阿奇霉素與紅霉素配伍治療小兒支原體肺炎46例臨床觀察*

陜西省漢中市人民醫(yī)院兒科(漢中 723000)

王愛蘭　劉雪萍　王安水　陸曉平▲

?

阿奇霉素與紅霉素配伍治療小兒支原體肺炎46例臨床觀察*

陜西省漢中市人民醫(yī)院兒科(漢中 723000)

王愛蘭劉雪萍王安水陸曉平▲

目的：探討阿奇霉素配伍紅霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果。方法：將91例小兒支原體肺炎患者隨機分入觀察組(阿奇霉素與紅霉素配伍治療)和對照組(紅霉素治療)，觀察對比兩組患兒經(jīng)過治療后的總有效率、平均住院日、退熱、止咳天數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患兒總有效率為97.83%，明顯高于對照組的84.44%(P<0.05)；觀察組患兒平均住院天數(shù)為9.22±2.41d、平均退熱天數(shù)為2.98±1.25d,平均止咳天數(shù)為5.34±1.07d,均明顯低于對照組(P<0.05)；在不良反應(yīng)方面，兩組在胃腸道不良反應(yīng)、肝腎功能損害和皮疹反應(yīng)三方面均無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論：阿奇霉素與紅霉素配伍治療小兒支原體肺炎有良好的療效。

支原體肺炎(Mycoplasma pneumonia, MP)是兒科呼吸系統(tǒng)常見疾病之一[1]，好發(fā)于5～15歲的兒童，病程可持續(xù)2～3周左右，有研究表明[2]：近年來小兒支原體肺炎的發(fā)病率呈升高趨勢，占小兒呼吸道感染的1/3左右，成為危害兒童健康的重要原因之一。本研究采取阿奇霉素聯(lián)合紅霉素來治療小兒支原體肺炎以對其療效檢驗并進一步的分析。

資料與方法

1臨床資料選擇我院2012年3月至2014年3月收治的小兒支原體肺炎患兒91例，其中男49例，女42例，年齡7個月至14歲，平均6.1±2.03歲，病程2～11d,平均5.37±2.31d，根據(jù)隨機分組原則將其分為觀察組和對照組，其中觀察組46例，對照組45例，兩組患兒在性別、年齡及病程天數(shù)之間的基本資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)為患兒在入院時都有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)并且X片檢查、咽部分泌物培養(yǎng)均顯示支原體肺炎陽性。顆粒凝集法檢測血清MP-IgM抗體判定其符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)為排除患有器官功能損害的患兒。

3治療方法對觀察組患兒進行阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療，在分兩次靜滴紅霉素30mg/(kg· d)1～3d后，等患兒發(fā)熱癥狀消退后使用阿奇霉素10mg/(kg·d)靜滴3d，每日1次，再在停藥4d后口服持續(xù)服用3d阿奇霉素10mg/(kg·d)。對于對照組患兒給予常規(guī)紅霉素30 mg/(kg· d)治療，靜滴紅霉素15mg/(kg·d)，同時口服紅霉素15mg/(kg·d)，連續(xù)使用7～14d。在以上治療基礎(chǔ)上對患兒采取抗過敏、補液等常規(guī)綜合支持治療方法[3]。

4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)本研究將支原體肺炎患兒的臨床療效分為三個等級：①痊愈：患兒的體溫恢復(fù)正常，體征平穩(wěn)，不適癥狀基本消失；②有效：經(jīng)治療后患兒的病情逐漸好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，不適癥狀有所減輕，胸部X線檢查大部分吸收。③無效：患兒在經(jīng)過三個療程的治療后病情沒有明顯的好轉(zhuǎn)，肺部體征沒有改善。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

5 統(tǒng)計學(xué)處理本研究采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，組間比較采用t檢驗，卡方檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)　果

1兩組患兒臨床有效率對比見表1。觀察組總有效率為97.83%，其中痊愈率為93.48%，有效率為4.35%；對照組總有效率為84.44%，其中痊愈率為68.88%，有效率為15.56%，觀察組總有效率以及痊愈、有效等級的頻率都比對照組高(P<0.05)。

表1　兩組患兒臨床有效率對比〔n(%)〕

2 兩組患兒平均住院天數(shù)等對比見表2。觀察組患兒平均住院天數(shù)為9.22±2.41d，明顯短于對照組(P<0.05)；平均退熱天數(shù)為2.98±1.25d，明顯短于對照組(t=2.3732，P<0.05)；平均止咳天數(shù)為5.34±1.07d，明顯短于對照組(t=2.2755，P<0.05)。

表2　兩組患兒平均住院天數(shù)、退熱天數(shù)、止咳天數(shù)對比

3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比見表3。觀察組中僅有1例患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)癥狀，而對照組有3例；兩組的肝腎功能損害都屬于輕度，每組各發(fā)生3例；觀察組發(fā)生4例皮疹病例，對照組發(fā)生3例。觀察組和對照組患兒經(jīng)過臨床治療后不良反應(yīng)發(fā)生率是17.39%和20.00%(P>0.05)。

