冠心病合并抑郁癥患者血清脂聯(lián)素水平的變化

江莉，丁建東，趙劍鋒，李浩，崔青揚，敖明強

1.東南大學醫(yī)學院，江蘇南京　210000；2.東南大學附屬中大醫(yī)院心內科，江蘇南京　210009

冠心病合并抑郁癥患者血清脂聯(lián)素水平的變化

江莉1，丁建東2，趙劍鋒2，李浩2，崔青揚2，敖明強2

1.東南大學醫(yī)學院，江蘇南京210000；2.東南大學附屬中大醫(yī)院心內科，江蘇南京210009

目的探討冠心病合并抑郁癥患者血清脂聯(lián)素水平的變化。方法整群選取2013年9月—2014年4月入住東南大學附屬中大醫(yī)院心內科，冠狀動脈造影檢查確診的110例冠心病患者，根據(jù)漢密爾頓抑郁評分，分為冠心病合并抑郁組（52例）及冠心病非抑郁組（58例），另選60例正常對照組，采用雙抗體夾心酶聯(lián)合免疫法測量3組受試者血清脂聯(lián)素水平。結果與冠心病非抑郁組（12.12±3.76）kmg/L和正常對照組（15.98±4.66）mg/L相比，冠心病合并抑郁癥組血清脂聯(lián)素水平（9.44±2.98）mg/L明顯減低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；冠心病合并抑郁癥組血清脂聯(lián)素水平與抑郁的嚴重程度呈負相關（r=-0.288，P＜0.05）。結論冠心病合并抑郁癥組血清脂聯(lián)素水平明顯減低，并與抑郁的嚴重程度呈負相關性。

血清脂聯(lián)素；冠心病；抑郁癥；相關性研究

冠心病和抑郁癥現(xiàn)已經成為影響人們身心健康的嚴重慢性非傳染疾病，兩者可能相互影響及促進。血清脂聯(lián)素可作為判定冠心病嚴重程度的相關指標，具有較好的診斷作用［1］。此外，有研究顯示，血清脂聯(lián)素的水平，與冠心病的發(fā)展速度存在一定程度上的聯(lián)系，在評估冠心病的發(fā)展方面有指導價值［2］。另一方面，有研究顯示，脂聯(lián)素水平對確定有抑郁行為的患者是至關重要的，同時脂聯(lián)素可以被視為一個潛在的創(chuàng)新治療抑郁癥的目標［3］。該研究對2013年9月—2014年4月整群選取的110例冠心病患者進行血清脂聯(lián)素在冠心病合并抑郁癥的相關性研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

取入住東南大學附屬中大醫(yī)院心內科，并行冠狀動脈造影檢查確診冠心病患者作為研究對象，共110例，年齡（52～89）歲，其中男59例，女51例。根據(jù)漢密爾頓抑郁評分，分為冠心病合并抑郁組（52例）和冠心病非抑郁組（58例），其中冠心病合并抑郁組男29人，女23人，平均年齡（68.71±15.81）歲；冠心病非抑郁組男30人，女28人，平均年齡（67.31±15.49）歲，兩組研究對象性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。此外選取的60例正常的研究對象作為正常對照組，排除標準：排除嚴重腦，肝，腎疾病及神經系統(tǒng)方面疾病。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2方法

所有研究對象均填寫基本信息調查表，主要包括年齡、性別、吸煙指數(shù)（吸煙盒數(shù)/天×吸煙年數(shù)）、冠心病史、高血壓病史、糖尿病史、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、同時測定患者身高、體重，TC、TG、LDL-C水平及計算BMI指數(shù)。所有受試者空腹抽取靜脈血液4 mL，采用雙抗體夾心酶聯(lián)合免疫法測量血清脂聯(lián)素水平。

1.3抑郁評估

采用漢密爾頓抑郁量表［4］評估患者的抑郁程度，評估量表評估內容24項，采用0～4分的五級評分法，0分是無，1分是輕度，2分是中度，3分是重度，4分是極重度，總分8分以下為無抑郁，8～20分為輕度抑郁，25～35分為中度抑郁，超過35分為重度抑郁。比較各等級抑郁的冠心病患者的血清脂聯(lián)素水平。所有患者根據(jù)實際情況如實填寫，

