云浮地區十年來產婦年齡層變化及影響

廣東省云浮市人民醫院（527300）馮伙容

隨著社會的不斷發展進步，人們的婚育觀念發生了改變。一方面由于性觀念的開放，導致未成年人懷孕生子不斷出現，不論其合不合法這都是一個不容忽視的社會問題。另一方面，隨著職業女性的增多，一部分人推遲生育，40歲以上的產婦也在增多。而經研究20～30歲為妊娠及分娩的最適年齡，高齡孕婦及低齡孕婦的母嬰風險均增加[1]，這兩方面因素改變了住院分娩產婦的年齡結構的同時必然會對剖宮產率及產科合并癥的發生率帶來影響。遂對此進行研究分析，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的研究對象均為住院分娩產婦，包括剖宮產及陰道分娩，2003年945例，其中剖宮產423例，2013年2090例，其中剖宮產845例，所有年齡均被納入，在一般資料上差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法 對2003年及2013年在本院分娩的產婦進行回顧性分析，分別統計這相差十年的兩個年度中18歲以下、18～29歲、30～39歲及40歲以上各個年齡層的產婦所占比例、剖宮產率和產后出血及妊娠期高血壓疾病發病率，將不同年度的年齡層所占比例及同一年度各年齡層剖宮產率及產后出血、妊娠期高血壓疾病發病率進行對比分析。并對各年齡層自身剖宮產率進行對比分析。

1.3 診斷標準 產后出血：胎兒娩出24小時內失血量超過500ml[2]。

1.4 指標分析 各指標均用圖表進行對比分析。

1.5 統計學方法 采取t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2003年及2013年各年齡層比例如附圖。2013年的18歲以下及40歲以上這兩個年齡層產婦所占比例較2003年均有明顯增加。

附圖 2003年及2013年產婦各年齡層比例

2.2 2003年及2013年各年齡層剖宮產占總剖宮產比例、占本年齡層比例如附表1。2013年的18歲以下及40歲以上這兩個年齡層產婦剖宮產占總剖宮產比例較2003年均有明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05）；2013年較2003年40歲以上剖宮產占本年齡層比例下降。

附表1 2003年及2013年各年齡層剖宮產占總剖宮產比例、占本年齡層比例

2.3 2003年及2013年各年齡層產后出血、妊娠期高血壓疾病發病比例如附表2。2013年40歲以上產婦產后出血占總產后出血比例較2003年增加；2013年的18歲以下及40歲以上這兩個年齡層產婦妊娠期高血壓疾病占總妊娠期高血壓疾病比例較2003年均有明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。

附表2 2003年及2013年各年齡層產后出血、妊娠期高血壓疾病發病比例

3 討論

現在全世界范圍內未成年人妊娠分娩逐漸增加，而這一問題在我國改革開放后也日趨明顯，并且出現低齡化趨勢。另一方面，隨著女性在社會中地位的提升，越來越多的女性因工作原因而將生育年齡推遲，從而產生更多的高齡產婦。由于產前保健不夠，少女妊娠高血壓綜合征發病率、頭盆不稱發病率較高[3]。孕婦年齡＜18歲或＞35歲，子癇前期發病率均增高[4]，而妊娠期高血壓疾病患者發生腦血管疾病的危險性更大[5]。另據權威數據顯示高齡產婦產后大出血的概率要比適齡孕婦高得多[6]。原因在于高齡孕產婦由于心理、身體和合并并發癥如妊娠期高血壓疾病等因素，母兒的危險系數更高，選擇剖宮產的概率更大，有研究表明高齡產婦是剖宮產分娩的主要構成人群[7][8][9]，這致使剖宮產率增加，而產后出血的概率也隨之增加[8]。高齡產婦的危險因素相對較多，對新生兒的出生質量也有一定影響[10]，且低齡和高齡孕產婦均會增加出生缺陷的發生風險[11]，這一點需另文探討。

云浮地區十年來產婦的年齡層也發生明顯變化，18歲以下及40歲以上這兩個年齡層產婦所占比例明顯增加，隨著比例增加這兩個年齡層產婦剖宮產占總剖宮產比例及妊娠期高血壓疾病占總妊娠期高血壓疾病比例也隨之出現明顯增加，40歲以上產婦產后出血占總產后出血比例亦增加。這預示著這兩類產婦均屬于高危產婦，易出現并發癥，需加強產前保健檢查及產前診斷。學者們認為對高齡孕婦應加強圍產保健，積極預防和治療并發癥以改變妊娠母兒結局[12]。而現實中未成年人妊娠后由于各種原因并未進行常規產檢，且未成年人身心發育均未成熟，對于分娩更具恐懼心理，所以分娩過程中未必能配合醫務人員，這使其分娩過程更具高風險性及不可預知性。作為醫者，對于高齡孕產婦都會特別關注，但對于未成年孕產婦也需加倍注意，因其同樣屬于高危。18歲以下及40歲以上這兩個年齡層產婦的逐年增加對醫務人員是一挑戰，一項統計顯示在高危妊娠管理等措施下，孕產婦及圍生兒死亡率逐年下降[13]。我們可以做的是加強此類高危產婦監護，盡早發現相關合并癥與并發癥，進行高危初篩、動態管理，可有效降低危重癥孕產婦死亡率[14]。同時在接診此類患者時提高警惕，預防并發癥并且做好各種可能出現的并發癥的應對措施，重視產科患者住院醫療質量也非常重要[15]。