規(guī)范治療及護(hù)理干預(yù)為塵肺合并癥患者帶來(lái)的健康收益

國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心石龍醫(yī)院（102300）劉永梅

塵肺病是我國(guó)法定職業(yè)病之一，其給勞動(dòng)者健康造成嚴(yán)重?fù)p害，給國(guó)家和職業(yè)病患者造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和健康損失。作為一種慢性職業(yè)病，一旦罹患就難以康復(fù)。并且，越來(lái)越多的資料顯示，心腦血管疾患亦同時(shí)成為塵肺患者最常見(jiàn)死因之一。因此，采取綜合治療有效地降低塵肺患者心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率，具有重要意義。

大量的臨床數(shù)據(jù)顯示塵肺患者冠心病、腦梗死的危險(xiǎn)因素為高血壓、高血脂、糖尿病，與一般老年人群相同[1][2]。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)對(duì)高血壓、糖尿病及高脂血癥防治尚處在較低水平，存在高患病率、高增長(zhǎng)趨勢(shì)、高危害性（主要包括較高的心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率及死亡率），知曉率低、治療率低、控制率低，而且普遍存在著不長(zhǎng)期規(guī)律服藥，不堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血壓、血糖及血脂，不重視非藥物治療等。為此本文采用前瞻性臨床研究方式，通過(guò)護(hù)理干預(yù)以提升煤工塵肺患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知，接受積極規(guī)律的臨床治療，擁有健康、積極的生活方式，達(dá)到對(duì)相關(guān)合并癥的有效控制率。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇在2011年1月～2013年10月曾在我院住院煤工塵肺患者351例，均為男性，年齡45～75歲，平均年齡為(58.50±5.55)歲。患者在入院前明確診斷合并高血壓患者193例，合并2型糖尿病患者75例，合并高脂血癥患者184例（其中高膽固醇為124例，高甘油三酯為154例），既往均未規(guī)范應(yīng)用相應(yīng)的降壓、降糖、降脂藥物治療。目前均未有引起血壓、血糖及血脂情況急性應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)疾病。所選煤工塵肺診斷均按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一診斷。高血壓、2型糖尿病及膽固醇、甘油三酯均按照目前最新臨床相關(guān)指南統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 用藥指導(dǎo) 入院時(shí)采集患者血壓、空腹血糖、血脂等指標(biāo)，給予規(guī)律應(yīng)用藥物一月后，再采集患者的血壓、空腹血糖、血脂情況，做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.2 健康教育 讓病人了解規(guī)范化藥物治療及肥胖、高鹽飲食、吸煙、飲酒等不良生活方式對(duì)血壓、血糖、血脂方面的影響，建議患者規(guī)律服藥，低鹽、低脂、低熱量飲食，戒煙、戒酒，制定個(gè)體化的適宜運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 心理護(hù)理 大多數(shù)高血壓、糖尿病患者存在著不同程度的情緒激動(dòng)、焦慮或郁悶。應(yīng)根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、文化程度和個(gè)體特征，幫助病人正確對(duì)待疾病。保持心情舒暢和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)寬容的態(tài)度，保持良好心態(tài)。

1.2.4 質(zhì)量控制 患者住院后由主管醫(yī)生采取個(gè)體化規(guī)范降壓、降糖、降脂藥物治療，由護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)每例患者采取問(wèn)卷方式進(jìn)行干預(yù)前評(píng)估，再根據(jù)其知識(shí)水平、生活方式、經(jīng)濟(jì)條件等針對(duì)性地進(jìn)行健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，比較護(hù)理干預(yù)前后患者在監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等指標(biāo)及健康行為采納、認(rèn)知水平、規(guī)范化用藥等方面的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選研究對(duì)象經(jīng)規(guī)范治療、護(hù)理干預(yù)后對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的知曉情況及對(duì)高血壓、高血糖、高血脂的治療、控制情況均有明顯改善。見(jiàn)附表。

193例塵肺合并高血壓患者治療后收縮壓及舒張壓均明顯降低，其中有129例塵患者收縮壓及舒張壓均降至正常范圍，達(dá)標(biāo)率66.8%。治療前后比較指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

75例塵肺合并2型糖尿病患者有64例治療后空腹血糖明顯降低，有效率85.3%，其中有25例塵患者空腹血糖均降至8mmol/L以下，達(dá)理想控制率33.3%。治療前后比較指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