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，所有計量資料均采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料均采用率（%）表示；多組間比較均采用X2分析；采用spearman秩相關性分析血清脂聯(lián)素與各指標間的相關性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.13組受試者基本資料比較情況

所有研究對象年齡、體重差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　三組研究對象基本資料對比）

表1　三組研究對象基本資料對比）

冠心病合并抑郁癥組　冠心病非抑郁癥組　正常對照組平均年齡（歲）平均體重（Kg）68.71±15.81 69.70±15.18 67.31±15.49 69.88±15.67 66.34±15.01 68.99±15.44

與冠心病非抑郁組和正常對照組相比，冠心病合并抑郁癥組的吸煙指數(shù)、BMI、冠心病病史、高血壓病史、糖尿病史均顯著增高，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　三組研究對象臨床資料對比

指標　冠心病合并抑郁癥組（n=52）冠心病非抑郁組（n=58）對照組（n=60）t值　P值年齡SBP（mmHg）DBP（mmHg）BMI（kg/m2）吸煙指數(shù)68.71±15.81 118.9±12.6 75.6±8.9 25.63±6.45 10.62±7.86 67.31±15.49 112.9±13.7 72.9±9.6 22.15±6.98 7.35±2.62 66.34±15.01 112.9±13.8 73.9±8.88 20.34±6.67 5.98±1.98 1.067 1.026 1.124 3.136 3.621 0.101 0.096 0.102 0.007 0.008

2.23組受試者血清脂聯(lián)素測定

3組受試者經雙抗體夾心酶聯(lián)合免疫法測量后，與冠心病非抑郁組和正常對照組相比，冠心病合并抑郁癥組血清脂聯(lián)素水平顯著減低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　三組患者血清脂聯(lián)素測定結果對比情況，mg/L］

表3　三組患者血清脂聯(lián)素測定結果對比情況，mg/L］

組別血清脂聯(lián)素水平冠心病合并抑郁癥組（n=52）冠心病非抑郁組（n=58）對照組（n=60）9.44±2.98 12.12±3.76 15.98±4.66

2.3抑郁嚴重程度與血清脂聯(lián)素水平的相關性分析

抑郁的嚴重程度與血清脂聯(lián)素水平呈負相關，血清脂聯(lián)素水平差異有統(tǒng)計學意義（r=-0.288，P＜0.05），隨著抑郁程度的加重，血清脂聯(lián)素水平明顯降低，見表4。

表4　抑郁嚴重程度與血清脂聯(lián)素水平的相關性分析［（，mg/L］

表4　抑郁嚴重程度與血清脂聯(lián)素水平的相關性分析［（，mg/L］

抑郁程度　血清脂聯(lián)素水平（mg/L）重度抑郁（n=14）中度抑郁（n=20）輕度抑郁（n=18）4.89±1.34 9.46±2.66 11.17±3.54

3　討論

冠心病和抑郁癥近年來越來越受到人們的重視。該文對冠心病患者進行研究，將其分成抑郁癥組及非抑郁癥組，探討冠心病合并抑郁癥與血清脂聯(lián)素之間的關系，為了揭示兩者的關系，為冠心病合并抑郁癥的預防和治療提供更有力的思路。

有研究發(fā)現(xiàn)脂聯(lián)素是完全由脂肪組織分泌的多肽和對應于最豐富的脂肪來源的血清蛋白［5］。它具有抗胰島素，抗動脈粥樣硬化、抗高血壓等多種生物功效［5-6］；脂聯(lián)素能夠促進巨噬細胞排泄膽固醇，防止大量脂肪在血管內壁堆積，減慢冠心病的進展［7］。國內外有研究報道，脂聯(lián)素在誘導平滑肌增殖具有促進作用［8］，能抑制平滑肌細胞鈣化，保護機體正常生理功能［9］，血清脂聯(lián)素的降低是大血管病的最有力預測因子。其一直與動脈粥樣硬化性疾病，高血壓和血脂異常相關疾病的危險因素成反比［3］。

