欣母沛聯合垂體后葉素預防前置胎盤剖宮產產后出血的探討

陳美娜

廈門市第三醫院婦產科，福建廈門　361100

欣母沛聯合垂體后葉素預防前置胎盤剖宮產產后出血的探討

陳美娜

廈門市第三醫院婦產科，福建廈門361100

目的分析欣母沛聯合垂體葉素預防前置胎盤剖宮產產后出血臨床效果。方法整群選取該院2012年11月—2014年11月所收治的因前置胎盤行剖宮產產婦82例；隨機將其分為對照組（41）例，觀察組（41）例，對照組41例產婦注射欣母沛250；觀察組產婦給予欣母沛250聯合子宮下段及胎盤剝離出血位置多點注射垂體后葉素；患者均給予靜脈滴注20 U縮宮素。 結果觀察組產婦術中出血量少于對照組，產婦產后2 h和產后24 h平均出血量有效減少，觀察組產婦產后出血發生率少于對照組。結論欣母沛聯合垂體后葉素預防治療前置胎盤而引發產后出血效果良好，值得臨床推廣及廣泛應用。

欣母沛；垂體后葉素；前置胎盤剖宮產；產后出血

前置胎盤屬妊娠晚期出血的常見誘因，該病癥處理主要是對產婦行剖宮產，不過剖宮產術中產婦出血量極大，這主要是因前置胎盤剝離面大而引發出血，更有甚者會導致產婦大出血而難以控制，最終被迫行子宮切除術，從而給產婦帶來不可逆的傷害。欣母沛（卡前列線素氨丁三醇）是20世紀90年代末美國所研制的前列腺素F2α衍生物，該藥物分子結構上15位甲基替代羥基，可有效對抗15-羥脫氫酶對其產生的滅活作用，這時則半衰期充分延長且生物活性增強，藥劑量也隨之減少，緩解了患者胃腸道不良反應。為了有效預防前置胎盤產婦行剖宮產之后出血，該研究整群選取該院2012年11月—2014年11月所收治的因前置胎盤行剖宮產產婦82例；隨機將其分為對照組（41）例，觀察組（41）例；對照組1例產婦為疤痕子宮，前置胎盤且排除胎盤植入，對照組產婦注射欣母沛250；觀察組產婦給予欣母沛聯合子宮下段粘膜多點注射垂體后葉素；患者均給予靜脈滴注20 U縮宮素，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2012年11月—2014年11月所收治的因前置胎盤行剖宮產產婦82例；隨機將其分為對照組（41）例，觀察組（41）例；其中完全性前置胎盤產婦34例，部分性前置胎盤產婦27例，邊緣性前置胎盤產婦21例；產婦年齡均于24～37歲之間，平均年齡為（23.7±5.2）歲；其平均孕周為（38±3）周；其間經產婦47例，初產婦35例；兩組產婦年齡及孕周和前置胎盤類型，加上既往剖宮產史及宮腔操作史和妊娠并發癥發生情況等，其間差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組患者治療方法產婦娩出新生兒之后，護理人員應及時雙手壓迫子宮進行止血，按摩產婦陰道及腹部和子宮處；產婦均給予5%葡萄糖液500 mL加宮縮素20 U（卡貝宮縮素，批準文號為H20110537，Jubilant HollisterStier General Partnership），靜脈滴注，于其子宮體注射欣母沛（卡前列腺素氨丁三醇，1 mL/支，10支/盒，有效期為48個月，進口藥品注冊標準JX1999 0318）250［3］。

1.2.2觀察組患者治療方法 觀察組產婦給予子宮體注射欣母沛250，且于子宮下段胎盤剝離出血位置，給予垂體后葉素6 IU加用生理鹽水10 mL（垂體后葉素也稱垂體素或催生針，主要適應于產婦產后出血，產后復舊不全，促進產婦宮縮或引產；亦可治療尿崩癥及肺咯血和消化道出血），并行多點注射，各點均注射1 mL稀釋液，這時出血可即刻停止；若還有出血狀況，可連續注射，其總用量不可超出 20 IU；產婦均行子宮下段橫切口，術中盡量避開胎盤，若發現產婦切口下是胎盤組織，即刻推開胎盤，待破膜之后吸盡羊水以盡快娩出胎兒；產婦胎盤剝離之后，出血應經負壓吸引器引至帶有刻度的吸引瓶內，這樣可嚴格計算產婦出血量；術中務必詳細記錄產婦止血方式和術中出血量，手術之后嚴格統計產婦陰道積血量［4］；產婦術前及術后詳細稱重計算所需敷料，且嚴格計算敷料中血液重量；嚴格稱重計算產婦術后24 h之內的出血量；產婦均給予廣譜抗生素，靜脈滴注，以防止產婦術后感染［5］。

1.3觀察指標

嚴密觀察兩組產婦術中出血量及產后出血量和產后出血發生率［6］。

1.4統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t檢驗，計數資料采用［n（%）］表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組產婦術中出血量及其產后2、24 h之內的出血量和產后出血發生率等方面的比較，如表1、表2所示。

