著色牙患者不再煩惱

完整、潔白、排列整齊的牙齒是身體年輕健康的標志之一，也是整個顏面美的重要組成部分。正常牙齒呈乳白色或淡黃色，半透明，富有光澤。然而現代社會由于藥物使用不當、生活環境污染以及疾病的影響，使得牙齒常有顏色異常，給人們帶來無盡的煩惱。下面就常見著色牙的成因、表現及治療方法做以介紹。

四環素染色牙在六七十年代，臨床上大量使用甚至濫用四環素藥物，造成現在許多年輕人的牙齒顏色灰暗異常。四環素類藥物包括四環素、金霉素、地霉素和去甲霉素，口服后沉淀于骨骼和牙齒組織中，和牙組織中的有機物或無機物均可形成復合物。這種復合物具有很強的穩定性，可發出一種熒光。其顏色的深淺和用藥時間的長短、劑量的大小、用藥時牙齒的發育狀況有關。尤其在嬰兒期影響最大。四環素類藥物除可導致牙齒著色外，還會使牙齒基質的早期鈣化受到影響，從而干擾牙釉質的發育。

對四環素牙的治療最初用外漂白法，即口內使用雙氧水濕敷病牙來去除熒光復合物。由于雙氧水不能滲透到牙釉質，故不能使牙本質內的熒光復合物的熒光強度減弱，因而此種方法不能解決根本問題，目前已很少使用。后來設想從牙齒的牙髓腔內用雙氧水漂白內漂白法，去除牙骨質內的熒光復合物。具體方法是將需要漂白的牙齒在局麻下去除牙髓，用30％雙氧水棉球填充部分牙冠及牙髓腔隙，每周換藥一次，連續換藥2～3次后，用生物材料填充牙齒腔隙。可將牙組織中的熒光復合物減少或清除，而不破壞牙表面的光潔性及完整性，缺點是去除了活牙髓，損傷了牙齒，故應慎重使用。還有的方法是將牙齒暴露緊鄰唇部側的表面牙體組織部分切除，再用生物材料塑料、新塑鋼、烤塑料、烤陶瓷等將削除的部分修補，這樣暴露側就可恢復正常顏色而改善其外觀。此種方法由于要消除牙體組織，破壞了活牙的完整性，也不宜廣泛應用。

目前最好的方法是用生物材料普通塑料牙面貼面、光固化復合物樹脂貼面、烤塑貼面、新塑鋼貼面、烤瓷貼面、瓷質成品貼面貼附于病牙的暴露側，因這些材料的顏色接近正常牙色，可以遮蓋四環素牙的灰暗色。此方法不磨損或少量磨損牙齒組織，耐磨。缺點是若牙齦有炎癥，行貼附或用樹脂覆蓋牙齦時可加重牙齦炎；操作上如果用樹脂在口內直接修復，修復體不易拋光。后來對此法進行改進，用口外預制貼面，其樹脂固化完全，機械性能好，口外高度拋光容易進行，便于修整，并能防止樹脂進入牙齦內，減少了患者就醫時間和痛苦，已被廣泛推廣。

氟斑牙又稱斑釉或黃斑牙，是牙齒在發育鈣化期由于飲用水中含氟量過高使牙釉質發育不全，牙齒表面有白堊狀到暗褐色的斑塊，甚至出現牙齒的實質性缺損。醫學上根據嚴重程度通常將其分成三種。白堊輕度、著色中度、缺損重度。飲用水中含氟量超過百萬分之一，即濃度IPPM或IMG/L即可形成氟斑牙。氟斑牙的發生與居住地區有關，我國主要分布于西北和華北地區。氟斑牙顏色的深淺與飲用含氟水的濃度及起始年齡有關，濃度越高及起始年齡越早，色斑越明顯。醫學界發現，一般s*歲前在高氟區生活的人離開此區后仍有氟斑牙，而7歲前不在該區生活，7歲后才進入該區長期生活并不會患氟斑牙。

治療輕、中度氟斑牙僅需用漂白法，有牙齒缺損的需進行牙冠修補。漂白一般采用外漂白法，有兩種配方：一是30％過氧化氫溶液5份加1份乙醚混合，將患牙表面磨去薄薄一層，用橡皮障或凡士林保護患牙周圍牙齦，再用棉球或紗布蘸上述混合液濕敷患牙，同時用紅外線加熱亦可用燈泡近距離加熱，使雙氧水產生新生氧，每5分鐘更換藥物，總療程為半小時，一周1次，直至療效滿意為止。二是用18％鹽酸溶液加浮石粉，方法同上，最后去除殘液。均在漂白完成后行貼附。

牙齒表面的色素斑由于長期進食某種食物或服用某類藥物，如煙草、咖啡、茶葉等色漬沉積在牙表面，使牙齒呈現深褐色或黑色，影響美觀，還可造成牙石及牙齦炎。對此可做潔牙治療，治療器械有超聲波潔牙機、刮牙器、噴粉潔牙器等。用含二氧化硅及氫氧化鋁的牙膏刷牙，也可去除色素沉著。

牙釉質發育不全由于全身性疾病營養不良、內分泌異常、遺傳等疾病及乳牙周圍炎癥等局部因素造成的釉質發育不全，同氟斑牙一樣是由于發育障礙所致，表現為色素斑及牙缺損。治療方法為貼面及修復缺損。

死髓變色牙是牙外傷或其他原因所致的牙髓壞死，隨著時間的延長而發生牙髓及牙齦血管破裂，血液滲至周圍牙質內，使血色素沉著，從遠處看如同缺少一個前牙。治療方法為將牙髓內血液清除后用內漂白法漂白，然后填充生物材料，表面行貼附。

牙齦異常色素沉積重金屬中毒沉積于牙齦的“金屬線”，表現為大笑時外露的牙齦不是正常粉紅色，而是呈現黑色或灰色。這是由于口腔內細菌消化殘存食物產生的硫化氫與體內重金屬結合形成帶色素的復合物所致。治療方法是將棉簽蘸石炭酸或95％酒精擦洗金屬線處1～2分鐘，直到牙齦發白。

任何原因造成的牙色異常，口腔美容醫學總能找到去除或遮蓋色素的方法，運用的原則是盡可能使患者減輕痛苦，縮短治療時間，最終使暴露牙面恢復正常牙的顏色。