由于在大腦中脂聯(lián)素的改變控制著下丘腦能量攝入和消耗，它不同程度保護神經元免受損害，從而影響下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的功能［10］。脂聯(lián)素與HPA軸的這種關系，提示脂聯(lián)素水平可能與壓力和精神病學疾病［11］的發(fā)展相關。目前國外有研究報道指出在成人抑郁癥患者中循環(huán)脂聯(lián)素水平是減低的。

Jing等［3］研究結果表明，脂聯(lián)素水平在確定抑郁行為是至關重要的，脂聯(lián)素可以被視為一個潛在的創(chuàng)新治療抑郁癥的目標。但是目前，國內外對脂聯(lián)素與冠心病合并抑郁癥的相關性尚無研究報道，該研究通過對合并抑郁癥及無抑郁癥的冠心病患者血清脂聯(lián)素水平的測定，可見合并抑郁癥的冠心病患者血清脂聯(lián)素水平明顯低于單純冠心病患者，無冠心病患者血清脂聯(lián)素處于正常范圍，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對合并抑郁癥的冠心病患者進一步研究，發(fā)現(xiàn)隨著冠心病患者抑郁程度的增長，患者血清脂聯(lián)素水平逐漸減低。由此可見心理狀態(tài)越差的患者，血清脂聯(lián)素水平越低，冠心病病情的進展越迅速，不利于患者病情的恢復。研究顯示，對冠心病合并抑郁癥患者進行有效的心理疏導，可提高患者血清脂聯(lián)素水平，控制疾病進一步發(fā)展，促進患者恢復身心健康。血清脂聯(lián)素水平越接近于正常范圍，冠心病病情發(fā)展越緩慢，可保持病情穩(wěn)定，有效提高患者生存質量，促進患者恢復身心的健康，降低抑郁癥的發(fā)病率。

綜上所述，血清脂聯(lián)素與冠心病合并抑郁癥患者抑郁程度存在相關性，患者抑郁程度越嚴重，血清脂聯(lián)素水平越低，在治療冠心病合并抑郁癥過程中，緩解患者抑郁癥狀對于治療疾病具有指導意義。

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Changes of Serum Adiponectin Level in Patients with Coronary Heart Disease and Depression

JIANG Li1，DING Jian-dong2，ZHAO Jian-feng2，LI Hao2，CUI Qing-yang2，AO Ming-qiang2
1.Medical School of Southeast University，Nanjing，Jiangsu Province，210000 China；
2.Cardiovascular Department，Zhongda Hospital Southeast University，Nanjing，Jiangsu Province，210009 China

Objective To investigate the change of the serum adiponectin levels in coronary heart disease with depression. Methods 110 cases confirmedly diagnosed with coronary heart disease by coronary angiography hospitalized in Cardiovascular Department，Zhongda Hospital Southeast University from September 2013 to April 2014 were divided into the coronary heart disease with depression group（52 cases）and the coronary heart disease without depression group（58 cases）in accordance with the SDS scores.Other 60 cases were set as the normal control group.Sandwich enzyme-linked immunosorbent assay was used to measure the serum adiponectin levels in these three groups.Results Compared with the coronary heart disease without depression group，the coronary heart disease with depression group had much lower serum adiponectin level［（9.44±2.98）mg/L vs（12.12±3.76）mg/L］with statistically significant difference（P＜0.05）.The serum adiponectin level was obviously lower in the coronary heart disease with depression group than that in the normal control group［（9.44±2.98）mg/L vs（15.98±4.66）mg/L］with statistically significant difference（P＜0.05）.The serum adiponectin level in the coronary heart disease with depression group showed a negative correlation with the severity of depression（r=-0.288，P＜0.05）. Conclusion The serum adiponectin level in the coronary heart disease with depression group was significantly low and it had a negative correlation with the severity of depression.

Serum adiponectin；Coronary heart disease；Depression；Correlation study

R587

A

1674-0742（2015）12（c）-0017-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.017

江莉（1983-），女，江蘇丹陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：冠心病診治。

丁建東（1965.5-），男，江蘇鹽城人，博士，主任醫(yī)師，研究方向：心內科，E-mail：dingjiandong@163.com。

（2015-09-28）