64層螺旋CT低劑量掃描技術在成人活動性繼發性肺結核診斷中的應用價值*

陜西省結核病防治研究所(西安710048)

郭世釗　賈虎虎△ 　王　翔#　方　東▲

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64層螺旋CT低劑量掃描技術在成人活動性繼發性肺結核診斷中的應用價值*

陜西省結核病防治研究所(西安710048)

郭世釗賈虎虎△王翔#方東▲

目的：探討64層螺旋CT低劑量掃描技術對于成人活動性繼發性肺結核的診斷應用價值。方法：將痰涂片結核桿菌陽性的成人活動性繼發性肺結核患者共60例分別行低劑量(40mA)和常規劑量(120mA)掃描和薄層重建，對比低劑量和常規劑量掃描和薄層重建的特殊影像學表現。對比低劑量和常規劑量掃描的輻射參數。結果：低劑量掃描和常規劑量掃描、低劑量和常規劑量薄層重建對于實變、支氣管擴張、空洞、鈣化灶、樹芽征、磨玻璃密度影、支氣管狹窄、結節、胸膜增厚、胸水、縱膈淋巴結腫大的觀察結果無顯著性差異(P>0.05)。低劑量掃描的有效劑量(ED)、容積CT劑量指數(CTDIvol)、劑量長度乘積(DLP)顯著低于常規劑量掃描，(P<0.05)。結論：64層螺旋CT低劑量掃描技術和常規劑量相比，檢測效果相似，同時輻射劑量較小。

資料與方法

1 一般資料選取我所患者2014年1月至2015年1月痰涂片結核桿菌陽性的成人活動性繼發性肺結核患者60例，均符合《肺結核的診斷和治療指南》(2001年)的診斷標準。其中男34例，女26例；年齡19～78歲，平均35.7±4.6歲。

2檢查方法患者的自行檢查設備均為西門子64排128層螺旋CT。將60例痰涂片結核桿菌陽性的成人活動性繼發性肺結核患者，分別行低劑量(40mA)和常規劑量(120mA)掃描和薄層重建，檢查前均將頸胸部位的金屬飾物去掉，受檢者采取仰臥位，身體靠近中線并將雙手置于頭頂，對肺尖至橫隔面進行連續掃描，掃描采用層厚為5mm的薄層掃描，并在患者深吸氣后屏氣的狀態下進行掃描，對掃描后的圖像進行處理，縱隔窗的窗寬為250～350HU，窗位為30～50HU；肺窗取窗寬1500～2000HU，窗位為-450～-600HU，對于檢查出病變的患者一般采用1.25mm薄層重建，然后使用MPR對圖像進行2D或者3D的處理。所有的CT掃描結果均由3名高級放射線醫師進行閱片。

3觀察指標觀察記錄低劑量和常規劑量中實變、支氣管擴張、空洞、鈣化灶、樹芽征、磨玻璃密度影、支氣管狹窄、結節、胸膜增厚、胸水、縱隔淋巴結腫大的表現情況。同時計算有效劑量(ED)、容積CT劑量指數(CTDIvol)、劑量長度乘積(DLP)。

結　果

1 低劑量掃描和常規劑量掃描的特殊影像學病變表現對比見表1。低劑量掃描和常規劑量掃描對于實變、支氣管擴張、空洞、鈣化灶、樹芽征、磨玻璃密度影、支氣管狹窄、結節、胸膜增厚、胸水、縱隔淋巴結腫大的觀察結果無顯著差異(P>0.05)。

表1　低劑量掃描和常規劑量掃描的特殊影像學病變表現對比(n)

2低劑量薄層重建和常規劑量薄層重建的特殊影像學病變表現對比見表2。低劑量薄層重建和常規劑量薄層重建對于實變、支氣管擴張、空洞、鈣化灶、樹芽征、磨玻璃密度影、支氣管狹窄、結節、胸膜增厚、胸水、縱隔淋巴結腫大的觀察結果無顯著差異(P>0.05)。

表2　低劑量薄層重建和常規劑量薄層重建的特殊影像學病變表現對比(n)

