持續(xù)性護(hù)理對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響

劉燕

包頭市第四醫(yī)院骨五科，內(nèi)蒙古包頭　014000

持續(xù)性護(hù)理對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響

劉燕

包頭市第四醫(yī)院骨五科，內(nèi)蒙古包頭014000

目的研究分析持續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者對其功能恢復(fù)的影響。方法整群選取2013年11月—2015年11月該院收治的老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者88例，隨機(jī)分為兩組，各44例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予持續(xù)性護(hù)理，對比兩組護(hù)理前后Harris髖關(guān)節(jié)總評分、Barthel指數(shù)評分、GDS評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果兩組出院后1個月、3個月Harris髖關(guān)節(jié)總評分、Barthel指數(shù)評分均高于出院時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出院后1個月、3個月Harris髖關(guān)節(jié)總評分（58.38±12.24）分、（76.56±11.08）分，均高于對照組的（49.23± 10.82）分、（59.80±12.22）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組出院后1個月、3個月Barthel指數(shù)評分分別為（70.08±8.33）分、（86.18±9.33）分，均高于對照組的（50.10±11.35）分，（70.73±8.96）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出院后3個月GDS評分為（8.03±3.61）分，低于對照組的（10.76±3.71）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%（3/44），低于對照組的40.91%（18/44），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論持續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者效果顯著，可快速促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高日常生活能力，值得推廣。

持續(xù)性護(hù)理；老年；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；功能恢復(fù)

髖部骨折是一種發(fā)病率較高的骨科疾病，而老年髖部骨折會嚴(yán)重影響患者行走能力，從而使得患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［1］。目前對于髖部骨折大部分采用手術(shù)治療，但術(shù)后患者通常需要長時間恢復(fù)，此時間段患者的生活會受到影響［2］，因此需要給予患者有效護(hù)理干預(yù)，持續(xù)性護(hù)理干預(yù)可根據(jù)不同患者制定個性化、科學(xué)化的持續(xù)護(hù)理模式。為進(jìn)一步探究此護(hù)理模式的護(hù)理效果，在該研究中對該院整群選取2013年11月—2015年8月收治的行老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)88例患者給予持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對比采用常規(guī)護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2013年11月—2015年8月該院收治的老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者88例，隨機(jī)分為兩組，各44例。觀察組男20例，女24例；年齡為61～84歲，平均年齡為（69.1±7.6）歲；文化程度：文盲4例、小學(xué)14例、初中18例、高中及以上8例；骨折部位：左下肢23例、右下肢21例；骨折類型：股骨頸骨折19例、股骨轉(zhuǎn)子間骨折25例；其中合并冠心病8例、糖尿病12例、高血壓14例、慢性支氣管炎10例。對照組男22例，女22例；年齡為62～85歲，平均年齡為（69.9±7.2）歲；文化程度：文盲5例、小學(xué)12例、初中16例、高中及以上11例；骨折部位：左下肢24例、右下肢20例；骨折類型：股骨頸骨折18例、股骨轉(zhuǎn)子間骨折26例；其中合并冠心病9例、糖尿病13例、高血壓13例、慢性支氣管炎9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要為圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理、術(shù)前、出院后健康指導(dǎo)等。觀察組給予持續(xù)性護(hù)理干預(yù)。（1）功能鍛煉。所有患者在入院后即告知患者功能鍛煉的作用和方法，具體有如下：①肌力鍛煉。在術(shù)后患者需要早期進(jìn)行肌肉等長收縮鍛煉，主要鍛煉四頭肌、臀大肌以及髂腰肌。在康復(fù)后期患者需要進(jìn)行髖外展、仰臥位直腿抬高等肌肉等張收縮訓(xùn)練。②關(guān)節(jié)鍛煉。患者需進(jìn)行仰臥屈髖屈膝運(yùn)動以活動關(guān)節(jié)。③行走鍛煉。患者在初期可進(jìn)行站立平衡鍛煉，然后借助于拐杖等協(xié)助行走，最后進(jìn)行全負(fù)重步行。④自理能力鍛煉。患者需進(jìn)行臥姿、站姿以及坐姿轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，并且進(jìn)行上下樓梯和日常起居訓(xùn)練。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員需要采取以下幾方面對患者進(jìn)行綜合心理護(hù)理：①信息支持。護(hù)理人員需要讓患者了解功能鍛煉對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恢復(fù)的效果，并且采用電話隨訪的方法監(jiān)督患者出院后功能鍛煉的依從性情況，對于依從性較差的患者需要以增加家庭隨訪的方式加強(qiáng)監(jiān)督，以盡可能讓患者加快功能恢復(fù)的速度。②情感支持。護(hù)理人員需要耐心傾聽患者的內(nèi)心感受，并且詢問患者在功能鍛煉時遇到的問題，盡可能協(xié)調(diào)解決。鼓勵積極進(jìn)行功能鍛煉者，對于功能鍛煉依從性較差者需要加強(qiáng)溝通，分析原因并制定實(shí)施解決對策。對于出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面心理情緒者，護(hù)理人員需要站在患者的角度考慮，耐心與其溝通，疏導(dǎo)患者不良情緒，使患者積極進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉。③人際支持。護(hù)理人員需要鼓勵患者家屬參與到患者功能鍛煉中，監(jiān)督和鼓勵患者完成功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

