勁潤牙本質保護膜用于后牙深齲充填術后敏感性的療效分析

廣東省深圳市龍崗區第二人民醫院（518112）郭麗云 郭海鷹 賀高美 李曉峰 曾瑋

隨著新材料的不斷研發和應用，能夠用于口腔臨床治療的材料越來越多[1]。作為一種發病率比較高的口腔疾病，后牙深齲一直困擾著廣大患者。而在深齲治療過程中，術后敏感的問題比較突出。因而，越來越多的醫師開始研究提高術后舒適度的方法。據前人關于此問題的研究可以知道，作為填充料的材料不同，術后的敏感發生率也有所不同。目前，也發現了很多效果良好的填充料。而勁潤牙本質保護膜是一種新型的牙本質保護劑，本研究關注勁潤牙本質保護膜在降低深齲治療中及治療后牙齒敏感癥狀過程中是否起作用。如果臨床應用勁潤牙本質保護膜后患者牙齒敏感癥狀明顯緩解或消失，則表明應用于臨床后有助于縮短手術時間，有助于社會效益的提高。關于此方面的研究還很少，在本研究中，術中在進行用P60樹脂充填之前，分別進行光固化玻璃離子墊底和勁潤牙本質保護膜涂布兩項操作。手術完畢后，持續得跟蹤記錄患者的自感疼痛程度和測定術后牙齒的敏感性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年3月于我院口腔科就診的后牙深齲患者200例，患牙200顆。其中男118例，女82例，年齡20～72歲，平均（36.2±12.5）歲,Ⅰ類洞38顆，Ⅱ類洞52顆。納入標準：后牙按齲病診斷的臨床診斷標準（深度）診斷為深齲；無全身系統性疾病；冷診檢查均無延緩痛；無牙齒敏感癥病史；無磨牙癥；無隱裂牙[2]。將這些患者進行隨機分組，記為實驗組何對照組。

1.2 材料 3M Vitrebond TM光固化玻璃離子、“勁潤”牙本質保護膜(Hybrid coat)(日進公司，日本)、3 M ESPE AdperTMEasy One自酸蝕粘接劑、P60樹脂。

1.3 方法 對照組采用夾層技術進行修復，先徹底去凈齲壞組織，其墊底材料為3M Vitrebond TM 光固化玻璃離子，將墊底材料均勻涂布洞底至釉牙本質交界處， 墊底層厚度為0.5～1.0mm光固化燈固化，而后3M ESPE AdperTMEasy One自酸蝕粘接劑以粘接棒加壓涂布，氣槍輕吹至其形成薄層，光固化燈固化，最后在酸蝕處理過的牙體缺損區域填充 P60納米復合樹脂，修整，打磨，拋光[3][4]。實驗組采用“勁潤”牙本質保護膜（Hybrid coat）從洞底至釉牙本質交界處涂布，涂自酸蝕粘接劑后再用P60樹脂充填，治療后1天、1周、1個月和3個月進行評價。

1.4 評價項目

1.4.1 敏感發生人數及發生率 采用壓縮空氣吹治療后的牙齒，持續2秒鐘，和牙齒的距離保持在2～3厘米，且在這個過程中注意對相近牙齒的遮擋[5]。

A 級：不敏感；B級：一過性敏感，只在刺激存在時敏感; C級：敏感，無論是否對牙齒進行刺激，都存在敏感癥狀[6]。

1.4.2 自覺疼痛程度 接受治療的患者自覺疼痛程度評價及記錄。采用疼痛程度標尺記錄患者自覺疼痛程度，用0～10表示。0為無疼痛，10為最嚴重[7]。

1.5 統計學方法 應用Stata 10.0軟件進行統計處理，計量資料以±s表示，兩組間術后敏感發生率比較采用卡方檢驗，術后疼痛程度采用兩樣本t檢驗比較分析。

2 結果

2.1 不同墊底材料治療深齲后牙的術后敏感人數及其發生率 在后牙深齲治療后三個月內術后敏感發生例數見附表1，相應的敏感發生率見附表2。術后1天，1周，1月，3月的敏感發生率無差異(P＞0.05)。

附表1 兩組深齲充填術后敏感例數

附表2 兩組患者3個月內敏感發生率比較

2.2 不同墊底材料治療深齲后牙的自覺疼痛程度 實驗組和對照組在后牙深齲治療后1天、1周和1個月、3個月，自覺疼痛程度無差異（P＞0.05 ）。見附表3。

附表3 兩組的后牙深齲的自覺疼痛程度比較

3 討論

近年來，不斷出現的新材料逐漸被應用于口腔疾病的治療中，這些新材料的不斷出現，也在一定程度上推動了治療技術的不斷發展，給廣大的病患帶來了福音。一直以來，齲齒都是困擾人類的一種常見疾病，且其發病率較高，對于人類的口腔健康極為不利[8][9][10]。為了不斷改進治療技術，研究者們從來沒有放棄探尋和研究適合治療齲病的新材料。最大限度地減輕手術的創傷，使病患在治療后能夠更加舒適，甚至在形態上能夠更美觀，這些都是學者們不斷追尋的新境界。夾層技術就是目前發現的一種很好的治療方法，并已經經過了廣泛的治療實踐的檢驗[11]。

這種技術主要包括三個流程，首先用合適的材料在洞底進行墊底，固化之后再進行酸蝕處理，最后用復合樹脂進行充填[12]。由于后牙深齲窩洞較深，治療后，發生敏感的情況也較多。然而，治療后的敏感問題涉及整個修復過程，所用的墊底材料也十分關鍵。各國口腔工作者在不懈努力下，發現了包括復合樹脂在內的優良的墊底材料。本研究作為對照所用的3M Vitrebond光固化玻璃離子就是其中的一種療效很好的材料。然而，在操作中等待填充材料固化需要一定的時間，如果用勁潤牙本質保護膜涂布的方法能夠代替填充材料，則能大大地縮短治療時間，帶來更多的經濟效益[13][14][15]。

本研究過程中，使用了相同的窩洞制備，所用的自酸蝕粘接劑以及充填樹脂都相同，只有墊底隔離材料有所差異。

本實驗中兩組患者在術后 1 天、1周和1個月以及3個月的敏感發生率和疼痛程度無統計學差異（P＞0.05）[16]。

因此，到目前為止，關于能否使用勁潤牙本質保護膜進行涂布代替墊底材料有待于進一步的實驗來驗證。