二次剖宮產(chǎn)后人流術(shù)中即時(shí)放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的臨床探討

胡建芳

江蘇省淮安市婦幼保健院計(jì)劃生育科，江蘇淮安 223002

二次剖宮產(chǎn)后人流術(shù)中即時(shí)放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的臨床探討

胡建芳

江蘇省淮安市婦幼保健院計(jì)劃生育科，江蘇淮安 223002

目的探討婦女二次剖宮產(chǎn)后再次意外妊娠時(shí)行人流手術(shù)同時(shí)放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器（GeneFiexlN）IUD的臨床效果，為有二次剖宮產(chǎn)史女性提供高效避孕的方法，避免了再次妊娠。方法回顧性研究2010年1月—2012年5月該院主動(dòng)要求放置吉妮致美IUD避孕的二次剖宮產(chǎn)史婦女200例。合并妊娠要求行人流術(shù)并主動(dòng)要求避孕的女性100例設(shè)為觀(guān)察組，對(duì)照組為有二次剖宮產(chǎn)手術(shù)史婦女主動(dòng)要求放置IUD。臨床觀(guān)察兩組患者放置后的不良反應(yīng)率、持續(xù)使用率及帶環(huán)妊娠率。 結(jié)果電話(huà)隨訪(fǎng)術(shù)后不良反應(yīng)，其中術(shù)后1個(gè)月月經(jīng)量減少觀(guān)察組為25%、對(duì)照組為24%；月經(jīng)量增多觀(guān)察組為13%、對(duì)照組為11%；經(jīng)期腹痛觀(guān)察組為11%、對(duì)照組為9%；2年后的持續(xù)使用率觀(guān)察組為94%，對(duì)照組為93%。觀(guān)察組與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論女性二次剖宮產(chǎn)后再次意外妊娠人流術(shù)中同時(shí)放置吉妮致美IUD與對(duì)照組相比，同樣具有不良反應(yīng)少，脫落率低等優(yōu)點(diǎn)，適合有二次剖宮產(chǎn)史婦女人流術(shù)中同時(shí)放置。

二次剖宮產(chǎn)；吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器；人工流產(chǎn)；長(zhǎng)效避孕

剖宮產(chǎn)手術(shù)是現(xiàn)階段處理異常分娩、高危妊娠、挽救孕婦及圍生兒生命及減少醫(yī)療糾紛的有效手段。隨著剖宮產(chǎn)及麻醉技術(shù)的不斷提高、產(chǎn)程中持續(xù)胎監(jiān)的應(yīng)用，孕婦及家屬和醫(yī)師為了減少產(chǎn)程中的不確定因素和確保母兒安全，均以剖宮產(chǎn)取代困難的陰道助產(chǎn)，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下，再次剖宮產(chǎn)患者也漸漸呈上升的趨勢(shì)［1］。剖宮產(chǎn)尤其二次剖宮產(chǎn)后婦女子宮腔的深度、宮頸位置、形態(tài)及完整性常有很大程度的改變，再次意外妊娠時(shí)人工流產(chǎn)并發(fā)癥及瘢痕妊娠發(fā)生率均明顯升高，這類(lèi)婦女如何選擇合適的長(zhǎng)效避孕方法，提高長(zhǎng)期帶器使用率，避免再次非意愿妊娠的發(fā)生，減少手術(shù)的并發(fā)癥至關(guān)重要。為觀(guān)察婦女二次剖宮產(chǎn)后再次意外妊娠時(shí)行人流手術(shù)同時(shí)放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器IUD的臨床效果，隨機(jī)選擇2010年1月—2012年5月在該院放置吉妮致美IUD避孕的婦女200例，合并妊娠者100例為設(shè)觀(guān)察組；未妊娠者100例為對(duì)照組，隨訪(fǎng)觀(guān)察兩組同時(shí)放置后的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

表3　兩組放置吉妮致美節(jié)育器不良反應(yīng)發(fā)生情況

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性研究來(lái)該院主動(dòng)要求放置吉妮致美IUD避孕的婦女。二次剖宮產(chǎn)史婦女100例設(shè)為對(duì)照組，月經(jīng)周期規(guī)律，非哺乳期；觀(guān)察組為二次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，停經(jīng)天數(shù)＜70 d，彩超提示宮內(nèi)早孕，并排除瘢痕部位妊娠，要求行人流術(shù)并有長(zhǎng)期避孕要求，知情同意術(shù)中同時(shí)放置吉妮致美婦女100例。所有放置節(jié)育器婦女均簽署知情同意書(shū)，有長(zhǎng)期避孕要求，無(wú)放置節(jié)育器的禁忌證，否認(rèn)銅過(guò)敏史，年齡22～42歲，兩組平均年齡觀(guān)察組為（30±5）歲；對(duì)照組（31±4）歲，平均孕次觀(guān)察組為（4.0±1.3）次，對(duì)照組（3.9±1.3）次；兩組患者上述指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組對(duì)象一般情況比較（

