甲襞微循環在混合性結締組織病中的臨床相關性分析及意義*

蘭州大學第二醫院風濕免疫科 (蘭州 730000 )

張　莉　沈海麗 ▲

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甲襞微循環在混合性結締組織病中的臨床相關性分析及意義*

蘭州大學第二醫院風濕免疫科 (蘭州 730000 )

張莉沈海麗▲

目的：探討混合性結締組織病(MCTD)甲襞微循環的臨床表現及檢測甲襞微循環與病情活動的相關性。方法：對25例MCTD患者的臨床資料、實驗室指標以及肺動脈壓(PAH)指標進行觀察，分析MCTD患者甲襞微循環的特點，以及積分與臨床表現、實驗室指標和PAH的相關性。并對照觀察其他風濕病患者30例。結果：MCTD組甲襞微循環積分明顯高于對照組，與血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)和PAH呈正相關，與補體C3呈負相關。結論：MCTD患者甲襞微循環積分明顯增高，積分與MCTD疾病活動度具有相關性，對MCTD具有很好的病情評估作用。

混合性結締組織病(MCTD)是一種同時可能具有系統性紅斑狼瘡(SLE)、多發性肌炎(DM)、硬皮病(SSc)、類風濕關節炎(RA)等疾病的混合表現，并在血清中具有高低度抗核抗體(ANA)和U1RNP抗體的疾病。甲襞微循環檢測為手指末端的毛細血管的顯微動態透視檢查，實時動態顯示微循環血管形狀及血液流動狀態，可對微血管數、微血管管徑、流速等指標進行量化分析，為臨床觀察微循環變化、分析病情、協助診斷、確定治療、判斷預后奠定了基礎。本研究比較25例混合性結締組織病與其他風濕病患者30例甲襞微循環情況，并分析甲襞微循環積分與MCTD臨床病情進行相關性研究。

資料與方法

1臨床資料選取2011年11月至2014年10月在蘭州大學第二醫院就診的混合性結締組織病(MCTD)患者25例，其中男10例，女15例，年齡35～60歲，平均45.9歲，病程1月至15年，均符合MCTD診斷。對照組為非MCTD其他風濕病患者30例，其中類風濕關炎(RA)17例，OA6例，系統性紅斑狼瘡(SLE)4例，干燥綜合征(SS)2例，SSc1例。年齡40～63歲，平均46.3歲，兩組患者在年齡、性別無顯著性統計差異(P<0.05)，具有可比性。

2方法

2.1 收集25例MCTD臨床資料、實驗室指標、影像學資料以及PAH指標。

2.2 MCTD組和對照組，在室溫下取左手無名指進行微循環檢測儀測試。參照田牛加權積分法評分[1]，其中異常程度按重度、中度、輕度、大致正常及正常分為4、3、2、1、0分。

2.3 比較MCTD組與對照組甲襞微循環指標差異，分析臨床表現與甲襞微循環積分的相關性，及甲襞微循環積分與ESR、CRP和肺動脈壓相關性。

結　果

1臨床表現與輔助檢查MCTD組中雷諾現象20例，雙手腫脹14例，發熱13例，肌痛肌無力10例，貧血8例，影像學改變：肺間質改變16例，肺紋理增多3例，心電圖異常15例，腎臟損害8例，皮膚損害7例。對照組30例：關節腫痛15例，發熱4例，肺間質改變4例，雷諾現象2例。MCTD組與對照組比較，甲襞微循環總積分明顯增高(P<0.05)，見附圖及表1。

附圖　甲襞微循環影像比較(A:正常組；B:MCTD組,管袢模糊,輸入支、輸出支和袢頂口徑明顯擴大，呈巨袢類似“蝌蚪狀”，血流流速減低，袢周局部有明顯滲出、出血)

2甲襞微循環積分與MCTD臨床表現的關系見表2。與病情活動性實驗室指標ESR、CRP和肺動脈壓等的相關性分析見表3。

表1　 MCTD組與正常組甲襞微循環積分比較±s)

注：*與對照組比較，P<0.05

表2　甲襞微循環積分與MCTD臨床表現的關系

表3　甲襞微循環評分與肺動脈壓及實驗室指標的相關性(n=25)

討　論

混合性結締組織病(MCTD)可能存在多種自身免疫疾病的臨床特點，如雷諾表現，關節炎、皮疹和皮膚硬化以及肺間質改變，肺動脈壓升高等，其病情表現復雜，石宇紅等臨床隨訪發現本病具有多種臨床轉歸[1]，提示本病在臨床中不易診斷和治療，存在多種病情的變化。目前對MCTD病情評估主要依靠全面系統的檢測，包括多種實驗室檢查和影像學檢測。MCTD最常見表現為雷諾現象，即由于支配周圍血管的交感神經功能紊亂或免疫源性引起的指端小動脈痙攣，其產生可能為易感基因和外源致病因素作用下，免疫系統激活，引起不同程度血管壁損害，如血管周圍嚴重的炎性細胞侵潤，微小血管痙攣，內膜增生等情況。甲襞微循環檢測是一種無創，便捷的醫學影像技術，可直接觀察到甲襞微循環血運情況，可以很好的評價人體微循環狀態。本組研究MCTD組甲襞微循環積分明顯高于對照組，提示MCTD患者微循環功能較差的狀態。

本組研究發現：MCTD患者出現肺間質改變和心臟累及者比例分別為(16/25)和(15/25)，與韓開宇等研究相近[2]，臨床表現為心、肺臟受累的患者甲襞微循環積分明顯增高，提示甲襞微循環積分高升高可能預示病情更重，累及系統性損害更為明顯[3]。本研究結果與趙征等研究提出的甲襞微循環異常情況與SSc的診斷相關，甲襞微循環積分在肺部受累、腎臟和皮膚受累患者中明顯增高結果一致[4]。MCTD與SSc疾病中常見臨床表現為肺動脈壓升高，而肺動脈壓升高對判斷疾病的危重程度非常重要，影響臨床藥物治療本病的預后。在本組研究中甲襞微循環積分升高與肺動脈壓升高、ESR、CRP水平呈正相關，與補體C3呈負相關。說明甲襞微循環積分升高對判斷病情情況具有重要的意義。

以上結果說明甲襞微循環檢測對MCTD具有非常重要的臨床價值，其積分升高提示與肺部損害、心臟損害和肺動脈高壓情況，與病情活動情況密切相關，且方法簡便、價格低。

[1]石宇紅,李茹,陳適，等. 91例混合性結締組織病患者的臨床特點及轉歸[J]. 北京大學學報(醫學版)，2012,44(2):270-274.

[2]韓開宇,李家寧,孫鈾,等. 混合性結締組織病相關性肺部病變112例臨床分析[J]. 中國實用內科雜志,2009,18(9):827-829.

[3]陳宜恒. 混合性結締組織病的臨床治療與研究[J]. 中國現代醫學雜志,2010,17(22 ):2669-2670，2673.

[4]趙征，黃 鋒，趙秀梅.甲襞微循環在系統性硬化癥中的臨床意義及特點[J].軍醫進修雜志,2009,30(1)：12-14.

(收稿：2015-01-20)

R593.2

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.004

*甘肅省科技廳科研項目(144FKCA060)

蘭州市科學技術局基金項目(2013-3-26)

主題詞結締組織病/診斷微循環