系統流程管理在門診輸液風險防范中的應用

廣東省江門市人民醫院（529000）何杏瑤 胡雪琴 江慕娟

靜脈輸液是臨床常見的治療手段，是一種侵入性治療，任一環節的疏忽，都會引致不良事件的出現，輕者給患者造成痛苦，嚴重的會危及患者的安危。而且門診輸液室承接各科室需輸液治療的工作，具有患者多，流動量大，環境嘈雜，病種復雜等特點[1]。如何加強靜脈輸液風險管理，預防輸液風險的發生已成為護理管理者日益關注的重點。輸液風險管理是護理風險管理的重要內容[2]。為了讓安全隱患消滅在萌芽狀態，需要在出現問題前提早發現，及早糾正[3]。因此，要求參與治療護理的護士共同參與到輸液風險防范的流程管理中，以優化的系統流程管理把關每一環節，取得良好的臨床效果?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年1月～12月門診輸液患者103017例，男性60152例，女性42865例，年齡16～72歲，平均年齡（44.23±11.45）歲，護理人員22名，均為女性，平均年齡（39.42±5.67）歲設為對照組；2012年1月～12月門診輸液患者110348例，男性59836例，女性50512例，年齡16～73歲，平均年齡（46.50±11.42）歲,護理人員22名, 女性, 平均年齡（30.11±5.35）歲為觀察組,兩組數據相當，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統的輸液管理方法：沒有規范流程管理，接待門診輸液患者、配藥、注射，誰碰上誰做，操作重復，單人查對，各干各的，患者多的時候顯得混亂。

1.2.2 觀察組采用系統的流程管理：優化工作環境，將工作環境劃分為輸液登記處，配藥區，注射區，輸液觀察區，皮試區，床位區，每個坐位和床位安裝呼叫器，并備有報刊和健康宣教資料供其閱讀。將護理人員設置為主、配、滴、巡各班，主班履行首接負責制，主要負責輸液登記區和皮試區，配班負責藥物的配置，滴班主要負責靜脈輸液，巡班主要負責巡視輸液，接換輸液，觀察病人，各班分工合作，主配班相互配合，滴班巡班相互配合。主班負責整個流程的總管。

1.3 評價指標 分別采集兩組輸液過程中存在的問題；采用問卷調查及現場證詢的方式評價兩組患者對護理工作的滿意度并給以打分（取整），綜合對比，分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2 結果

流程管理組存在的問題明顯減少，從原有發生失誤例數由總數81例降至2例，兩組錯誤對比為P<0.01，見附表1?；颊叩臐M意度從原來的平均分57分提高到平均分97分，兩組的差異P<0.05,見附表2。兩組護士對工作缺陷程度反饋顯示流程管理前護理缺陷較多，規范流程管理后效果較滿意，見附表3。

附表1 兩年失誤對照（例）

附表2 兩年患者對護理人員滿意度調查（分數）

附表3 兩組護理人員對工作缺陷程度反饋

3 討論

輸液安全關系到護患雙方的根本利益，同時也對醫院的社會效益和經濟效益產生直接的影響，輸液風險存在于過程各環節中，實行規范流程管理，各個環節專人把關：主班全面評估患者，了解患者的整體狀況和用藥史，核對醫囑單，打印輸液單，貼好瓶簽交給配藥區，通過這一關，已將80%風險苗頭阻斷；配班嚴格核對醫囑無誤后方可配藥，配藥后將空藥瓶與藥液再經滴班核對，保證用藥的準確性，配藥室專人專職配藥，減少無關人員的走動，保證藥液的質量；滴班再次核對醫囑和藥液，反問式核對患者姓名，與患者雙重核對后才能輸液；巡班主動巡視患者，主動與患者溝通，告之相關知識，及時調節滴速，接聽患者的反饋，及早發現問題，盡早處理。將有限的人力合理安排，各班職責明確，每一環節操作者及時簽名，整個輸液流程系統有序，猶如一條安全緊扣的生命鏈，環環緊扣，節節把關杜絕了錯誤和糾紛的源頭[4]。

綜上所述，通過規范的系統流程管理，護士的責任心加強了，輸液風險防范意識提高了，大大降低輸液風險的發生機率，醫患糾紛明顯減少了，患者滿意，輸液室的正常秩序得到維持，護士工作有條不紊，對于輸液風險的防范又多了一重保障。