表3　兩組患兒經(jīng)過臨床治療后不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比〔n(%)〕

討　論

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體所引起的以間質(zhì)病變?yōu)橹饕课坏姆尾扛腥?，肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的微生物，經(jīng)由其上端的結(jié)構(gòu)依附在宿主細胞的表面，以微管吸取細胞營養(yǎng)，釋放出核酸酶、過氧化氫等使細胞溶解、壞死，因為它沒有細胞壁，因而具有對某些阻礙微生物細胞壁合成的抗生素不敏感的特性[4]。小兒支原體肺炎主要經(jīng)由飛沫傳播，多為亞急性起病，起病過程中常伴有發(fā)熱、咽喉痛等臨床癥狀，若得不到有效治療，會對患兒的健康造成嚴(yán)重危害?，F(xiàn)今對小兒支原體肺炎的臨床治療主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其多為堿性親脂性化合物，通過作用于細菌核糖體50S亞單位，從而能夠阻斷轉(zhuǎn)肽酶作用、干擾mRNA位移，導(dǎo)致核糖體的破壞，選擇性抑制細菌蛋白質(zhì)的合成[5]。紅霉素作為以往治療支原體肺炎的主要用藥，雖然由于其半衰期短，在血清中濃度高，能夠迅速緩解支原體血癥，但對肺組織中支原體的治療沒有很好的效果，容易引起患兒的胃腸道反應(yīng)、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高等并發(fā)癥，且由于支原體肺炎的病程較長，患兒在治療過程中易產(chǎn)生紅霉素耐受，因此，單純的紅霉素治療小兒支原體肺炎已不適用。

本研究顯示：阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療組的總體有效率為97.83%,高于紅霉素治療組的總有效率(84.44%)；兩組患病兒童臨床療效對比顯示:平均住院天數(shù)、平均退熱天數(shù)和平均止咳天數(shù)阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療組均小于單純紅霉素治療組且具有顯著性差異；在不良反應(yīng)方面，觀察組和對照組在胃腸道不良反應(yīng)癥狀、肝腎功能受損和皮疹反應(yīng)三方面都不具有顯著性差異。

阿奇霉素聯(lián)合紅霉素用藥，可以讓紅霉素在血清中的濃度變高且阿奇霉素在組織中的濃度變高，能夠較迅速的改善臨床癥狀、緩解支原體血癥，控制肺部感染，從而達到縮短住院時間，減輕患兒痛苦及家長經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的目的。

[1]Averbuch D,Hidalgo-Grass C,Moses AE,etal.Macrolide resistance in Mycoplasma pneumoniaIsrael2010[J].Emerg Infect Dis,2011,17(6):1079-1082.

[2]劉彩琴.痙咳散治療小兒原體肺炎的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(6):647-648.

[3]魏文革.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(35):78-79.

[4]范洪波.阿奇霉素的臨床作用及不良反應(yīng)分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(17):2620-2621.

[5] 劉 欣.臨床上治療小兒支原體肺炎藥物治療方案探討[J].現(xiàn)代婦女(醫(yī)學(xué)前沿),2014,30(5):23-23.

(收稿：2015-04-20)

Clinical analysis of Azithromycin with erythromycin in treatment of child mycoplasmal pneumonia

Department of Pediatrics，Hanzhong People’s Hospital of Shaanxi Province(Hanzhong 723000)

Wang AilanLiu XuepingWang Anshuiet al

Objective: To explore the clinical efficacy of Azithromycin with erythromycin in treatment of mycoplasmal pneumonia in children. Methods: 91 cases of child mycoplasma pneumonia were randomly divided into observation group (Azithromycin with erythromycin) and control group (erythromycin), compared two groups’ effective rate, average hospitalization days, incidence of fever, cough and adverse reaction after treatment. Results: Azithromycin with erythromycin treatment group’s total effective rate was 97.83%, significantly higher than that of 84.44% in the control group (P<0.05); the average hospitalization days (9.22 ±2.41) ,the average number of days of fever (2.98±1.25) and the average number of days of cough (5.34±1.07 ) in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05); in adverse reactions, two groups in the gastrointestinal adverse reaction symptoms, liver and kidney function damage and skin rashes have not statistically significant(P>0.05). Conclusion: Azithromycin with erythromycin in treatment of child mycoplasmal pneumonia has good effect.

Eaton's agent/drug usageAzithromycin/treatment applicationerythromycin/ treatment applicationContrastive studyChildren

浙江省嘉興市第一醫(yī)院兒科

R725.6

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.011

*浙江省自然科學(xué)基金項目(LY14H090007)

主題詞 肺炎支原體/藥物用法阿奇霉素/治療應(yīng)用紅霉素/治療應(yīng)用對比研究兒童