循證護理應用乳腺惡性腫瘤化療的臨床分析

徐石聞

（江蘇省腫瘤醫院114病區，江蘇 南京 210000）

循證護理應用乳腺惡性腫瘤化療的臨床分析

徐石聞

（江蘇省腫瘤醫院114病區，江蘇 南京 210000）

目的 對循征護理在乳腺惡性腫瘤患者化療中的應用效果進行分析。方法 選取于我院接受化療的124例乳腺惡性腫瘤患者，將患者隨機分為兩組，在化療期間對照組60例給予常規護理，觀察組64例給予循征護理，對比兩組患者化療不良反應發生情況、護理前后生活質量評分及護理滿意度。結果 觀察組惡心嘔吐、脫發、口腔潰瘍、腹瀉、心慌及胸悶等不良反應發生率顯著低于對照組，護理滿意率顯著高于對照組；兩組患者護理后生活質量評分顯著高于護理前，觀察組生活質量評分顯著高于對照組。結論 在乳腺惡性腫瘤患者化療時，采用循征護理方法可促使不良反應發生率降低，患者護理滿意率較高，值得在臨床中推廣。

乳腺惡性腫瘤；循證護理；不良反應

乳腺惡性腫瘤也即乳腺癌，指的是乳腺上皮組織中發生的惡性腫瘤，對女性身心健康與生活質量有嚴重影響［1-2］?，F階段很多乳腺癌患者需接受化療［3］，為探討乳腺癌化療有效護理方法，筆者選取124例接受化療的乳腺癌患者，隨機分組后對照組給予常規護理，觀察組給予循征護理，其中觀察組護理效果顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年3月至2014年3月于我院接受化療的124例乳腺惡性腫瘤患者，均為女性，患者年齡為34～75歲，平均（53.2± 2.9）歲；病程為2～12年，平均（6.2±1.4）年；將124例患者隨機分為兩組，對照組60例，觀察組64例，兩組患者年齡、病情及病程等基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2方法：所有患者均行化學藥物治療，化療方案為紫杉醇、環磷酸胺與表阿霉素28例，順鉑、環磷酸胺與表阿霉素32例，環磷酸胺與表阿霉素64例。所有患者在化療前均應用止吐藥物，在護理工作中對照組給予常規護理，包括環境護理、病情觀察、用藥指導等，觀察組展開循征護理，具體措施如下：①提出問題：由護士長、責任組長、資深護士組成循征護理小組，組織全體護理人員進行培訓；由全體護理人員通過集體討論提出乳腺癌化療護理中存在的問題，主要包括焦慮情緒、擔憂化療引發的不良反應、靜脈損傷及營養失調等。②尋找證據并制定護理方案：在“中國知網數據庫”、“中國萬方數據庫”中搜素乳腺癌化療護理相關文獻，輸入的關鍵詞為“乳腺癌”、“化療”、“焦慮”、“不良反應”、“營養情況”、“靜脈損傷”等，結合臨床護士護理技能及患者實際需求與愿望，制定護理方案。③在臨床中實施：在制定好護理措施后，根據患者實際情況展開針對性護理，主要包括心理護理、不良反應預防及護理、用藥指導、靜脈損傷預防護理、營養指導、口腔護理等。

1.3觀察指標［4］：在護理前后利用生活質量評分表（QOL）評價兩組患者生活質量，統計兩組患者化療后不良反應發生情況，主要包括惡心嘔吐、骨髓抑制、脫發、口腔潰瘍、心慌及胸悶、腹瀉等，利用我院自制護理滿意度調查表對兩組患者關于護理工作的滿意情況展開調查。

表1　兩組患者不良反應發生情況對比［n（%）］

表2　兩組患者護理前后生活質量評分分析（，分）

表2　兩組患者護理前后生活質量評分分析（，分）

組別　　例數　　護理前　　護理后對照組　60　24.3±2.6　41.8±3.5觀察組　64　25.1±2.8　53.4±2.8

1.4統計學分析：采用統計學軟件SPSS 17.0分析研究數據，以（）形式表示計量資料，數據對比采用χ2檢驗和t檢驗，若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者不良反應發生情況分析：兩組患者骨髓抑制發生率無顯著差異（P＞0.05），觀察組惡心嘔吐、脫發、口腔潰瘍、腹瀉、心慌及胸悶等不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者護理前后生活質量評分分析：兩組患者護理前生活質量評分無顯著差異（P＞0.05），護理后生活質量評分均顯著升高，且觀察組生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者護理滿意度對比：對照組護理滿意率為63.3%（38/60），觀察組護理滿意率為90.6%（58/64），觀察組護理滿意率顯著高于對照組（χ2=5.63，P＜0.05）。

