腦脊液及血清中NSE與手足口病患兒發生病毒性腦炎的相關性分析

曾慶煌

莆田市兒童醫院神經康復科，福建莆田 351100

腦脊液及血清中NSE與手足口病患兒發生病毒性腦炎的相關性分析

曾慶煌

莆田市兒童醫院神經康復科，福建莆田 351100

目的分析腦脊液及血清中NSE水平與手足口病并發病毒性腦炎之間的相關性。 方法隨機選取98例于2014年3月—2015年6月收治的患兒作為觀察組，根據1周內患兒的病情分為A組（48例，重癥患兒）和B組（50例，危重癥患兒），然后抽取同期50例健康兒童為對照組，均行ELISA（酶聯免疫法）檢測其腦脊液和血清中的NSE水平。結果觀察組腦脊液和血清中的NSE分別為（10.85±3.62）ug/L與（18.85±3.03）ug/L，均顯著高于對照組的（3.34± 1.89）ug/L和（10.78±2.39）ug/L，且B組的（13.96±3.98）ug/L和（21.45±3.98）ug/L，顯著高于A組的（8.48±1.39）ug/L和（15.98±2.36）ug/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腦脊液及血清中NSE和手足口病并發病毒性腦炎的病情進展具有密切關聯，通過測量可以為準確評估患兒病情提供科學依據。

腦脊液；血清；NSE；手足口病；病毒性腦炎；相關性

手足口病是一種急性傳染病，主要致病因是腸道病毒感染，以學齡前兒童為高發人群，病情較輕者可在7 d內自行痊愈，但嚴重者會導致腦膜炎、腦炎等病發癥，甚至導致死亡［1-2］。病毒性腦炎是一種中樞性的神經損傷，主要是指腦實質被病原體感染，導致的腦部炎癥性病變［3］。經研究證實，NSE（神經特異性烯醇化酶）是神經系統的重要組成部分。為了探討腦脊液及血清中NSE水平與手足口病并發病毒性腦炎之間的相關性，該院隨機選取2014年3月—2015年6月收治的98例患兒進行了如下臨床對照研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從該院收治的手足口病并發病毒性腦炎患兒中隨機選取98例作為觀察組，入選患兒均符合手足口病和病毒性腦炎的診斷標準，無嚴重肝腎功能不全，且家屬自愿簽署《知情同意書》［4］。其中男性28例，女性20例；年齡為0.5～10歲，平均為（3.26±0.37）歲；病程為1～7 d，平均為（2.85±0.31）d。根據病情嚴重程度，A組48例，為重癥患者；B組50例，為危重癥患者。然后抽取30例同期各項檢查正常的健康兒童作為對照組，其中男性20例，女性10例；年齡為1～9歲，平均為（3.82±0.48）歲。組間患兒性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2研究方法

3組兒童均采用ELISA法檢測其腦脊液和血清中的NSE水平。對照組于入院當天抽取外周血，離心后取其清液，并行腰椎穿刺抽取1.5 mL腦脊液，置于-80℃環境中待檢［5］。觀察組于入院1 d內和治療7 d后抽取2 mL靜脈血，離心后分離血清，行腰椎穿刺抽取1.5 mL腦脊液，置于-80℃環境中待檢。

1.3統計方法

采用SPSS 17.0軟件對該組研究數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2　結果

觀察組腦脊液和血清中的NSE均顯著高于對照組，且B組顯著高于A組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1，表2。

表1　觀察組和對照組腦脊液和血清NSE水平比較［ug/L

表1　觀察組和對照組腦脊液和血清NSE水平比較［ug/L

組別　腦脊液　血清對照組（n=98）觀察組（n=30）t值P值3.34±1.89 10.85±3.62 10.897 0.000 10.78±2.39 18.85±3.03 13.358 0.000

表2　A組和B組腦脊液和血清NSE水平比較［ug/L，

表2　A組和B組腦脊液和血清NSE水平比較［ug/L，

組別　腦脊液　血清A組（n=48）B組（n=50）t值P值8.48±1.39 13.96±3.98 9.024 0.000 15.98±2.36 21.45±3.98 8.232 0.000

3　討論

手足口病以兒童為主要發病群體，主要是由腸道病毒和柯薩奇病毒感染導致的。大多數情況下，該病的癥狀較輕，具有較好的預后效果，但是也有少數患兒會因為病情發展較快，病情嚴重，預后不良而導致病毒性腦炎，導致患兒腦部水腫、血管周圍炎性細胞浸潤等癥，使患兒的神經系統受損，增加了嚴重后遺癥和病死率的風險［6］。因此，對手足口病以及合并病毒性腦炎患兒進行早期診斷具有非常重要的現實意義。目前，該病臨床診斷的常用指標有乳酸脫氫酶、肌酐激酶、醛縮酶和腦CT等，但是這些指標的特異性和靈敏性較低，所以有必要尋找一種靈敏度和特異性更高的生化指標來對病情進行評估。