3低劑量掃描和常規劑量掃描的輻射參數對比見表3。低劑量掃描的ED、CTDIvol和DLP顯著低于常規劑量掃描(P<0.01)。

表3　低劑量掃描和常規劑量掃描的輻射參數對比

討　論

隨著醫療技術不斷發展，64層螺旋CT因其無創成像、成像迅速等優點而在臨床上得到了廣泛的應用，與普通的X線相比，64層螺旋CT可以對病變部位進行逐層的分解，從而提高顯示病變的能力，尤其對比較隱蔽的部位的病變的診斷能力更能凸顯出其優勢[1]。對于活動性肺結核的患者，普通的X線對于一些小的空洞、磨玻璃樣變以及氣管、支氣管的病變細節情況顯示不佳，且缺少病變較小影像的前后對比，因此對于成人活動性繼發性肺結核患者用藥前后的療效評價以及病變程度無法進行確切的評價，需多次復查以確定病情變化，患者受到的輻射量并不低于普通X線檢查[2]。為此，本研究選取痰涂片結核桿菌陽性的成人活動性繼發性肺結核患者共60例，分別行低劑量(40mA)和常規劑量(120mA)掃描和薄層重建，對比低劑量和常規劑量掃描和薄層重建的特殊影像學表現及低劑量和常規劑量掃描的輻射參數。研究結果顯示：低劑量掃描和常規劑量掃描、低劑量和常規劑量薄層重建對于實變、支氣管擴張、空洞、鈣化灶、樹芽征、磨玻璃密度影、支氣管狹窄、結節、胸膜增厚、胸水、縱膈淋巴結腫大的觀察結果無顯著差異。低劑量掃描的有效劑量(ED)、容積CT劑量指數(CTDIvol)、劑量長度乘積(DLP)顯著低于常規劑量掃描。提示低劑量CT可在不降低成像質量的前提下將對人體的輻射降到最低。且低劑量的CT圖像與常規劑量的CT掃描圖像相比，同樣也可以清晰地顯示出肺部結節病灶的形態、大小、內部結構、邊緣情況以及與周圍組織的關系，低劑量的CT掃描對于觀察病變細節的能力與常規劑量的CT掃描相比并無明顯差異，完全能夠滿足需要[3]。

由于成人活動性繼發性肺結核的發病隱匿，早期無明顯癥狀，晚期后可出現咳嗽、咯痰帶血、乏力盜汗以及體重減輕等臨床表現，病死率較高，及早進行診斷治療對改善患者的預后具有非常重要的意義。其胸片特點多為病變累計雙側的多個肺葉，且上葉多于下葉，可呈斑片狀、結節狀增生、干酪樣實變、空洞、鈣化以及部分纖維性變等主要表現。活動性繼發性肺結核多累及肺臟的多個肺葉，高分辨率的CT不僅能夠識別這些病變，還可以顯示肺結核咽支氣管的傳播途徑以及增厚的支氣管壁[4]。活動性肺結核的CT征象主要為：小葉中心結節影、小葉樣實變、亞段及以上的肺實變、樹芽征、空洞征、磨玻璃樣密度影以及普遍增厚的氣道壁等，反映了肺結核內部的病理性質以及病灶的活動性[5]。空洞性肺結核在64層螺旋CT低劑量掃描中顯示的比較清楚，主要由中空及洞壁組成，可呈圓形或橢圓形，周圍伴有衛星灶。由于干酪性空洞型肺結核易于肺癌空洞相混淆，因此在閱片時應注意，當CT顯示結節性結合灶、支氣管阻塞導致的肺不張以及結核球時，均應注意排除肺癌的可能，并對腫塊的形態、邊緣有無毛刺、結節灶內有無空泡征以及有無肺門、縱隔淋巴結腫大進行仔細觀察。

[1]陳國財，易海玲，孫占友，等.16層螺旋CT低劑量掃描在活動性繼發性肺結核復查中可行性及臨床價值[J].現代醫學影像學，2015，24(1)：1-4.

[2]魏鼎泰,余燕武,張云亭.支氣管動脈64層螺旋CT血管成像在咯血診斷及介入治療中的臨床價值[J].中國全科醫學,2012,15(36):4259-4262.

[3]Meng JJ, Zhang LJ, Wang Q,etal. A comparison of ventilation/perfusion single photon emission CT and CT pulmonary angiography for diagnosis of pulmonary embolism[J]. Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases,2013,36(3):177-181.

[4]吳小燕,宋殿行.MSCT對結核性和癌性腹膜炎臨床診斷價值和影像學特征分析[J].現代儀器與醫療,2014,20 ( 4):19-22.

[5]何慧,孫鵬飛,曹向榮,等.肺局灶性磨玻璃密度結節的多層螺旋CT診斷[J].中國醫學影像學雜志,2014,22(2):121-123,126.

(收稿：2015-03-20)

R521

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.016

*陜西省科學技術研究發展計劃項目 (2012KRM31)

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主題詞結核，肺/放射攝影術體層攝影術，X線計算機@64層螺旋CT@低劑量掃描