卡馬西平、丙戊酸鈉治療三叉神經痛療效比較

盧沖，臧召霞，樸鐘源，魏亞芬

黑龍江省醫院神經內一科，黑龍江哈爾濱　150036

卡馬西平、丙戊酸鈉治療三叉神經痛療效比較

盧沖，臧召霞，樸鐘源，魏亞芬

黑龍江省醫院神經內一科，黑龍江哈爾濱150036

目的對比卡馬西平與丙戊酸鈉治療三叉神經痛的療效。方法隨機擇取該院從2012年10月—2015年3月接收入院的三叉神經痛患者，共計90例。采用隨機分表法，將90例患者分成實驗組與對照組，每組各45例。實驗組應用丙戊酸鈉，對照組應用卡馬西平。觀察兩組療效。結果實驗組的疼痛積分為（0.21±0.05）分，對照組為（1.36±0.81）分。實驗組明顯低于對照組。兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組的優良率為93.33%，對照組為75.56%。實驗組明顯高于對照組。兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論于三叉神經痛中應用丙戊酸鈉，可增強療效，縮短藥物的起效時間。

丙戊酸鈉；三叉神經痛；療效比較；卡馬西平

三叉神經痛易發于春、冬兩季，且具備較高的難自愈性。有研究，發現：此類疾病的病因主要體現在周圍病變學說以及中樞病變學說這兩方面上，尤以前者為主，包括：炎癥；骨腔病灶感染；微循環不良；異常壓迫。近年來，有報道顯示：三叉神經痛還和免疫以及生化這兩種因素有著密切的關系，專家認為：能夠使三叉神經出現脫髓鞘病變的因素主要有4個，分別為：T細胞；巨噬細胞；血管內皮細胞；肥大細胞。故，為能進一步提高此類疾病臨床治療的效果，我們還需從三叉神經脫髓鞘病變這一方面入手。對此，項目組將隨機選取90例三叉神經痛患者 （收錄時間為2012年10月—2015年3月），對其實施“丙戊酸鈉與卡馬西平［1］治療三叉神經痛”的相關研究，以為臨床提供借鑒，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從2012年10月—2015年3月，收治的三叉神經痛患者中，隨機擇取90例作為該研究對象。臨床觀察，發現：所有患者均為單側疼痛。借助隨機分表法，將90例患者均分成實驗組與對照組。實驗組男性患者23例，女性患者22例；年齡在38～73歲的范圍之內，平均（56.2±7.3）歲；病程在0.5～7年的范圍之內，平均（4.91± 0.25）年；左側疼痛者，共25例；右側疼痛者，共20例。該組患者中：第1支痛者，共3例；第2支痛者，共7例；第3支痛者，共8例；1、2支痛者，共6例；2、3支痛者，共17例；1、2、3支痛者，共4例。對照組男性患者24例，女性患者21例；年齡在39～75歲的范圍之內，平均（56.9±7.1）歲；病程在1～8年的范圍之內，平均（4.76±0.48）年；左側疼痛者，共27例；右側疼痛者，共18例。該組患者中：第1支痛者，共5例；第2支痛者，共4例；第3支痛者，共7例；1、2支痛者，共5例；2、3支痛者，共19例；1、2、3支痛者，共5例。兩組在病程與疼痛部分等方面上，所呈現出來的差異性，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2臨床表現

該研究所擇取的90例患者，其臨床表現均為：有電擊樣亦或者是刀割樣的間斷性劇烈疼痛；每次疼痛持續的時間為1～2 min；皮膚溫度升高；難以入眠；結膜充血；面部發紅；流淚。

1.3方法

實驗組45例患者行丙戊酸鈉治療，具體為：給予丙戊酸鈉（規格：0.2 g/片），2片，經口服用，3次/d。待疼痛徹底消失后，繼續給藥14 d，然后再酌情減量，直至完全停藥。其中，丙戊酸鈉的提供商為：山東仁和堂藥業有限公司；批號：“H19983059”。

對照組45例患者使用卡馬西平［2］（規格：0.1 d/片），具體為：首次劑量0.1 g，2次/d，每日增加0.1 g，至疼痛控制為止，最大劑量不超過1.0 g/d，以有效劑量維持14 d后逐漸減量至最小有效劑量，并以此劑量，對患者實施維持治療。其中，卡馬西平的提供商為：廣東華南藥業集團；批號：“H44023982”。兩組的治療周期，都為：28 d。

1.3臨床觀察指標

給藥后，觀察患者的疼痛情況，并計算其疼痛積分，詳細如下：0分：無痛，亦或者是雖有跳動感，但未出現發作性疼痛的癥狀。1分：在說話、洗臉亦或者是震動等因素的刺激下，出現發作性疼痛。2分：活動時出現疼痛。3分：睡覺亦或者是靜止時出現疼痛。

1.4療效判定［3］

優，無疼痛。良，疼痛緩解率＞50%；維持低劑量用藥時，無疼痛。中，疼痛緩解率＞50%；維持低劑量用藥時，出現疼痛。差，疼痛緩解率＜50%；用藥無效。其中，優良率的計算式為：（優+良）/組例數×100%。

1.5統計方法

該調查的所有數據均以SPSS 20.0軟件進行分析與研究，量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1比較疼痛積分

應用丙戊酸鈉后，實驗組的疼痛積分為 （0.21± 0.05）分；對照組在應用卡馬西平后，其疼痛積分為（1.36±0.81）分。比較兩組的疼痛積分，實驗組更低，差異有統計學意義（X2=2.469094，P＜0.05）。