在該研究中，將患兒的腦脊液NSE和血清NSE水平作為診斷指標，取得了顯著效果：觀察組腦脊液和血清中的NSE均顯著高于對照組，且B組顯著高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明NSE在手足口病合并病毒性腦炎患兒的臨床診斷中具有一定的應用價值。這一研究結果和宋新文等人［7］對腦脊液和血清腫瘤壞死因子α和神經元特異性烯醇化酶的研究結果基本一致，其中腦炎組的腦脊液和血清中的NSE水平分別為（26.51±11.32）ug/L和（23.75±12.52）ug/L，明顯高于單純對照組的（7.13±1.24）ug/L和（6.64±0.93）ug/L，差異無統計學意義（P＜0.05）。都是通過檢測腦脊液和血清中的NSE水平來得出研究結論。

這是的因為，NSE屬于γγ型的烯醇化酶，在神經細胞和神經內分泌的細胞中具有較高的特異性，具有非常穩定的理化性質，幾乎不受到外界因素的影響。在糖分被發酵和分解的過程中，NSE可以促進α磷酸甘油形成磷酸烯醇式丙酮酸［7］。該物質被激活時，可以降解參與血腦屏障基膜的主要成分層黏蛋白和纖黏蛋白等，會破壞血腦屏障，增加其通透性或者血腦屏障的開放度［8］。在健康狀況下，腦脊液和血清中的NSE較少，但是當腦組織細胞膜的完整性受到破壞，腦毛細血管損傷，血腦屏障被破壞，導致患者血清和腦脊液中NSE的含量升高。

綜上所述，腦脊液及血清中NSE和手足口病并發病毒性腦炎的病情進展具有密切關聯，通過測量可以為準確評估患兒病情提供科學依據。

［1］陳姣，雷智賢，陳貝貝.VCAM-、VEGF在合并腦炎手足口病患兒中的檢測意義［J］.中國婦幼保健，2015（19）：3186-3188.

［2］黃月艷，黃肯.S100B與NSE在手足口病研究中的應用進展［J］.右江醫學，2014（4）：229-231.

［3］謝付靜.手足口病并發病毒性腦炎患者腦脊液和血清S100B和NSE研究［D］.桂林：桂林醫學院，2011.

［4］豐炳峰，朱孔榮.手足口病合并病毒性腦炎患兒血清鐵蛋白及神經元特異性烯醇化酶水平的變化及意義［J］.中國當代兒科雜志，2012（7）：515-517.

［5］劉莉，李青，王乾，等.手足口病合并腦炎患兒血清中神經烯醇化酶及心肌酶譜的檢測［J］.臨床薈萃，2012（13）：1157-1159.

［6］殷衛兵，嚴鳴光.病毒性腦炎患兒腦脊液和血清中NSE、MBP和S-100的變化及臨床意義［J］.中國衛生檢驗雜志，2015（22）：3899-3902.

［7］宋新文，申保生，王宏偉.手足口病合并腦炎患者腦脊液和血清腫瘤壞死因子α和神經元特異性烯醇化酶的測定及意義［J］.中華臨床醫師雜志：電子版，2013（9）：4055-4056.

［8］Kaw Bing Chua，Abdul Rasid Kasri.Hand Foot and Mouth Disease Due to Enterovirus 71 in Malaysia［J］.Virologica Sinica，2011（4）：221-228.

Correlation Analysis between Cerebrospinal Fluid with Serum NSE and Hand-Foot-and-Mouth Disease Complicated by Viral Encephalitis

ZENG Qing-huang
Department of Neurological Rehabilitation，Putian Children's Hospital，Putian，Fujian Province，351100 China

Objective To analyze the correlation between cerebrospinal fluid with serum NSE and hand-foot-and-mouth disease complicated by viral encephalitis.Methods 98 cases of children admitted and treated from March 2014 to June 2015 were randomly selected as the observation group and divided into the group A（48 cases，children with severe disease）and the group B（50 cases，children with critical disease），and then 50 cases of healthy children treated at the same period were extracted as the control group，The cerebrospinal fluid and serum NSE level of all children were detected by euzymelinked immunosorbent assay（ELISA）.Results The cerebrospinal fluid and serum NSE in the observation group were obviously higher than those in the control group，（10.85±3.62）ug/L，（18.85±3.03）ug/L vs（3.34±1.89）ug/L，（10.78±2.39）ug/L，and the cerebrospinal fluid and serum NSE in the group B were obviously higher than those in the group A，（13.96±3.98）ug/L，（21.45±3.98）ug/L vs（8.48±1.39）ug/L，（15.98±2.36）ug/L，all differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Cerebrospinal fluid with serum NSE has a close correlation with the progression of the hand-foot-and-mouth disease complicated by viral encephalitis，and can provide a scientific basis for the accurate assessment of the patient's condition by measure.

Cerebrospinal fluid；Serum；NSE；Hand-foot-and-mouth disease；Viral encephalitis；Correlation

R5

A

1674-0742（2015）12（c）-0047-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.047

曾慶煌（1980.7-），男，福建莆田人，本科，在職研究生，主治醫師，研究方向：小兒神經康復。

（2015-09-23）