（1）采用Harris髖關(guān)節(jié)評分［3］對患者出院時、出院后1個月、出院后3個月的髖關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評價，總分100分，優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：0～69分。（2）采用Barthel指數(shù)評分［4］對患者出院時、出院后1個月、出院后3個月日常生活能力進(jìn)行評價，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者日常生活能力越強(qiáng)；（3）采用老年人情感狀態(tài)抑郁評分表（GDS）評分對患者出院時、出院后1個月、出院后3個月抑郁癥狀進(jìn)行評價，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則表明抑郁程度越重［5］。（4）觀察并統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行總結(jié)分析。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以［n（%）］表示，X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1Harris髖關(guān)節(jié)總評分、Barthel指數(shù)評分、GDS評分

兩組出院后1個月、3個月Harris髖關(guān)節(jié)總評分、Barthel指數(shù)評分均高于出院時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出院后1個月、3個月Harris髖關(guān)節(jié)總評分、Barthel指數(shù)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出院后3個月GDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1　兩組Harris髖關(guān)節(jié)總評分、Barthel指數(shù)評分、GDS評分對比（x±s，分）

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比［n（%）］

3　討論

老年髖關(guān)節(jié)骨折患者通常需要采取手術(shù)治療，而手術(shù)效果的好壞與術(shù)后護(hù)理和康復(fù)功能鍛煉具有顯著的相關(guān)性［6］。老年人因?yàn)樯眢w各項(xiàng)機(jī)能均出現(xiàn)顯著衰退，記憶力下降明顯，而如果家屬因?yàn)楣ぷ髅o法照顧就很難保證出院后關(guān)節(jié)功能鍛煉的有效實(shí)施。持續(xù)性護(hù)理是為出院患者提供持續(xù)性、科學(xué)性、個性化的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效監(jiān)督和指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉等措施［7］。在該研究中，采用持續(xù)性護(hù)理干預(yù)的觀察組在出院后1個月和3個月的Harris髖關(guān)節(jié)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明持續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠有效恢復(fù)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。其原因主要為該研究通過術(shù)后長期電話訪問和家庭訪視，從而有效監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，并且在此過程中給予有效指導(dǎo)，糾正患者錯誤鍛煉方式，鼓勵患者堅持完成鍛煉。此外，在護(hù)理過程中還充分考慮到老年患者術(shù)后各項(xiàng)生理機(jī)能恢復(fù)速度慢和具有較多心理問題，因此給予患者制定循序漸進(jìn)的鍛煉方式。

