磷酸肌酸鈉聯合維生素C治療小兒病毒性心肌炎的臨床效果及對其心肌酶和肌鈣蛋白I的影響

鄭慧芬

[摘要] 目的 研究磷酸肌酸鈉聯合維生素C治療小兒病毒性心肌炎的臨床效果以及其對心肌酶和肌鈣蛋白I的影響。 方法 選取2013年1月～2014年7月深圳市人民醫院收治的小兒病毒性心肌炎患者120例，按照隨機數字表法將患兒分為研究組和對照組，每組60例。對照組給予常規治療，研究組在常規治療基礎上給予磷酸肌酸鈉聯合維生素C治療。比較兩組臨床療效、心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白I和不良反應。 結果 研究組總有效率為86.7%（52/60），顯著高于對照組（71.7%，43/60），差異有統計學意義（P < 0.05）；研究組心電圖總有效率為73.3%（44/60），顯著高于對照組（33.3%，20/60），差異有統計學意義（P < 0.05）；治療后研究組心肌酶和肌鈣蛋白I均顯著改善，與治療前比較差異有統計學意義（P < 0.05），與對照組比較差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組均無嚴重不良反應。 結論 磷酸肌酸鈉聯合維生素C治療小兒病毒性心肌炎具有較好的臨床效果，能顯著改善心肌酶和肌鈣蛋白I的水平。

[關鍵詞] 磷酸肌酸鈉；維生素C；病毒性心肌炎；心肌酶；肌鈣蛋白I

[中圖分類號] R725.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（c）-0109-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of creatine phosphate sodium combined with vitamin C in treatment of children with viral myocarditis and its influence on myocardial enzymes and cardiac troponin I. Methods 120 cases of children with viral myocarditis from January 2013 to July 2014 in Shenzhen People's Hospital were selected， they were divided into study group and control group according to the random number table methods， with 60 cases in each group. The control group was given routine treatment， while the study group received the creatine phosphate sodium combined with vitamin C for treatment on the basis of the control group. Clinical curative effect， ECG， myocardial enzyme， troponin I and adverse reaction of the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group was 86.7% （52/60）， significantly higher than 71.7% （43/60） of the control group， with statistical significant difference between the two groups （P < 0.05）； total effective rate of ECG in the study group was 73.3% （44/60）， significantly higher than 33.3% （20/60） of the control group， the difference of the two groups was statistically significant （P < 0.05）； after the treatment， the myocardial enzyme and troponin I of the study group were significantly improved， when compared with before treatment the difference was statistically significant （P < 0.05）， so as with the control group （P < 0.05）； there was no serious adverse reaction in both two groups. Conclusion Creatine phosphate sodium combined with vitamin C have good curative effect in treatment of viral myocarditis in children， which can significantly improve the level of myocardial enzymes and cardiac troponin I.

[Key words] Creatine phosphate sodium； Vitamin C； Viral myocarditis； Myocardial enzyme； Troponin I

小兒病毒性心肌炎是臨床上常見病之一，大多由病毒感染引起，該病具有反復發作的特點，而且小兒一般免疫力較低，很容易出現病情惡化，出現心源性休克以及心力衰竭等[1]。據統計，小兒病毒性心肌炎呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅小兒的健康，也給社會和家庭帶來較大的負擔。該病在臨床上尚無較好的治療方法，一般給予抗病毒、營養心肌和抑制免疫反應為主的治療[2-3]。本研究旨在分析磷酸肌酸鈉聯合維生素C治療小兒病毒性心肌炎的臨床效果以及對心肌酶和肌鈣蛋白I的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年7月廣東省深圳市人民醫院（以下簡稱“我院”）收治的小兒病毒性心肌炎患者120例，所有患兒均符合小兒病毒性心肌炎的診斷標準，且所有患兒均無嚴重肝、腎疾病。按照隨機數字表法將患兒分為研究組和對照組，研究組60例，男32例，女28例，年齡3～13歲，平均（5.8±1.3）歲；對照組60例，男31例，女29例，年齡3～13歲，平均（5.9±1.4）歲。兩組患者的年齡和性別比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

所有患兒入院后均給予吸氧和營養心肌等綜合性的治療，并且根據患者的情況給予抗心律失常治療，注意保持患兒的酸堿平衡。研究組：在上述治療的基礎上給予磷酸肌酸聯合維生素C治療，其中磷酸肌酸鈉給予靜脈滴注1 g/次，每天1次；給予維生素C靜脈滴注1 g/次，每天1次。兩組均連續治療2周。

