螺旋CT診斷強直性脊柱炎骶髂關節炎的臨床分析

張貴興，蔡彩云，黃葉明

廈門市第五醫院，福建廈門　361101

螺旋CT診斷強直性脊柱炎骶髂關節炎的臨床分析

張貴興，蔡彩云，黃葉明

廈門市第五醫院，福建廈門361101

目的探討螺旋CT診斷強直性脊柱炎骶髂關節炎的臨床效果。方法整群選取該院于2011年6月—2014年6月期間，治療的48例強直性脊柱炎骶髂關節炎患者作為研究對象，分別進行螺旋CT及X線平片檢查，對比兩種檢查方法對強直性脊柱炎骶髂關節炎的病變及征象顯示情況。結果對于I級、II級的強直性脊柱炎骶髂關節炎的檢查診斷中，螺旋CT檢出率顯著大于X線平片，差異有統計學意義（P＜0.05）；而螺旋CT及X線平片對III級、IV級的強直性脊柱炎骶髂關節炎檢出率差異無統計學意義（P＞0.05）；螺旋CT診斷強直性脊柱炎骶髂關節炎，對關節面侵蝕、骨質囊變、骨質增生硬化、軟組織腫脹的征象檢出率顯著大于X線平片，差異有統計學意義（P＜0.05）；而螺旋CT及X線平片對關節強直、關節間隙狹窄或增寬的征象檢出率差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論螺旋CT診斷強直性脊柱炎骶髂關節炎的臨床效果確切，具有較高的密度及軟組織分辨率，清晰顯示強直性脊柱炎骶髂關節炎的各種病變及征象，顯現較高的有效性，具有較高的臨床價值。

強直性脊柱炎；骶髂關節炎；螺旋CT；診斷

強直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是指機體免疫缺陷或腸道細菌觸發免疫炎癥導致脊柱、椎骨及關節等出現慢性炎癥反應。由于強直性脊柱炎病情呈漸進性發展，隨著病情惡化，骶髂關節作為強直性脊柱炎最早累及的部位，引發強直性脊柱炎骶髂關節炎［1］。臨床表明，強直性脊柱炎骶髂關節炎存在免疫失調，脊柱畸形、骨質硬化及關節強直的風險增大，可影響患者的活動功能，導致關節外多組織器官功能受損［2］。影像學檢查強直性脊柱炎骶髂關節炎，為該的臨床診斷提供重要依據，有利于提高該病的檢出率。對此，該研究整群選取該院于2011年6月—2014年6月期間，治療的48例強直性脊柱炎骶髂關節炎患者作為研究對象，旨在探討螺旋CT診斷強直性脊柱炎骶髂關節炎的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院于2011年6月—2014年6月期間，治療的48例強直性脊柱炎骶髂關節炎患者作為研究對象，所有患者均經過特征性實驗及影像學臨床確診；其中男患33例、女患15例；年齡范圍25.5～66.6歲、平均年齡（38.4±2.9）歲；病程最短4個月、最長11.0年、平均病程（4.2±1.3）年。

1.2研究方法

所有患者均分別進行螺旋CT及DR檢查；采用螺旋CT機（GE ProspeedⅡ型雙排螺旋CT、GE Optima 660型64排螺旋CT）進行螺旋CT檢查時，患者取仰臥位，掃描范圍為髂嵴上緣與恥骨聯合下緣之間；掃描方式為連續軸位掃描；掃描參數：電壓為120 kV、電流280 mAs，層厚1 mm、螺距0.625 mm、矩陣512×512；采用數字化X線拍片機（GE Definium 6000Ⅲ型雙板DR、GE DRF型單板DR）進行X線平片檢查時，檢查部位為雙側骶髂關節正位及腰椎正側位；對比兩種檢查方法對強直性脊柱炎骶髂關節炎的病變及征象顯示情況。

1.3影像學分級

0級：正常；I級：可疑異常；II級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關節間隙無改變；III級：明顯異常，為中度或重度骶髂關節炎，有以下一項或一項以上改變：侵蝕、硬化、關節間隙增寬或狹窄，或部分強直；IV級：嚴重異常，關節完全骨性強直。

1.4統計方法

采用SPSS12.0軟件處理實驗數據，計數資料采用n（%）表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩種檢查方法對強直性脊柱炎骶髂關節炎的病變顯示情況對比

對于I級、II級的強直性脊柱炎骶髂關節炎的檢查診斷中，螺旋CT檢出率顯著大于X線平片，差異有統計學意義（P＜0.05）；而螺旋CT及X線平片對III級、IV級的強直性脊柱炎骶髂關節炎檢出率差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2兩種檢查方法對強直性脊柱炎骶髂關節炎的征象顯示情況對比

螺旋CT診斷強直性脊柱炎骶髂關節炎，對關節面侵蝕、骨質囊變、骨質增生硬化、軟組織腫脹的征象檢出率顯著大于X線平片，差異有統計學意義（P＞0.05）；（P＜0.05）；而螺旋CT及X線平片對關節強直、關節間隙狹窄或增寬的征象檢出率差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1　兩種檢查方法對強直性脊柱炎骶髂關節炎的病變顯示情況對比［n（%）］

表2　兩種檢查方法對強直性脊柱炎骶髂關節炎的征象顯示情況對比［n（%）］

3　討論

強直性脊柱炎作為慢性、侵襲性的炎癥疾病，以骨骼關節受累為主要特征；骶髂關節作為強直性脊柱炎最早累及部位，以滑膜部及韌帶部對稱發病為主。螺旋CT及X線平片均作為檢查診斷強直性脊柱炎骶髂關節炎的常用方法，均通過病灶密度反映病變特征，對患者的創傷性小，可多次重復檢查［3］。許來艷［4］研究指出，X線平片檢查診斷強直性脊柱炎骶髂關節炎的敏感性及特異性較差，容易造成臨床漏診。劉迎軍［5］研究表明，螺旋CT具有較高的密度及軟組織分辨率，通過平面重組、容積再現和最大密度投影等技術，可清晰顯示骶髂關節的病變，辨別檢出關節面侵蝕、骨質囊變、骨質增生硬化及軟組織腫脹等征象。

