全面護(hù)理在腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值研究

四川省都江堰市中醫(yī)醫(yī)院（611830）丁晉梅

腹股溝疝是老年常見病多發(fā)病，由于老年人腹壁肌肉強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力增高是引起腹股溝疝的主要原因。老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區(qū)更加薄弱，內(nèi)有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。腹腔鏡是近年來治療腹股溝疝的重要方法，該術(shù)式損傷小，患者恢復(fù)快。本研究對(duì)近年來我院采用腹腔鏡治療的腹股溝疝患者分別采用常規(guī)護(hù)理和全面護(hù)理進(jìn)修了術(shù)后護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2012年4月～2014年4月期間在我院接受腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的68例病人，男女比例為59∶9，年齡在21～78歲之間，平均年齡為（51.61±2.15）歲。其中，直疝病人有31例，腹股溝斜疝病人有25例，雙側(cè)斜疝病人有12例。將68例腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)病人隨機(jī)分為兩組，每組各34例，兩組病人在年齡、性別、腹股溝疝類型等相關(guān)資料比較均無顯著性差異（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理對(duì)策，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上采取全面護(hù)理，具體護(hù)理措施為：術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)。術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前予以心理護(hù)理。由于病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒與抑郁癥狀，因此給予病人心理護(hù)理顯得極其重要。這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)與病人之間的溝通與交流，以聊天的形式告知病人腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)越性及安全性。同時(shí)，護(hù)理人員還需給病人家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)與手術(shù)治療的具體實(shí)踐方式、預(yù)期效果等，通過取得病人家屬的支持，共同幫助病人消除消極情緒。②皮膚護(hù)理。由于病人的手術(shù)切口集中于臍部，因此術(shù)前必須對(duì)臍部進(jìn)行仔細(xì)清潔處理。在清潔過程中，必須保持手法的輕柔性，以防損傷病人皮膚。③呼吸道護(hù)理。如果病人具有長(zhǎng)時(shí)間的煙齡，要求病人術(shù)前15d內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行禁煙操作，以防對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激感。同時(shí)，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的深呼吸、咳嗽訓(xùn)練等，并予以保暖措施，控制感染癥狀的發(fā)生，以免疝復(fù)發(fā)。

術(shù)中護(hù)理：①術(shù)中手術(shù)配合。待病人進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)理人員需予以開通靜脈通道，以患側(cè)上肢作為穿刺點(diǎn)。同時(shí)，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好相關(guān)麻醉操作，予以全麻后，取病人平臥位，并用約束帶對(duì)其雙下肢進(jìn)行固定處理，注意患者上肢的外展度數(shù)應(yīng)控制在90°以內(nèi)。此外，病人的身體部分禁止接觸金屬儀器，以防被電灼傷。②器械配合。器械護(hù)理人員需提前對(duì)雙手進(jìn)行消毒處理，并準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械，查看器械的性能狀態(tài)，確保手術(shù)操作的順利進(jìn)行。同時(shí)，仔細(xì)查看各管道之間的連接狀態(tài)，保證光源線始終處于通暢狀態(tài)。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后常規(guī)護(hù)理。手術(shù)完成之后，取病人去枕平臥位，并將其頭部偏向于固定一側(cè)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)其血壓、心率以及呼吸等指標(biāo)，予以吸氧護(hù)理。同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人手術(shù)切口，觀察其是否出現(xiàn)出血或滲血等情況，防止感染癥狀的出現(xiàn)。通常情況下，術(shù)后6h即可將尿管拔除，鼓勵(lì)病人下床排尿。而術(shù)后1d應(yīng)予以進(jìn)食少量流質(zhì)食品，待其肛門順利排氣之后，即可食用半流質(zhì)的食物。②并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病人執(zhí)行翻身操作，避免出現(xiàn)壓瘡及呼吸道感染等并發(fā)癥。若病人合并慢性的支氣管炎，需予以霧化治療措施。同時(shí)，對(duì)病人的腹股溝、會(huì)陰部等部位進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，查看是否存在著內(nèi)出血等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)報(bào)予主治醫(yī)師，并配合醫(yī)師進(jìn)行治療。

出院指導(dǎo)：待病人出院之前，需予以講解切口的正確護(hù)理方法，指導(dǎo)病人嚴(yán)密監(jiān)測(cè)切口位置的皮膚狀態(tài)，查看是否存在著滲血或紅腫等情況。囑咐病人出院后保持切口的干燥度，嚴(yán)禁沾水，以防感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時(shí)，提醒病人定期到院復(fù)診，保持飲食的規(guī)律性，避免感冒、大規(guī)模體力運(yùn)動(dòng)，以免疾病再次復(fù)發(fā)。

附表 兩組病人在治療總有效率方面的對(duì)比（n%）

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 若病人的手術(shù)均已成功，且身體機(jī)能已完全恢復(fù)正常為顯效；若病人的手術(shù)已成功，卻仍需接受治療為有效；若病人的手術(shù)未成功，病情出現(xiàn)加重現(xiàn)象則無效[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)不同護(hù)理措施的有效實(shí)施，所有患者臨床癥狀均得以有效的緩解改善，且試驗(yàn)組病人治療的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見附表。

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人們的整體生活水平也隨之得到了有效提升，而隨著生活習(xí)慣的改變，腹股溝疝病人的整體發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，腹股溝疝已經(jīng)發(fā)展成為當(dāng)今影響人們生活質(zhì)量的基礎(chǔ)性病癥之一[2]。在此背景之下，病人對(duì)于腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的整體效果也提出了較高要求。腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快、瘢痕小、并發(fā)癥少以及復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)勢(shì)，因此受到了越來越多醫(yī)師、病人及其家屬的青睞[3]。但在手術(shù)治療的同時(shí)，還需要護(hù)理人員配合相關(guān)護(hù)理措施，在防止感染等并發(fā)癥出現(xiàn)的同時(shí)，降低復(fù)發(fā)的幾率，從而達(dá)到提升病人整體治療效果的目標(biāo)[4]。

筆者將68例在我院接受腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的病人作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理對(duì)策與全面護(hù)理措施。采取全面護(hù)理干預(yù)措施的試驗(yàn)組病人治療的總有效率為97.06%，明顯高于對(duì)照組的82.35%，且試驗(yàn)組未出現(xiàn)并發(fā)癥病例，而對(duì)照組有8例（23.53%）并發(fā)癥病例，因此兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。由此可見，將護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，不僅能夠控制并發(fā)癥的出現(xiàn)，還能防止疾病再次復(fù)發(fā)，對(duì)于提升病人的整體治療效果具有十分重要的臨床價(jià)值，值得在臨床上推廣和使用。