微創PFNA治療老年股骨粗隆間骨折療效的影響因素分析

廣東省東莞市東華醫院（523000）莫濟賢 王洪偉 高峰 高飛 李銘章 湯奇

股骨粗隆間骨折是老年人的常見骨折類型，據統計，其占所有骨折的1.4%[1][2]，早期手術是目前治療股骨粗隆間骨折的基本原則。微創PFNA是治療股骨粗隆間骨折的常用術式，影響股骨粗隆間骨折的因素很多，目前學術界對其做了很多研究，但至今尚無定論。為此，本文回顧性分析42例老年股骨粗隆間骨折患者，觀察并分析其危險因素，為臨床提供指導，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料及隨訪 回顧性分析我院2010年6月～2013年6月收治的42例股骨粗隆間骨折的老年患者的臨床資料，均采用微創股骨近端髓內釘（PFNA）治療，PFNA由浙江廣慈公司提供。所有患者年齡均>65歲，均獲得隨訪。隨訪期間定期記錄患者的性別、骨折類型、手術時間、術后到開始完全負重時間、骨折愈合情況，并對髖關節功能進行評分，進行統計學分析。

1.2 Harris評分 采用Harris評分法評價髖關節功能。該評分系統主要包括疼痛、功能、畸形、關節活動范圍等方面，滿分100分，其中疼痛、功能、畸形、關節活動分別占44分、47分、4分和5分。≥90分為優、80～89分為良、70～79分為中，≤69分為差。

1.3 統計學分析 所有數據輸入SPSS19.0統計軟件進行分析，主要包括以下幾點影響因素：性別、骨折類型、手術時間、術后到完全負重時間，骨折愈合時間等，采用單因素方差分析比較Harris評分差異，P＜0.05為差異有統計學意義。采用Spearman相關分析分析各影響因素與Harris評分等級的相關性。見附表1。

附表1 變量賦值表（The assignment table of variable）

2 結果

2.1 一般情況 本組患者中男性22例，女性20例，年齡65～86歲，平均75.27歲。Evans分型：I型3例（9.1%），II型7例（15.2%），III型15例（54.5%），IV型17例（21.2%）。所有患者均行微創PFNA內固定治療。術后到開始完全負重時間為8.24±2.7月。隨訪時22.6±2.9個月。未出現骨折不愈或延遲愈合。Harris評分優22例，良8例，中3例，優良率90.9%。

2.2 不同因素的Harris評分單因素方差分析 （見附表2）Harris評分服從正態分布。由附表2可見，單從Harris評分均值上看，超過55歲的患者較55歲以下者低；隨著Evans分型上升，評分降低；開始完全負重的時間延遲，評分更低；其中后三者Harris評分差異有統計學意義（P＜0.05），而余下三者評分差異無統計學意義（P＞0.05）。

附表2 各影響因素的Harris評分及單因素方差分析（The statistical description of Harris score of each factor and single-factor analysis of variance）

2.3 髖關節Harris評分的等級相關分析 骨折部位、術后到開始完全負重時間與髖關節Harris評分等級相關性有統計學意義（P＜0.05），而其他因素與Harris評分等級相關性無統計學意義（P＞0.05）。見附表3。

附表3 各影響因素與髖關節Harris評分的等級相關分析（The rank correlation analysis of each factor and the Harris hip score）

2.4 髖關節Harris評分等級的單因素logistic回歸分析

通過單因素logistic回歸分析，骨折分型有統計學意義（P＜0.05）。而骨折發生的部位對術后療效的影響相對更大。見附表4。

附表4 各影響因素的Harris評分等級的單因素logistic回歸分析（The univariate logistic regression analysis of Harris grade of each factor）

3 討論

PFNA是治療股骨粗隆間骨折的常用方法。但是，即使采用同一組手術人員，其愈合差異仍很大，目前學術界對PFNA的預后因素影響很多，但尚無定論，為了探討影響PFNA術后療效的因素，我們進行了本研究。

通過附表2中Harris評分比較可見，骨折分型、開始完全負重時間的Harris評分差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步采用相關性分析可見，骨折分型與髖關節Harris評分等級相關性有統計學意義（P＜0.05），進一步行logistic回歸分析可見，骨折分型與Harris評分的關系最為密切。

目前，學術界對骨折分型與股骨頸骨折療效的關系研究較多[2][3][4][5]，而對骨折分型對股骨粗隆間骨折療效的關系研究較少。相關研究[3]顯示，Evans分型與髖關節功能關系密切。Evans分型級別越高，骨折越嚴重，骨折部位軟組織及股骨頭血供損傷也越嚴重，可能會影響術后髖關節功能恢復。但本研究中并未發現其相關性，我們分析主要與納入研究對象不足有關，本課題組下一步將對其著重研究。

研究顯示[4]，骨折復位效果與預后關系也較為密切。復位不佳的患者骨折不愈合率可達80%。本研究也發現，延遲負重雖可一定程度上影響Harris評分，但對分級影響不大，這與艾自勝等[2]的研究結果是一致的。此外，Swiontkowski等[6]在回顧了27名12～49歲的股骨粗隆間骨折患者的臨床資料后發現，緊急復位（8小時內）和加壓內固定可有效提高骨折愈合率。由此可見，手術時間對骨折術后恢復情況的影響仍未定論，這也是本課題組下一步的研究方向之一。

綜上所述，Evans分型、術后完全負重時間與髖關節功能關系密切。臨床上應引起注意，以促進患者術后康復。