表1　兩組產婦術中出血量及產后出血量［（x±s），mL］

表2　兩組產婦產后出血發生率［n（%）］

3　討論

該研究選取該院2012年11月—2014年11月所收治的因前置胎盤行剖宮產產婦82例；隨機將其分為對照組41例，觀察組41例，對照組1例產婦為疤痕子宮，前置胎盤且排除胎盤植入；對照組產婦剖宮產中娩出胎兒之后，即刻于其子宮體注射欣母沛250；觀察組產婦給予子宮體注射欣母沛250，且于子宮下段胎盤剝離出血位置，給予垂體后葉素6 IU加用生理鹽水10 mL，于產婦粘膜下多點注射，各點均注射1 mL稀釋液，這時出血可即刻停止；若還有出血狀況，可連續注射，其總用量不可超出20 IU；產婦均行子宮下段橫切口，術中盡量避開胎盤，若發現產婦切口下是胎盤組織，即刻推開胎盤，待破膜之后吸盡羊水以盡快娩出胎兒；所有產婦均給予廣譜抗生素，靜脈滴注，以防止產婦術后感染。結果顯示，兩組產婦術中出血量及其產后2、24 h之內的出血量和產后出血發生率等方面的比較；兩組產婦產后2、24 h之內平均出血量減小，其間差異有統計學意義P＜0.05，具有可比性；觀察組產婦產后出血發生率少于對照組，其間差異有統計學意義P＜0.05，具有可比性；欣母沛聯合垂體后葉素用藥，可充分控制產婦宮縮乏力而導致產后出血；兩組產婦產后大出血而需進行子宮動脈栓塞術者為3例，觀察組產婦1例，對照組產婦2例；觀察組產婦術后惡心者3例，25 min之后癥狀緩解，產婦均無嘔吐及胃部不適癥；其間血壓升至10～20 mmHg者有5例，未給予特殊處理，30 min之后則恢復用藥前的機體水平，用藥前后體溫未有明顯變化；觀察組產婦術中出血量少于對照組，產婦產后2 h和產后24 h平均出血量有效減少，觀察組產婦產后出血發生率少于對照組。有研究證明，子宮切除患者保留卵巢比子宮完整的正常婦女冠心病發病率高約3倍，該項研究深刻體現了保留子宮對女性的重要性。前置胎盤產婦行剖宮產術時，及時給予卡前列線素氨丁三醇及垂體后葉素可有效預防產婦產后出血。因此，對前置胎盤產婦盡早給予用藥干預，可有效降低產后并發癥發生率，亦可使產婦早日康復［8］。

綜上所述，前置胎盤是妊娠晚期的嚴重并發癥之一，行剖宮產術中應給予產婦欣母沛聯合垂體后葉素，可有效預防產婦產后出血，盡早用藥以避免產婦產后出血，從而降低產婦產后并發癥發生率，減少子宮動脈結扎及栓塞，子宮切除，可有效確保產婦產后心身健康。經該研究研究分析可得，欣母沛聯合垂體后葉素預防治療前置胎盤而引發產后出血效果良好，值得臨床推廣及廣泛應用。

［1］賴五娘，陳惠平.前置胎盤剖宮產術式探討及配合欣母沛預防術中出血的作用［J］.中國現代藥物應用，2014，8（18）：114-115.

［2］陳秋瑾.欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產后出血的臨床效果分析［J］.深圳中西醫結合雜志，2015，25（18）：145-146.

［3］陳靜.欣母沛聯合宮腔水囊壓迫治療前置胎盤剖宮產術中產后出血70例［J］.中國醫藥科學，2012，2（8）：32-33.

［4］朱冬琴.卡貝縮宮素聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效［J］.大家健康，2014，8（21）：180-181.

［5］張春蘭，黃德秀.欣母沛聯合宮腔填塞紗條治療剖宮產產后出血的臨床效果觀察 ［J］.大家健康：學術版，2014，8（2）：243-244.

［6］楊艷芬.欣母沛應用于前置胎盤剖宮產術中減小產后出血的效果觀察［J］.血栓與止血學，2013，19（3）：66-67.

［7］趙淑平.欣母沛預防產后出血的療效觀察［J］.中國婦幼衛生雜志，2013，4（4）：63-65.

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Study on Hemabate Combined with Pituitrin in Preventing Postpartum Hemorrhage after Cesarean Section Caused by Placenta Praevia

CHEN Mei-na
Obstetrics and Gynecology Department，Xiamen Third Hospital，Xiamen，Fujian Province，361100 China

Objective To analyze the clinical effect of hemabate combined with pituitrin in preventing postpartum hemorrhage after cesarean section caused by placenta praevia.Methods 82 cases of puerperas with cesarean section caused by placenta praevia treated in our hospital from November 2012 to November 2014 were selected and randomly divided into two groups with 41 cases in each，the control group were injected with hemabate 250，the observation group were given hemabate 250 combined with multi-point injection of pituitrin in the position of lower uterine segment and placenta separation hemorrhage，all patients were given intravenous infusion of 20u oxytocin.Results The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group，the average blood loss was effectively decreased at postpartum 2 hours and 24 hours，the incidence of postpartum hemorrhage in the observation group was lower than that in the control group.Conclusion Hemabate combined with pituitrin in preventing postpartum hemorrhage after cesarean section caused by placenta praevia has a good effect，which is worth clinical promotion and wide application.

Hemabate；Pituitrin；Cesarean section caused by placenta praevia；Postpartum hemorrhage

R5

A

1674-0742（2015）12（c）-0110-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.110

陳美娜（1975.9-），女，江西萬載人，本科，主治醫師，研究方向：產科方向，婦產科專業。

（2015-09-26）