1.3 觀察指標

定期檢測患兒的情況，并觀察患兒的臨床體征和癥狀變化，檢測患兒的心電圖；測量其心肌酶：谷草轉氨酶（AST）、肌酸磷酸激酶（CPK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）和羥丁酸脫氫酶（HBDH）和肌鈣蛋白I；觀察不良反應。

1.4 療效評價

①臨床療效[4]：顯效：患兒臨床癥狀完全消失或者顯著減輕，其心電圖均恢復正常，心肌酶或者肌鈣蛋白均正常；有效：患兒的臨床癥狀均減輕，心電圖正常或者偶發異常，心肌酶或者肌鈣蛋白均顯著改善；無效：患兒的臨床癥狀均無變化或者加重，其心電圖異常，其心肌酶或者肌鈣蛋白無變化或者是升高。總有效=顯效+有效。②心電圖效果評價[5]：顯效：患兒心律失常均較前顯著減少或者是消失；有效：是指患兒心律失常較治療前減少≥50%；無效：是指患兒的心律失常較治療前減少<50%。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

研究組總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒心電圖改善情況比較

研究組心電圖總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒心肌酶和肌鈣蛋白I比較

治療后研究組心肌酶和肌鈣蛋白I均顯著改善，與治療前比較差異有統計學意義（P < 0.05），與對照組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3、4。

2.4 兩組患兒不良反應發生情況

兩組在治療過程中均未出現嚴重不良反應。

3討論

小兒病毒性心肌炎是臨床上兒科較常見的疾病，具有反復發作的特點，是一種獲得性的心血管疾病[5-7]。該病的發病機制主要為病毒和其產生的毒素侵犯心臟，其次也可有免疫因素參與導致心肌病變，發病后可以導致心肌細胞的壞死或者心肌間質出現炎性改變[8]。所以，小兒病毒性心肌炎的出現和發展與病毒以及由其產生的毒素對心肌細胞的損傷有關。小兒本身免疫功能低下，容易出現感染或者其他并發癥，給患兒帶來較大的影響，也給家長和社會帶來較嚴重的經濟負擔[9-10]。在臨床上治療小兒病毒性心肌炎方法較多，其效果也不盡相同，王莉[11]對α-干擾素聯合磷酸肌酸鈉治療病毒性心肌炎效果分析研究發現，α-干擾素聯合磷酸肌酸鈉治療病毒性心肌炎具有較好的臨床效果，提示磷酸肌酸鈉對病毒性心肌炎具有一定的治療效果。鄭沛忠[12]對環磷腺苷聯合維生素C治療小兒病毒性心肌炎的效果及其對肌鈣蛋白I和心肌酶指標的影響研究發現，環磷腺苷聯合維生素C治療小兒病毒性心肌炎具有一定的效果，且對肌鈣蛋白I和心肌酶指標也有改善作用，提示應用維生素C治療具有一定的效果。但是關于磷酸肌酸鈉聯合維生素C治療小兒病毒性心肌炎的效果如何的研究較少，本研究旨在分析磷酸肌酸鈉聯合維生素C治療小兒病毒性心肌炎的臨床效果以及對心肌酶和肌鈣蛋白I的影響。

磷酸肌酸鈉是心肌的化學能量儲備，并用于三磷酸腺苷的再合成，充足的磷酸肌酸有助于心肌細胞的存活，可促進心肌細胞收縮功能的恢復，進而保護受損的心肌細胞。同時，磷酸肌酸鈉可以顯著地控制病毒性心肌炎的癥狀，進而減少其發展，而且無顯著不良反應[13-17]。維生素C是一種可以清除自由基、改善心肌營養代謝，同時具有抑制氧自由基，進而減輕心肌破壞的作用，有助于病毒性心肌炎的治療[16]。目前尚無特效方法治療病毒性心肌炎，在臨床上采用磷酸肌酸鈉和維生素C可改善其臨床療效，進而較快地緩解患者的癥狀[18-21]。本研究分析磷酸肌酸鈉聯合維生素C治療小兒病毒性心肌炎的臨床效果以及對心肌酶和肌鈣蛋白I的影響后發現，研究組總有效率為86.7%（52/60），顯著高于對照組的71.7%（43/60），且研究組心電圖總有效率為73.3%（44/60），顯著高于對照組的33.3%（20/60），和其他研究結果具有一致性，提示磷酸肌酸鈉聯合維生素C治療小兒病毒性心肌炎具有較好的臨床效果，能顯著改善患者的臨床療效，改善其心電圖表現。本研究發現，治療后研究組心肌酶和肌鈣蛋白I均顯著改善，與治療前比較差異有統計學意義（P < 0.05），與對照組比較差異有統計學意義（P < 0.05），提示磷酸肌酸聯合維生素C治療小兒病毒性心肌炎能顯著改善其心肌酶和肌鈣蛋白I的情況，進而改善患者的心肌破壞作用。

綜上所述，小兒病毒性心肌炎是臨床上常見的疾病，對患兒具有較大的影響，應用磷酸肌酸聯合維生素C治療小兒病毒性心肌炎具有較好的臨床效果，且能改善心肌酶和肌鈣蛋白I的情況，顯著改善對心肌細胞的破壞作用。

[參考文獻]

[1] 陳長見，張軍紅，許華平.磷酸肌酸鈉聯合輔酶Q10治療小兒心肌損害療效觀察[J].海南醫學，2013，41（17）：2530-2532.