隨著螺旋CT的廣泛應用于診斷強直性脊柱炎骶髂關節炎，掃描速度較快，良好的空間分辨率，對細微病變的檢出率較高，可全方位顯示病灶病變的細節，盡可能地反饋病灶信息，為臨床診斷、治療及評估預后而提供依據［6］。郭海燕［7］研究證實，螺旋CT在檢查強直性脊柱炎骶髂關節炎中，可清晰顯示骶髂關節的細微結構，準確反映骶髂關節炎的不同階段表現；進一步提示對于病情復雜、難以診斷的強直性脊柱炎骶髂關節炎，可采取螺旋CT，提高對強直性脊柱炎骶髂關節炎的診斷效果。在該研究中，對于I級、II級的強直性脊柱炎骶髂關節炎的檢查診斷中，螺旋CT檢出率顯著大于X線平片；提示螺旋CT對早期的強直性脊柱炎骶髂關節炎診斷效果顯著，比X線平片更具有臨床可行性。俞詠梅［8］在螺旋CT診斷強直性脊柱炎骶髂關節炎的研究中，X線平片與螺旋CT在顯示關節間隙狹窄、關節間隙增寬方面無顯著性差異；此外，螺旋CT診斷強直性脊柱炎骶髂關節炎，對關節面侵蝕、骨質囊變、骨質增生硬化、軟組織腫脹的征象檢出率顯著大于X線平片；提示螺旋CT診斷強直性脊柱炎骶髂關節炎的臨床效果確切，具有較高的密度及軟組織分辨率，清晰顯示強直性脊柱炎骶髂關節炎的各種病變及征象，顯現較高的有效性，具有較高的臨床價值。

［1］劉國慶，周子和，劉興華，等.128層螺旋CT高清成像技術在強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中的臨床價值［J］.中國臨床醫學影像雜志，2012，23（3）：216-218.

［2］丁建林，易旦冰，陳耀強，等.低劑量64層螺旋CT在診斷強直性脊柱炎骶髂關節早期病變中的臨床應用［J］.實用放射學雜志，2011，27（4）：576-578，601.

［3］宋傳順.低劑量64層螺旋CT在診斷強直性脊柱炎骶髂關節早期病變中的臨床應用［J］.河南外科學雜志，2013，19（1）：117.

［4］許來艷.螺旋CT在強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中的臨床應用價值［J］.影像技術，2015，27（4）：33-34，18.

［5］劉迎軍，楊德維.螺旋CT在強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中的臨床應用價值［J］.中國醫藥導報，2012，9（13）：98-99.

［6］侯志雄，藍華，呂集盛，等.螺旋CT在強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中的應用價值探討［J］.海南醫學院學報，2012，18（11）：1662-1664，1668.

［7］郭海燕，詹浩輝，李衛新，等.強直性脊柱炎早期骶髂關節炎的磁共振診斷價值［J］.中國CT和MRI雜志，2012，10（2）：110-112.

［8］俞詠梅，徐亮，張錫龍，等.X線CT和MRI在強直性脊柱炎骶髂關節病變中的診斷價值［J］.皖南醫學院學報，2013，14（5）：404-407.

Clinical Analysis of Spiral CT in Diagnosis of Ankylosing Spondylitis and Sacroiliitis

ZHANG Gui-xing，CAI Cai-yun，HUANG Ye-ming
Xiamen Fifth Hospital，Xiamen，Fujian Province，361101 China

Objective To study the clinical effect of spiral CT in diagnosis of ankylosing spondylitis and sacroiliitis.Methods 48 cases of patients with ankylosing spondylitis and sacroiliitis treated in our hospital from June 2011 to June 2014 were selected as the research object and were respectively given spiral CT and x-ray plain film examination，the lesions and signs revealing situation of two examination methods for ankylosing spondylitis and sacroiliitis were compared.Results In the examination and diagnosis of ankylosing spondylitis and sacroiliitis of class I and class II，the detection rate of spiral CT was higher than that of x-ray plain film，and there was an obvious difference（P＜0.05）；but in the examination and diagnosis of ankylosing spondylitis and sacroiliitis of class III and class IV，there was no obvious difference in the detection rate between the two examination methods（P＞0.05）；In the diagnosis of ankylosing spondylitis and sacroiliitis，the detection rate of signs such as articular surface erosion，sclerotin cystic change，hyperostosis osteosclerosis and soft tissue swelling diagnosed by spiral CT was obviously higher than that diagnosed by x-ray plain film，and there was an obvious difference（P＜0.05）；there was no obvious difference in the detection rate of signs such as ankyloses and joint space narrowing or widening between the two examination methods（P＞0.05）.Conclusion Spiral CT in diagnosis of ankylosing spondylitis and sacroiliitis has a definite clinical effect and higher density and soft tissue resolution，which can clearly reveals various lesions and signs of ankylosing spondylitis and sacroiliitis with higher effectiveness and higher clinical value.

Ankylosing spondylitis；Sacroiliitis；Spiral CT；Diagnosis

R5

A

1674-0742（2015）12（c）-0189-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.189

張貴興（1971.1-），男，福建廈門人，大專，主治醫師，研究方向：CT診斷。

（2015-09-20）