ICU危重患者抗生素相關性腹瀉的預防及護理分析

張翠玲

（南京同仁醫(yī)院，江蘇 南京 211102）

ICU危重患者抗生素相關性腹瀉的預防及護理分析

張翠玲

（南京同仁醫(yī)院，江蘇 南京 211102）

目的 探討ICU危重患者抗生素相關性腹瀉的預防及護理情況。方法 分析我院2014年10月至2015年6月ICU危重患者并抗生素相關性腹瀉50例臨床資料，依據(jù)是否給予預防性護理措施進行分組，普通護理組20例和預防性護理組30例。結(jié)果 預防性護理組患者肛周皮膚分度優(yōu)于普通護理組，P＜0.05，差異有顯著性意義。結(jié)論 有效的預防性護理措施在ICU危重患者并抗生素相關性腹瀉中應用可以改善肛周皮膚敏感度，降低不良反應，值得臨床推廣應用。

ICU；危重；抗生素相關性腹瀉；預防；護理

ICU危重患者抗生素相關性腹瀉是由于臨床上應用廣譜抗生素，造成腸道菌群失調(diào)或者非腸道寄生菌大量增殖從而形成的腹瀉［1］?；颊咄蟊闶Ы荒茏匀缈刂?，肛周形成浸漬，從而皮膚出現(xiàn)潮紅、臀部可能出現(xiàn)褥瘡，增加了感染的風險性。本研究通過對我院ICU危重患者抗生素相關性腹瀉情況進行分析，擬探討有效的預防和護理措施，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2014年12月至2015年3月ICU危重患者并抗生素相關性腹瀉50例臨床資料進行分析，依據(jù)是否給予預防性護理措施進行分組，普通護理組20例，男性12例，女性8例，年齡16～80歲，平均年齡（45.6±15.3）歲，原發(fā)病：顱腦損傷10例，胸部手術3例，腹部手術3例，消化道出血3例，腦血管意外1例，預防性護理組30例，男性21例，女性9例，年齡17～81歲，平均年齡（46.8±15.2）歲，原發(fā)病：顱腦損傷16例，胸部手術5例，腹部手術5例，消化道出血2例，腦血管意外2例，兩組患者均引用第三代頭孢類廣譜抗生素藥物史，用藥時間4～12 d，在應用抗生素后均有不同程度的腹瀉、腹痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，血常規(guī)檢查白細胞明顯升高。兩組患者一般資料均無明顯差異，P＞0.05。

1.2方法。普通護理組：采用常規(guī)性的護理措施，觀察患者性狀，一旦發(fā)現(xiàn)大便次數(shù)增多、水樣便、腹瀉時間延長立即向醫(yī)師報告。預防性護理組：主要是針對抗生素相關性腹瀉癥狀給予預防性護理措施，避免腹瀉進一步誘發(fā)嚴重的并發(fā)癥。①皮膚護理：如果患者腹瀉癥狀嚴重，水樣便量增多，肛塞方法不理想，可以通過肛管排便引流法進行排便，肛周采用紗布保護，如果大便從稀變的濃厚，可以將引流管拔出。這樣不僅可以降低反復排便對于肛周皮膚的刺激，還可以由于對肛周皮膚進行清理時形成的機械性摩擦。②飲食指導：指導患者合理的安排飲食，多食入高能量、高蛋白食物，避免進食高糖、高滲透性、辛辣和油膩性的食物。③腹部護理：ICU危重患者由于長期臥床，機體抵抗能力較差，護理人員需要為其及時的調(diào)整衣被，從而避免著涼，注意加強腹部的保暖，如果有需要可以用熱水袋熱敷，避免腸道由于過冷蠕動加快，從而加速了腹瀉的臨床表現(xiàn)。

1.3觀察指標：觀察兩組患者肛周皮膚分度情況［2］：Ⅰ度：患者肛門周圍皮膚潮紅、發(fā)紅、瘙癢；Ⅱ度：患者肛周皮膚有破潰和滲液出現(xiàn)，Ⅲ度：患者肛周皮膚破潰達到基底層或者破潰蔓延到骶尾部、會陰部和腹股溝。

1.4統(tǒng)計學分析：采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12軟件包進行分析，將兩組間以上數(shù)據(jù)計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2　結(jié) 果

兩組患者肛周皮膚分度情況（表1）預防性護理組患者肛周皮膚分度優(yōu)于普通護理組，P＜0.05，差異有顯著性意義。

表1　兩組患者肛周皮膚分度情況

3　討 論

抗生素可以挽救患者的生命，在ICU危重患者中廣泛的應用，但是其可能誘發(fā)抗生素相關性腹瀉也是臨床上不容忽視的不良反應［3］。ICU為中患者往往長期臥床，機體的抵抗能力較弱，長期用藥，肝腎功能明顯受損，抗生素應用后，抗生素可能在機體的代謝較慢，形成了一定程度的蓄積，這就為出現(xiàn)抗生素相關性腹瀉提供了機會。有資料顯示 ，胃腸道中正常菌群生態(tài)平衡可以穩(wěn)定腸道的正常生理功能，抵抗外源性細菌的侵襲，抗生素的應用可能將這種腸道正常菌群生態(tài)平衡破壞，誘發(fā)患者的腸道菌群失調(diào)，出現(xiàn)藥物性腸道二重感染所致。另外腸道內(nèi)的正常菌群會參與合成多種維生素、碳水化合物的代謝，可能促進糖類分解、代謝，在使用抗生素后，會造成腸道內(nèi)正常菌群減少，從而影響了腸道內(nèi)糖類的正常代謝水平，使得糖類在腸道內(nèi)滯留，形成了滲透性腹瀉。ICU危重患者抗生素相關性腹瀉發(fā)生后，肛周皮膚由于長期的浸潤，皮膚脆性增強，皮膚松軟，彈性和光澤度明顯降低，容易受到壓力、剪切力和摩擦力的損傷，增加了傷口愈合的時間。對于肛周皮膚有效的護理，避免過多用力擦拭肛周皮膚帶來的損傷，在進行肛周皮膚清洗之后涂抹軟膏，從而有效的保護肛周皮膚，避免破損皮膚的感染。另外通過紅外線照射臀部也可以增加肛周皮膚的血液循環(huán)，保持創(chuàng)面干燥，緩解疼痛，促進皮膚再生和修復。

綜上所述，有效的預防性護理措施在ICU危重患者并抗生素相關性腹瀉中應用可以改善肛周皮膚敏感度，降低不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］袁巧玲，甄云濤，管桂風.神經(jīng)外科患者術后抗生素相關性腹瀉的觀察與護理［J］.解放軍護理雜志，2006，23（10）：79.

［2］潘偉.嬰幼兒抗生素相關性腹瀉的臨床觀察及護理措施［J］.護理實踐與研究，2010，7（23）：57-58.

［3］黃鳳英，陳玉濤.嬰幼兒抗生素相關性腹瀉30例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（19）：72-73.

R473.5

B

1671-8194（2015）28-0268-01