184例塵肺合并高血脂患者中，154例合并高甘油三酯的患者治療后甘油三酯水平均明顯降低，其中有107例甘油三酯水平均降至正常范圍，達(dá)標(biāo)率69.5%；治療前后比較指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。124例合并高膽固醇患者治療后膽固醇水平均明顯降低，其中有111例患者膽固醇水平均降至正常范圍，達(dá)標(biāo)率達(dá)90.0%。治療前后比較指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

附表 塵肺合并高血壓、糖尿病、高血脂患者治療前后比較（±s）

附表 塵肺合并高血壓、糖尿病、高血脂患者治療前后比較（±s）

入院時(shí) 治療后 t值 P值收縮壓mmHg 167.38±16.97 131.76±8.71 30.954 0.000舒張壓mmHg 93.08±11.93 80.08±6.05 16.595 0.000空腹血糖mmol/L 10.82±2.11 8.77±1.90 7.242 0.000甘油三酯mmol/L 3.17±1.30 1.62±0.22 15.185 0.000膽固醇mmol/L 5.92±0.60 4.20±0.63 23.980 0.000

3 討論

由于高血壓、糖尿病是一種難以治愈的慢性病，血壓、血糖受外界因素影響波動(dòng)較大，療效難以鞏固，加之對(duì)高血壓、糖尿病基本知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，治療依從性差。造成此種情況的原因可能與患者文化水平、不良生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件、家庭情況、用藥種類等多種因素有關(guān)。通過(guò)針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解，認(rèn)識(shí)到治療的重要性及危害性，從而使其治療依從性提高。

據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)，中國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，全國(guó)有高血壓病人約1.6億：而受檢對(duì)象對(duì)高血壓知曉率、治療率、控制率在城市分別為36.3%、17.4%、4.2%，在農(nóng)村則更低[3]。2010年我國(guó)人群高血壓患者的血壓控制率為8.7%[4]，王增武等[5]報(bào)道社區(qū)規(guī)范化管理前的高血壓患者血壓控制率為27.4%，社區(qū)規(guī)范化管理滿1年的高血壓患者血壓控制率達(dá)74.7%[6]。美國(guó)2009～2010年治療患者的血壓控制率為64.4%，人群血壓控制率為46.5%[7]。北京市管理患者血糖控制率為52.8%[8]，上海市空腹血糖控制達(dá)標(biāo)率為58.5%[9]，美國(guó)2007～2010年糖尿病患者血糖控制率為66.6%[10]。提示管理高血壓和糖尿病患者血壓和血糖控制效果好于未管理患者，與國(guó)內(nèi)外其他血壓和血糖控制效果比較，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理高血壓和糖尿病患者血壓和血糖控制還有提升空間。本次研究塵肺合并高血壓、糖尿病、高血脂患者干預(yù)前后其知曉率、治療率、控制率較前明顯高于一般人群，可能與此次所選樣本年齡偏大、病程較長(zhǎng)且為住院患者有關(guān)。

大量研究證實(shí)高血壓、糖尿病是一種心身疾病，非藥物治療高血壓、糖尿病已引起國(guó)內(nèi)外的普遍重視。高血壓、糖尿病的發(fā)病大多與超重、肥胖以及不良生活方式等因素有關(guān)，因此良好的生活方式對(duì)有效控制血壓、血糖具有重要的作用。

生活方式調(diào)整可有效降低血壓和血糖，且費(fèi)用少、風(fēng)險(xiǎn)低[11]。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓和糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范要求對(duì)患者提供病情評(píng)估、分類干預(yù)和生活方式指導(dǎo)。調(diào)查顯示，接受隨訪的高血壓和糖尿病患者大部分接受飲食和身體活動(dòng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和戒煙限酒指導(dǎo)，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)生還能針對(duì)患者病情提供詢問(wèn)癥狀、詢問(wèn)服藥情況和測(cè)量血壓／血糖服務(wù)。這些措施有助于提高患者疾病自我管理能力，提高治療依從性[12]。

本研究結(jié)果充分顯示，加強(qiáng)對(duì)塵肺高血壓、糖尿病、高脂血癥患者的規(guī)范治療、護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行健康宣教，更新健康觀念，改進(jìn)生活行為方式，消除患者緊張、焦慮或抑郁，對(duì)于提高患者的依從性，提高患者的知曉率、服藥率和控制率，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義。