表1　兩組對(duì)象一般情況比較（

組別　年齡（歲）　產(chǎn)次（次）觀(guān)察組（n=100）觀(guān)察組（n=100）P 33.2±3.9 32.7±4.2＞0.05 2±0.19 2±0.19＞0.05

1.2材料與儀器

吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器由中英合資天津和杰醫(yī)療器械公司生產(chǎn)，含銅330 mm2，由聚丙烯線(xiàn)串連六段長(zhǎng)5 mm的進(jìn)口高純度銅套組成，上下兩端的銅套固定銅套，中間的四節(jié)內(nèi)的硅橡膠棒含吲哚美辛20 mg，為無(wú)支架的宮內(nèi)節(jié)育器。節(jié)育器頂端的小線(xiàn)結(jié)在放置時(shí)置入宮底部肌層，下段的連接線(xiàn)形成尾絲。

1.3方法

手術(shù)由主治醫(yī)師操作，在TOSHIBA TA-312彩色超聲診斷儀引導(dǎo)下進(jìn)行，觀(guān)察組人流術(shù)中確認(rèn)宮腔無(wú)殘留后再放置吉妮致美IUD，兩組均由彩超確認(rèn)節(jié)育器放置到位。按常規(guī)IUD放置方法操作：探針測(cè)量宮腔深度后調(diào)整套管的定位塊，左手牽拉宮頸減少屈度，右手將套管送入宮腔，使其頂部與宮底緊連，右手用力向?qū)m底部將吉妮致美頂端的線(xiàn)結(jié)推入宮底部肌層深約0.8 cm，放出尾端夾線(xiàn)槽中的尾絲，退出放置器，雙手交替輕輕牽拉尾絲不下移后于宮頸管內(nèi)剪斷尾絲。

1.4隨訪(fǎng)

放置節(jié)育器后1、3、6、12、24個(gè)月分別進(jìn)行術(shù)后不良反應(yīng)的隨訪(fǎng)，包括月經(jīng)變化、婦科檢查、B超檢查節(jié)育器位置、帶器妊娠等。采用門(mén)診復(fù)診及電話(huà)回訪(fǎng)方式。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

兩組共200例放置吉妮致美IUD，均一次性放置成功。臨床隨訪(fǎng)觀(guān)察1個(gè)月，放置節(jié)育器后主要不良反應(yīng)為經(jīng)期延長(zhǎng)和不規(guī)則出血，其中月經(jīng)量減少觀(guān)察組為25%、對(duì)照組為24%；月經(jīng)量增多觀(guān)察組為13%、對(duì)照組為11%；經(jīng)期腹痛觀(guān)察組為11%、對(duì)照組為9%；兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者放環(huán)后1個(gè)月情況對(duì)比（例）

臨床電話(huà)隨訪(fǎng)觀(guān)察3、6、12、24個(gè)月，放置節(jié)育器后主要不良反應(yīng)為經(jīng)期延長(zhǎng)和不規(guī)則出血，臨床2年后的持續(xù)使用率觀(guān)察組為94%，對(duì)照組為93%。觀(guān)察組在月經(jīng)量變化、因癥取出、脫環(huán)、帶環(huán)妊娠等方與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3　討論

隨著人們生活水平的提高、醫(yī)患關(guān)系的緊張、孕婦對(duì)分娩的恐懼感及對(duì)剖宮產(chǎn)的錯(cuò)誤認(rèn)知，剖宮產(chǎn)率逐年的增高，二次剖宮產(chǎn)患者亦相應(yīng)增多，使得剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的發(fā)病率及人流手術(shù)并發(fā)癥均呈上升趨勢(shì)［2］。重復(fù)的剖宮產(chǎn)對(duì)子宮造成的機(jī)械性損傷、術(shù)后受疤痕、子宮與腹腔周?chē)K器、組織及腹壁切口粘連的影響，大多患者子宮縮復(fù)欠佳，宮腔形態(tài)改變，導(dǎo)致子宮腔深度均偏大［3］，而宮腔＞9 cm為宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)禁忌證（含銅無(wú)支架IUD除外）［4］，使這類(lèi)女性在避孕方法的選擇及意外妊娠后人工流產(chǎn)的難度和風(fēng)險(xiǎn)大大增加。如何幫助二次剖宮產(chǎn)史的婦女選擇合適的避孕方法避免意外妊娠尤為重要。