3　討 論

化療是乳腺癌臨床治療常用方法，諸多臨床實踐［5-6］證實該療法具有確切療效，然而化療后的惡心、嘔吐等不良反應的發生對患者治療依從性與治療效果的實現有嚴重影響［7］，若不能對不良反應予以有效控制，很容易引發消化道出血、水電解質紊亂等嚴重并發癥，故而對乳腺癌化療患者給予有效護理干預，對不良反應加以預防具有重要意義［8-9］。

循證護理也稱為求證護理或實證護理，是將可信的、有價值的科學研究結果作為證據，將護理中存在的問題一一提出并尋求實證，利用實證為患者提供最佳護理。循征護理強調證據［10］，是在嚴格科學證據基礎上，將臨床護理人員的專業技能與患者實際需求有機結合起來，可保證護理工作更加具有針對性［11］。我院在為乳腺癌化療患者護理時，對照組展開常規護理，觀察組在尋找護理中存在的問題、尋求證據、制定護理方案基礎上，給予患者如下護理措施：①心理護理：針對患者存在的焦慮、擔憂等情緒，護理人員給予有效心理護理。首先詳細回答患者疑問，耐心講解乳腺癌相關知識，告知患者在新的治療藥物逐漸研發下，乳腺癌化療效果逐漸提高。為患者展開化療藥物作用機制及可能引發的不良反應等相關知識講解，傾聽患者傾訴，給予充分安慰與鼓勵；和患者家屬展開積極溝通，鼓勵家屬參與到護理工作中，從而給予患者更多鼓勵，增強其治療信心，使之堅持治療。②不良反應預防及護理：患者常見化療反應為骨髓抑制、脫發、嘔吐及惡心、脫發等，在化療前應做好準備工作，為患者展開肝腎功能、心電圖及血常規檢查，做好化療藥物不良反應的處理準備?；颊叱霈F胃腸道反應后容易拒絕治療，在化療前、后立即給予阿扎司瓊、胃復安等止吐劑，注意化療時間應安排于飯后2～3 h，在化療中以放音樂、看電視等方式分散患者注意力。骨髓抑制是化療常見不良反應，在化療期間應定期為患者展開血常規復查，根據醫囑給予患者升白細胞的藥物。提前告知患者化療可引發脫發，使患者有充分的思想準備；在治療期間給予患者頭皮冷敷，促使頭皮血液供應減少。③用藥指導：護理人員對各種化療藥物準確把握，嚴格把握給藥途徑、用藥順序、藥物配制方法及給藥速度。同時對患者不良反應發生情況予以密切觀察，當出現不良反應時及時給予有效處理。④靜脈損傷預防護理：遵循無菌操作技術，不斷提升自身穿刺技術，在穿刺時保證一針見血，選擇適當穿刺部位；在靜脈通路建立后，現給予無化療藥物的液體對血管進行穿刺，成功穿刺且液體無外滲后，換用化療藥物滴注。⑤營養指導：患者食欲不振、惡心、嘔吐等可導致營養失調，護理人員應對患者飲食習慣予以準確了解，創造良好就餐環境，提供患者喜歡的食物，鼓勵其加大進食量；指導患者進食高熱量、高蛋白、無刺激、高維生素的流質、半流質食物，禁食油膩、刺激性食物。對于消化不良、食欲不振患者給予健脾養胃食物，如有必要給予患者靜脈營養。⑥口腔護理：為患者每日展開2次口腔護理，指導其每日早晚各刷牙1次，保持口腔濕潤、清潔，對于口腔潰瘍及口腔炎患者及時展開相應治療。

本次研究結果顯示，觀察組惡心嘔吐、脫發、口腔潰瘍、腹瀉、心慌及胸悶等不良反應發生率顯著低于對照組，護理滿意率顯著高于對照組；兩組患者護理后生活質量評分顯著高于護理前，觀察組生活質量評分顯著高于對照組。由此可見，在乳腺惡性腫瘤患者化療時，采用循征護理方法可促使不良反應發生率降低，患者護理滿意率較高，值得在臨床中推廣。

［1］唐家明.循證護理在婦科惡性腫瘤化療患者護理中的實踐［J］.中國醫藥指南，2012，10（31）：328-329.

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［4］聶成梅.循證護理在預防惡性腫瘤化療并發癥中的應用［J］.中國醫藥指南，2012，10（9）：549-550.

［5］黃鶴鑫，賈曉燕.化療前心理干預對癌癥患者化療依從性的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（29）：3631-3632.

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R473.73

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1671-8194（2015）28-0262-02