2.2比較療效

實驗組優與良患者，共計42例，所占百分比為93.33%；對照組優與良患者，共計34例，所占百分比為75.56%。實驗組的優良率93.33%，明顯高于對照組75.56%。兩組對比差異具有統計學意義 （X2=7.113027，P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組療效的對比分析表［n（%）］

3　討論

綜上所述，三叉神經痛的發病機制較復雜［4］，其主癥為：三叉神經分布區域內出現電擊樣亦或者是刀割樣的劇烈疼痛。通常，患者在發病初期時，疼痛發作的頻率較低，且每次疼痛持續的時間也較短，往往只有幾十秒。但，隨著其病情的發展，疼痛發作的頻率會越來越高，而每次疼痛持續的時間也會逐漸延長。其次，此病還具有較強的季節性（春、冬兩季更容易發作）與難自愈性。

研究［5］，表明：三叉神經痛會引發神經脫髓鞘病變，導致動脈粥樣硬化亦或者是節細胞消失。此外，也有報道顯示：生化以及免疫這兩個因素，均能導致人體出現三叉神經痛病癥。因此，有專家認為：三叉神經脫髓鞘改變的誘發因素還包括如下4個，分別為：T細胞；巨噬細胞；血管內皮細胞；肥大細胞。故，臨床對三叉神經痛患者實施治療時，需從改善神經脫髓鞘病變這一方面入手。

丙戊酸鈉能作用于谷氨酸脫羧酶以及GABA轉氨酶［6］，可通過抑制上述兩種酶的合成，來實現提高患者腦內GABA濃度以及穩定細胞膜的效果，并達到減少神經元異常電活動的目的。有研究［7］，表明：將丙戊酸鈉用于三叉神經痛中，既可幫助患者減輕疼痛，又能顯著改善脫髓鞘病變的程度，臨床應用效果頗高。且該研究的結果，也充分證實了這一觀點，即：實驗組在應用丙戊酸鈉后，其疼痛積分（0.21±0.05）分，明顯低于對照組（1.36±0.81）分。兩組對比差異具有統計學意義 （P＜0.05）。實驗組的優良率為93.33%，對照組為75.56%。實驗組明顯高于對照組。兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

總之，與卡馬西平相比，丙戊酸鈉在三叉神經痛中的應用效果，更為顯著［8］。故，我們可將其作為三叉神經痛臨床治療的首選藥物。

［1］蔣紹軍，侯宇峰，仰炯，等.拉莫三嗪與卡馬西平治療三叉神經痛療效比較［J］.現代中西醫結合雜志，2015（26）：2912-2914.

［2］王迪，邊穎，李嫕婧，等.拉莫三嗪與卡馬西平治療三叉神經痛的療效對比［J］.西南國防醫藥，2013，23（3）：270-272.

［3］李家偉，劉艷春，李麗，等.三叉神經痛患者腦三叉神經誘發電位的臨床研究［J］.西安交通大學學報：醫學版，2014，35（2）：263-266.

［4］吳饒平，熊偉，高云，等.三叉神經痛的分子發病機制的研究進展［J］.中國藥理學通報，2011，27（11）：1487-1490.

［5］姜濤（綜述），馬林（審校）.三叉神經痛病因、病理、發病機制研究進展及影像學的重要作用［J］.中國醫學影像學雜志，2015（4）：312-316.

［6］吳川杰，陳晨，謝南昌，等.經典三叉神經痛研究進展［J］.神經損傷與功能重建，2015（2）：148-150.

［7］翟曉雷，劉連松.不同類型三叉神經痛與神經壓迫位置的關系［J］.臨床神經病學雜志，2015（4）：291-292.

［8］王尚君.卡馬西平、丙戊酸鈉治療三叉神經痛療效比較［J］.中國醫藥導報，2007，4（2）：98-99.

Comparison of Curative Effect of Carbamazepine and Sodium Valproate in Treatment of Prosopalgia

LU Chong，ZANG Zhao-xia，PU Zhong-yuan，WEI Ya-fen
First department of neurology，Heilongjiang Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150036 China

Objective To compare the curative effect of carbamazepine and sodium valproate in treatment of prosopalgia. Methods 90 cases of patients with prosopalgia treated in our hospital from October 2012 to March 20105 were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each，the experimental group were treated with sodium valproate，the control group were treated with carbamazepine，the curative effect of the two groups was observed.Results The pain score in the experimental group was obviously lower than that in the control group，（0.21±0.05）points vs（1.36±0.81）points，and the difference between the two groups was statistically significant by comparison，（P＜0.05），the excellent and good rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group，（93.33%vs 75.56%），and the difference between the two groups was statistically significant by comparison，（P＜0.05）.Conclusion The application of sodium valproate in treatment of prosopalgia can improve the curative effect and shorten the onset time of the drugs.

Sodium valproate；Prosopalgia；Comparison of curative effect；Carbamazepine

R745.11

A

1674-0742（2015）12（c）-0124-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.124

黑龍江省青年科學項目（QC2015123）。

盧沖（1981-），男，黑龍江哈爾濱人，碩士，主治醫師，研究方面：腦血管病及神經變性病。

魏亞芬（1962-），女，黑龍江哈爾濱人，博士，主任醫師，研究方向：腦血管病和神經變性病。E-mail：weiyafen 2008@sina.com。

（2015-07-05）