中西醫結合治療艾滋病患者復發性帶狀皰疹1例

唐春蕾 張麗君 叢麗娜

中西醫結合治療艾滋病患者復發性帶狀皰疹1例

唐春蕾 張麗君 叢麗娜

臨床資料 患者，女，46歲。因右胸、背及腋下皮膚紅斑、水皰伴疼痛7天于2012年3月27日收治。患者曾于10年前于北京某醫院診斷艾滋病，3年前因左胸、背部皮疹伴疼痛2天診斷為帶狀皰疹，給予抗病毒、營養神經及提高機體免疫功能等治療后痊愈。2012年3月20日自覺右側胸、背及腋下針刺樣疼痛，當晚發現皮疹，來我院診斷為艾滋病合并帶狀皰疹并收住院。患者既往無其它病史。體格檢查：T 37.2℃，R 22次/min。一般情況可，全身淺表淋巴結未觸及腫大。系統檢查無異常。皮膚科情況：右胸、背及腋下皮膚大片紅斑及紅斑基礎上簇集性水皰，皰壁緊張發亮、部分皮疹皰液渾濁，中心發生壞疽，結黑痂（圖1）。皮疹大致呈單側分布。實驗室檢查：抗HIV抗體（+）；CD4為7%，CD8為42%；血清P24抗原陰性；紅細胞4.37×1012/L；白細胞7.4×109/L，血小板265×109/L；血紅蛋白14.43 g/L，淋巴細胞0.41，肝、腎功正常。

圖1　右胸、腋下大片紅斑及紅斑基礎上簇集性水皰，皰壁緊張發亮、部分皮疹皰液渾濁，中心發生壞疽，結黑痂

診療經過：患者入院后給予更昔洛韋250 mg，2次/d，胸腺肽（日達仙）1.6 mg皮下注射，每周2次，共4周；NB-UVB（德國 Waldmann公司，BL701型NBUVB光療儀）照射皮損，照射劑量為0.2 J/cm2，每日1次；④針刺加艾灸治療：局部取穴（極泉、天宗、肩貞等）與辨證取穴（肝俞、脾俞、關元、氣海、足三里等具有疏肝理氣、健脾利濕、扶正固本作用的穴位），進行針灸，每日1次。5 d后皮疹明顯減輕，水皰干涸，無新發皮疹，局部疼痛有所緩解；10 d后紅斑大部分消退，少部分痂皮脫落，仍頻發針刺樣疼痛，程度減輕；15天后痂皮基本脫落，偶有陣發疼痛。停止藥物治療和NB-UVB治療，繼續針刺加艾灸治療半月，修復受損神經、鞏固療效。

討論 艾滋病是HIV感染所致，它主要侵犯輔助性T細胞，使機體免疫功能部分或全部喪失，繼而發生機會致病菌感染及惡性腫瘤。1帶狀皰疹系水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，人體在細胞免疫功能低下狀態易患本病，可發生于HIV感染的任何階段，臨床上可以出現局限或單個皮段的紅色斑丘疹，1～3 d后發展為水皰或結痂，也可發展為大皰、出血、壞死等。艾滋病患者帶狀皰疹播散到肺、肝、中樞神經系統將引起生命危險。2胸腺肽能提高機體免疫、提高CD4水平；NB-UVB照射可明顯抑制表皮朗格漢斯細胞等抗原提呈細胞的活性，減輕炎癥反應，改善局部血液循環，促進皮疹愈合及緩解疼痛等。3祖國醫學認為本病多為情志內傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經火毒，外溢肌膚而發；或飲食不節，脾失健運，濕邪內生，蘊而化熱，濕熱內蘊，外溢肌膚而生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊結于肌膚而成。年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病情嚴重而病程遷延。故治療原則以疏肝理氣、健脾利濕、扶正固本為主，通過穴位與經絡的調節作用降低患者體內HIV感染毒力。

本例患者同時患有艾滋病，皮疹較嚴重，除常規治療外，配合針灸、紫外線、胸腺肽等中西醫結合治療，提高了治療帶狀皰疹的臨床療效、減輕患者病痛尤其是后遺神經痛和治療HIV感染都有重要意義。

1汪其鳳.艾滋病病毒感染者反復發生帶狀皰疹1例.皮膚病與性病，2007，29（4）：47.

2中國疾病預防控制中心.艾滋病臨床與護理培訓教材.北京：北京大學醫學出版社，2003.33.

3劉志超，劉建剛，孫青.窄譜UVB聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹臨床觀察.中國麻風皮膚病雜志，2008，24（1）：28-29.

（收稿：2013-09-18）

大連市皮膚病醫院，116021