隨著人工流產(chǎn)次數(shù)及高危因素的增加，流產(chǎn)相應(yīng)的并發(fā)癥也有所增加［5］。而人流術(shù)中同時(shí)放置吉妮致美可以達(dá)到防止宮腔粘連和同時(shí)避孕的雙重效果，并且避免了再次手術(shù)的繁瑣［6］。我們選擇的吉妮致美固定式宮內(nèi)節(jié)育器是一種長(zhǎng)效節(jié)育器，具備無(wú)支架、固定式和可變性3個(gè)特點(diǎn)的新型IUD，其置入的吲哚美辛可以減少放置后出血的不良反應(yīng)［7］。其可變性打破了節(jié)育器的傳統(tǒng)適用范圍，宮腔深度＞9 cm者仍可使用此種節(jié)育器長(zhǎng)期避孕［8］。該院2001年開(kāi)始在臨床應(yīng)用吉妮致美IUD，年放置量1 000余人次，其中46%為人流術(shù)中同時(shí)放置［9］，手術(shù)中以彩超監(jiān)測(cè)IUD的放置過(guò)程確保手術(shù)的安全性及IUD放置到位，并為每位放環(huán)者提供術(shù)后的定期電話(huà)隨訪(fǎng)及免費(fèi)彩超檢查，建立隨訪(fǎng)登記本。針對(duì)有二次剖宮產(chǎn)史的婦女在其意外妊娠后人流術(shù)中同時(shí)放置吉妮致美IUD，臨床隨訪(fǎng)觀(guān)察1個(gè)月，其中月經(jīng)量減少觀(guān)察組為25%、對(duì)照組為24%；月經(jīng)量增多觀(guān)察組為13%、對(duì)照組為11%；經(jīng)期腹痛觀(guān)察組為11%、對(duì)照組為9%；繼續(xù)隨訪(fǎng)3、6、12、24個(gè)月，在月經(jīng)量變化、因癥取出、脫環(huán)、帶環(huán)妊娠等方與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床2年后的持續(xù)使用率觀(guān)察組為94%，對(duì)照組為93%，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在余世寧［9］等研究結(jié)果中，在人工流產(chǎn)術(shù)后放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器后，其累積使用率達(dá)到為94.0%，與該次研究中結(jié)果相類(lèi)似。可見(jiàn)吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的效果可靠，作用持久。

綜述所述，二次剖宮產(chǎn)婦女人流術(shù)中同時(shí)放置吉妮致美IUD避孕簡(jiǎn)單、安全、有效，可以降低意外妊娠給婦女所帶來(lái)的身心傷害，為家庭節(jié)約不必要的開(kāi)支。臨床值得推廣。

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Clinical Observation of the Effect of Immediate Postabortal Insertion of the GeneFiex IN IUD in Women Undergoing Abortion after Two Previous of Cesarean Section

HU Jian-fang
Family Planning Section，Huaian Maternal and Child Health Care Hospital，Huaian，Jiangsu Province，223002 China

Objective To observe the clinical effects of immediate postabortal insertion of the GyneFix IN IUD in women undergoing abortion due to the accidental pregnancy after two previous of cesarean section，so as to provide a highly effective contraceptive method for avoiding the subsequent pregnancy.Methods A review was conducted on 200 women with the history of two times of cesarean section who volunteered to insert the GyneFix IN IUD for contraception in our hospital from January 1st，2010 to May 31st，2012.Of them，100 women with pregnancy who requested to undergo abortion and actively requested contraception were set as the observation group，and the other women with the history of 2 times of cesarean section who actively wanted to insert the GyneFix IN IUD for contraception were set as the control group.The incidence of adverse reactions after the insertion，continuous use rate of GyneFix IN IUD and the rate of pregnancy with GyneFix IN IUD of the two groups were observed clinically.Results The results of telephone follow-up showed that there was no statistically significant difference between observation group and control group in terms of the proportion of patients with decreased menstruation 1 month after surgery（25%vs 24%），the proportion of patients with increased menstruation 1 month after surgery（13%vs 11%），the proportion of patients with menstrual pain（11%vs 9%）and continuous use rate of GyneFix IN IUD after 2 years（94%vs 93%）（P＞0.05）.Conclusion Immediate postabortal insertion of the GyneFix IN IUD is suitable for women undergoing abortion due to the accidental pregnancy after two times of cesarean section，for it has low incidence of adverse reactions and low loss rate and other advantages as the insertion of the GyneFix IN IUD used in the control group.

Two times of cesarean section；GeneFiex IN IUD；Abortion；Long-acting contraceptive

R719

A

1674-0742（2015）12（c）-0030-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.030

胡建芳（1980.2-），女，江蘇淮安人，主治醫(yī)師，研究生，研究方向：計(jì)劃生育。

（2015-09-19）