老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要長期臥床休息恢復(fù)，并且肢體功能恢復(fù)時間較長，日常生活能力受到顯著影響。而在該研究中，觀察組出院后1個月和3個月的Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組和護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明通過持續(xù)性護(hù)理干預(yù)顯著提高患者的日常生活能力。其原因主要為持續(xù)性護(hù)理中避免患者家屬對患者的過度照顧，患者在術(shù)后第1天即開始肌力鍛煉，并且循序漸進(jìn)，逐步進(jìn)行日常生活鍛煉。該研究結(jié)果中，觀察組出院后3個月的GDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而在吳炳蓮［8］等研究結(jié)果中，采用持續(xù)性護(hù)理干預(yù)的患者出院后3個月的GDS評分為（8.09±3.63）分，顯著低于對照組（10.74±3.72）分，其與該研究結(jié)果相類似。說明持續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者抑郁心理。其原因?yàn)槌掷m(xù)性護(hù)理干預(yù)中有效心理護(hù)理措施消除了患者負(fù)面心理情緒，讓患者以積極心態(tài)進(jìn)行功能鍛煉。該研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明通過有效持續(xù)性護(hù)理干預(yù)可全面預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，提高手術(shù)安全性，為術(shù)后功能恢復(fù)提供保障。

綜上所述，持續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者效果顯著，可快速促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高日常生活能力，值得推廣。

［1］張衛(wèi)華.持續(xù)性護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后功能康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2015，1（2）：79-80.

［2］姚紅亞，周維鋒.綜合性護(hù)理干預(yù)對老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮心理及術(shù)后骨愈合的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（29）：143-146.

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［5］吳曉蕓，李葉，林莉，等.綜合護(hù)理配合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察 ［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（10）：50-53.

［6］郭春蘭，羅雨橋，林雯，等.奧瑞姆Orem自護(hù)理論對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果的影響［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（5）：707-710.

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［8］吳炳蓮，胡世梅，柳盧君.持續(xù)性護(hù)理促進(jìn)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014，31（22）：5-8.

Effect of Continuous Nursing on the Functional Recovery in Elderly Patients with Total Hip Replacement

LIU Yan
Fifth Department of Orthopedics，The Fourth Hospital of Baotou，Baotou，Inner Mongolia Autonomous Region，014000 China

Objective To study and analyze the effect of continuous nursing on the functional recovery in elderly patients with total hip replacement.Methods 88 elderly patients with total hip replacement admitted in our hospital from November 2013 to November 2015 were selected and randomly divided into two groups，44 cases in each.The control group were treated by the conventional nursing，while the observation group were given the continuous nursing.The total Harris score，Barthel index score，GDS score，and incidence of postoperative complications of the two groups were compared before and after nursing.Results The total Harris hip score and Barthel index score were higher 1 month，3 months after discharge than those at discharge in both groups（P＜0.05）.Compared with the control group，the observation group had higher Harris hip score 1 month after discharge［（58.38±12.24）points vs（49.23±10.82）points］，and 3 months after discharge［（76.56± 11.08）points vs（59.80±12.22）points］（P＜0.05）.The Barthel index score was much higher in the observation group than that in the control group 1 month after discharge［（70.08±8.33）points vs（50.10±11.35）points］，and 3 months after discharge［（86.18±9.33）points vs（70.73±8.96）points］（P＜0.05）.The GDS score was much lower in the observation group than that in the control group 3 months after discharge［（8.03±3.61）points vs（10.76±3.71）points］（P＜0.05）.The incidence of complications was obviously lower in the observation group than that in the control group［6.82%（3/44）vs 40.91%（18/44）］（P＜0.05）. Conclusion Continuous nursing has significant effect on the elderly patients with total hip replacement，which can rapidly promote the hip function recovery，improve the ability of daily life，therefore it is worth promoting.

Continuous nursing；Old age；Total hip replacement；Functional recovery

R473.6

A

1674-0742（2015）12（c）-0133-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.133

劉燕（1979-），女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，主管護(hù)師，研究方向：骨科常見疾病護(hù)理。

（2015-12-01）