安交通大學醫學院公共衛生系(西安 710061)

解 翠△趙小紅△何秋仙△于燕▲

目的：探討骨密度改變與頸動脈內-中膜厚度的關系。方法：收集陜西省人民醫院心臟內二科住院并行頸動脈超聲證實頸動脈內-中膜增厚的患者220例，同期門診健康體檢者(即對照組)210例，測定頸動脈內-中膜厚度及骨密度。結果：頸動脈內-中膜增厚組骨密度異常率明顯高于對照組(P<0.05)；骨密度異常組頸動脈內-中膜增厚的檢出率及頸動脈內-中膜厚度均顯著高于骨密度正常組(P<0.05)。結論：骨密度改變與頸動脈內-中膜厚度密切相關，可作為頸動脈內-中膜增厚程度的預測因子。

資料與方法

1一般資料 收集2013年2月至2014年10月間在陜西省人民醫院心臟內二科住院并經頸動脈超聲證實頸動脈內-中膜增厚的患者220例，同期門診健康體檢者(即對照組)210例。所有入選患者均經頸動脈多普勒彩色超聲證實，選取動脈內-中膜光滑，且頸動脈內-中膜厚度(Carotid intima-media thickness，IMT)<1.0mm 者為正常對照；1.0mm≤IMT<1.2mm 定義為頸動脈內-中膜增厚。均符合排除標準：①2個月內未應用抗炎藥物，如：非甾體類抗炎藥、類固醇、免疫抑制劑及鴉片類藥物等；②除外主動脈夾層、放療后頸部血管狹窄、纖維肌發育不良、動脈瘤等疾病導致的血管狹窄等疾病。其中IMT增厚組220例，平均年齡51.9±7.6歲；對照組210例，平均年齡33.4±6.5歲。兩組患者在性別構成比、年齡、血糖、血壓、血脂等方面經統計學處理無顯著差異性(P>0.05)，具有可比性。

2 IMT及骨密度測量應用頸動脈超聲檢查患者的IMT，管腔內徑，血管壁形態，組織結構及對應血液動力學參數。應用日本 ALOKA 超聲骨密度儀進行骨密度的測定。通過測量超聲速度和寬帶超聲衰減從而計算出骨質指數。由計算機自動計算出聲速T值。根據世界衛生組織的診斷標準[1]：聲速T值低于同一性別、種族健康成人的骨峰值不足1個標準差為骨密度正常；降低1～2.5個標準差之間為骨密度減低；≤2.5個標準差為骨質疏松。并記錄聲速、骨折系數、骨強度值。

結　果

1兩組病例骨密度改變的比較見附表。IMT增厚組骨密度異常率明顯高于對照組(P<0.05)。骨密度的其他指標：骨強度值、聲速、骨折系數、血鈣、降鈣素在兩組間比較均無顯著性差異(P>0.05)。

附表　 兩組患者骨密度改變比較±s)

2骨密度異常組與骨密度正常組間IMT比較入選人群中骨密度異常患者222例，骨密度正常者208例。IMT增厚在骨密度異常組與骨密度正常組間檢出率分別為：68.91%(153例)，38.94%(81例)；IMT在骨密度異常組與骨密度正常組間分別為：1.08±0.23mm,0.83±0.18 mm。經統計學處理發現IMT增厚的檢出率與IMT在骨密度異常組中均顯著高于骨密度正常組(P<0.05)。

討　論

研究表明：骨密度異常與心血管疾病發生、發展之間存在密切關系。骨密度改變是動脈粥樣硬化一個強有力的預測因子， Farhat的一項大規模的前瞻性性研究[2]顯示：骨密度與心血管疾病之間的相關性獨立于年齡及其共同的傳統危險因素。目前為止骨密度與心血管疾病相關性最大的研究[3]發現：骨密度減低的患者心、腦血管疾病的發病風險明顯增加。相關研究還顯示：在外周血管疾病診斷明確后，隨著外周血管疾病時間的延長其骨折風險顯著增加[4]。

心血管事件病死率與動脈粥樣硬化顯著相關，現多認為其發病機制與機體系統代謝異常有關，如鈣磷代謝紊亂；而骨質疏松的發病亦與鈣磷代謝紊亂關系密切。血管平滑肌細胞在TGF-β、1,25-二羥化膽固醇、炎性因子等多種因素的誘導下，轉化成具有合成和分泌功能的成骨細胞，故對成骨細胞具有誘導及抑制作用的調節因子的缺失均可引起動脈硬化。如基質Gla 蛋白通過抑制鈣磷沉積于血管壁防止動脈鈣化、通過調節羥基磷灰石、骨形態發生蛋白、細胞外基質成分抑制骨礦化。此外，骨保護素被證明在血管鈣化和骨質疏松發病機制中起關鍵作用，在校整其他影響因素后，血清骨保護素水平與頸動脈粥樣硬化斑塊強度呈負相關[5]。骨形態發生蛋白是轉化生長因子-β超家族成員之一，也對成骨細胞的分化調節起重要作用。氧化脂質抑制骨骼中前成骨樣細胞分化的同時可誘導血管壁中成骨樣細胞分化、成熟，引起血管壁鈣化斑塊形成，導致動脈粥樣硬化和骨質疏松的同時出現，故認為血脂異常是動脈粥樣硬化和骨質疏松的共同危險因素。

本研究入選經多普勒彩色超聲檢測發現頸動脈內-中膜增厚的患者220例與對照組210例，測定入選人群的ITM即骨密度相關指標。通過研究發現頸ITM增厚組骨密度異常率明顯高于對照組；骨密度異常組ITM增厚的檢出率及ITM厚度均顯著高于骨密度正常組。說明骨密度改變與頸動脈內-中膜厚度密切相關，驗證骨密度改變可作為頸動脈內-中膜增厚程度的預測因子。但因本研究樣本量較小，且為對照研究，還有待于擴大樣本行前瞻性研究證實。

[1]中華醫學會和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松診治指南[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2011,4(1):2-17.

[2]Farhat GN， Newman AB， Sutton-Trrell K，etal．The association of bone mineral density measures with incident cardiovascular disease in o1der adults[J]. Osteoporosis International，2007，18(7)：999-1008.

[3] Sennerby U, Melhus H, Gedeborg R,etal. Cardiovascular diseases and risk of hip fractur[J]. Jama, 2009, 302(15): 1666-1673.

[4] Collins TC, Ewing SK, Diem SJ,etal. Peripheral arterial disease is associated with higher rates of hip bone loss and increased fracture risk in older men[J]. Circulation, 2009,119(17): 2305-2312.

[5]Vik A, Mathiesen EB, Noto ATW,etal. Serum osteoprotegerin is inversely associated with carotid plaque echogenicity in humans[J]. Atherosclerosis, 2007, 191(1):128-134.

(收稿：2015-04-20)

R541.8

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.038

* 陜西省科學技術研究發展項目(2014K17-G22)

△ 陜西省人民醫院心臟內二科

主題詞骨密度/代謝 頸動脈內-中膜厚度/病理 動脈粥樣硬化/診斷