[2] 魏紅.磷酸肌酸鈉聯合果糖二磷酸鈉治療病毒性心肌炎的療效觀察[J].醫學綜述，2013，20（20）：3833-3834.

[3] Gasnat S，Mpiko N，Patrick JC，et al. Prevalence of myocarditis and cardiotropic virus infection in Africans with HIV-associated cardiomyopathy，idiopathic dilated cardiomyopathy and heart transplant recipients：a pilot study [J]. Cardiovasc J Afr，2013，24（6）：218-223.

[4] 王霞，劉爽.磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（8）：811-812.

[5] 陳望青.參麥注射液聯合維生素C治療小兒病毒性心肌炎的療效及對血肌鈣蛋白T的影響[J].中國藥房，2012， 23（20）：1879-1880.

[6] 劉善民.磷酸肌酸鈉聯合黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎46例[J].中國藥業，2013，22（17）：63.

[7] 王子謙.磷酸肌酸治療兒童病毒性心肌炎70例療效觀察[J].重慶醫學，2013，42（22）：2603-2604.

[8] 許玉霞.黃芪顆粒聯合維生素C輔助治療小兒病毒性心肌炎臨床研究[J].兒科藥學雜志，2013，19（2）：13-15.

[9] 張彤.磷酸肌酸鈉對新生兒心肌損傷的療效觀察[J].醫學綜述，2012，19（22）：3872-3874.

[10] Cheryl EC，Nancy JH，Jill S，et al. Myocarditis，disseminated infection，and early viral persistence following experimental Coxsackievirus B infection of cynomolgus monkeys [J]. PLoS One，2013，8（9）：e74569.

[11] 王莉.α-干擾素聯合磷酸肌酸鈉治療病毒性心肌炎療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（19）：1549-1550.

[12] 鄭沛忠.環磷腺苷聯合維生素C治療小兒病毒性心肌炎的療效及對肌鈣蛋白I和心肌酶指標的影響[J].中國婦幼保健，2014，29（18）：2905-2907.

[13] Xu Y，Jiang L，Huang Y，et al. Solid-state characterization and transformation of various creatine phosphate sodium hydrates [J]. J Pharm Sci，2014，103（11）：3688-3695.

[14] Irvin SC，Zurney J，Ooms LS，et al. A single-amino-acid polymorphism in reovirus protein μ2 determines repression of interferon signaling and modulates myocarditis [J]. J Virol，2012，86（4）：2302-2311.

[15] Fairweather D，Cooper LT，Blauwet LA，et al. Sex and gender differences in myocarditis and dilated cardiomyopathy [J]. Curr Probl Cardiol，2013，38（1）：7-46.

[16] Wang MW，Yue Y，Dong CS，et al. Mucosal immunization with high-mobility group in chitosan enhances DNA vaccine-induced protection against Coxsackievirus B3-induced myocarditis [J]. Clin Vaccine Immunol，2013，20（11）：1743-1751.

[17] Liu W，Oliver Dienz，Brian R，et al. IL-21R Expression on CD8+ T cells promotes CD8+ T cell activation in Coxsackievirus B3 induced myocarditis [J]. Exp Mol Pathol，2012，92（3）：327-333.

[18] Quaranta F，Guerra E，Sperandii F，et al. Myocarditis in athlete and myocardial bridge：an innocent bystander？ [J]. World J Cardiol，2015，7（5）：293-298.

[19] Ohara N，Kaneko M，Kuwano H，et al. Erratum：fulminant type 1 diabetes mellitus and fulminant viral myocarditis [J]. Int Heart J，2015，56（3）：363.

[20] 彭雯.磷酸肌酸鈉治療慢性心力衰竭的臨床效果[J].中國醫藥，2013，8（9）：1209-1210.

[21] 高洪芬.磷酸肌酸鈉聯合維生素C治療小兒病毒性心肌炎的療效及其對心肌酶和肌鈣蛋白I的影響[J].海南醫學，2012，40（22）：86-87.

（收稿日期：2015-05-18 本文編輯：任 念）