腹腔鏡膽囊切除術后的護理探討

李 靜

（通遼市科爾沁區第一人民醫院，內蒙古 通遼 028000）

腹腔鏡膽囊切除術后的護理探討

李 靜

（通遼市科爾沁區第一人民醫院，內蒙古 通遼 028000）

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術（LC）后護理對患者術后康復的影響。方法 將144例實施LC手術的患者隨機平均分為實驗組和對照組，對照組實施傳統基礎護理，實驗組實施術后綜合護理。比較兩組住院時間、切口疼痛時間、腹脹時間。結果 實驗組病例在術后住院時間、切口疼痛時間、腹脹時間方面均優于對照組。結論 實施有效的綜合護理，是LC患者術后順利恢復的必要措施，其效果優于傳統基礎護理。

腹腔鏡；膽囊切除術；護理

近年來，腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic cholecystectomy，LC）已被臨床廣泛用于治療良性膽囊病變，腹腔鏡手術與傳統開腹手術相比有很多優點，術中創傷小，患者疼痛可明顯減輕，且術后瘢痕小，恢復快，減少患者住院時間，從而減輕患者經濟負擔［1］。隨著臨床的廣泛應用，腹腔鏡手術并發癥也不斷增加，如感染、膽瘺等，研究表明，優質的術后護理可減輕患者的痛苦，縮短切口愈合時間，繼而減少術后并發癥的發生。本文對我院2013年3月至2014年3月實施腹腔鏡膽囊切除術的144例患者進行術后精心護理，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2013年3月至2014年3月共施行LC144例，144例LC患者中男性68例，女性76例，年齡20～90歲，平均年齡（59∶15.4）歲。其中近期有上腹部疼痛發作史108例。本組術前均采用超聲檢查，顯示膽囊增大，膽囊壁增厚毛糙，結石性膽囊炎可見強光團伴聲影。術后病理診斷：慢性膽囊炎并膽囊結石96例，慢性膽囊炎30例，急性膽囊炎11例，膽囊息肉7例。具體如表1所示。將所選144患者隨機均分為實驗組和對照組，各72例，實驗組，男38例，女34例，平均年齡（58∶14.9）歲；對照組，男30例，女42例，平均年齡60∶12.7）歲。兩組一般資料比較無統計學差異，P＞0.05。

1.2方法：對照組按照傳統的基礎護理方法進行護理，實驗組采用基礎+心理+疼痛+指導模式的綜合術后護理方法。

1.2.1基礎護理：術前指導患者禁食、禁飲，做好臍部清潔。手術前1 d，行藥物過敏試驗和麻藥試驗，詢問患者有無過敏史。準備好各種手術器械，如氧氣及吸痰裝置等。指導患者臥位，將患者頭偏向一側，防止誤吸入引起的窒息。術中密切觀察患者呼吸的情況，一旦出現呼吸驟停現象，立即給予氧氣或人工呼吸，患者清醒后，指導患者深呼吸、排痰，盡量避免引起呼吸道感染，患者取平臥位，醫護人員可給予部位皮膚按摩受壓，以促進局部血液循環。

1.2.2心理護理：術前，有的患者焦慮、煩躁，心中有許多疑慮，對手術方式、療效缺乏了解，容易產生緊張、恐懼等不良心理，還有些患者對LC手術了解甚少，擔心新技術不成熟、術后并發癥或留有后遺癥等發生，心理狀態較差，針對以上患者的顧慮，護理人員首先要耐心、認真向患者講述有關腹腔鏡膽囊切除手術的整個過程及注意事項，并說明LC于傳統手術相比較的優點，以及術后治療的益處。讓患者對LC有一定的了解，消除患者心理疑慮。并告訴患者良好的心理狀態對手術成功及康復非常重要，鼓勵家屬多給與患者幫助和支持。術后疼痛也可能會緊張等情緒反應，護士應針對不同患者心理狀態給予心理支持，以減輕患者的恐懼感［2］。

1.2.3疼痛護理：LC手術傷口小，患者疼痛較開腹手術減輕，一般腹痛、腹脹不明顯，多數患者可不使用鎮痛劑，對于疼痛高度敏感患者，若傷口處明顯疼痛，首先給予舒適體位護理，或者轉移患者注意力，采用患者感興趣的事物吸引器注意力，如播放背景音樂等，必要時肌內注射鎮痛劑。如有患者突發劇烈腹痛或持續性疼痛加重，應檢查是否有膽漏發生，及時通知醫師給予及時治療。

1.2.4腹部切口護理：術后應時刻保持切口的清潔干燥，防止感染，術后次日檢查傷口，給予消毒后可直接敷貼創可貼。若傷口有滲血、滲液情況，立即更換創可貼。臍部切口因皺褶較多，清潔難度大，感染發生率較高，需每天檢查1次，及時更換，避免感染。對于切口皮緣對合較差患者，需及時調整，是傷口處平整。利于恢復［3］。

1.2.5術后并發癥護理：術后密切觀察患者，防止出現并發癥，尤其是出血或膽瘺。術后4 h內，監測患者各項生命體征，血壓、脈搏、切口滲血、面部變化等情況。有腹部疼痛等異常變化時，首先考慮膽囊床出血和膽瘺。置管引流患者，需觀察引流液的性質和引流量，出現異常情況，應及時告知醫師處理［4］。

1.2.6飲食與出院指導：食用低脂肪、低熱量飲食，配合高維生素飲食。盡量少吃動物性脂肪，烹調時用油量不宜太多；禁煙、酒；適量食用花生、核桃、乳及乳制品等。出院1周后可參加輕體力活動，1個月后可參加正常體力活動，出現發熱、腹痛等不適時要及時咨詢主管醫師。

1.3觀察指標：分別記錄兩組患者的出院時間、術后切口疼痛情況，術后腹脹情況相關數據。

表1　LC術患者一般情況表

表2　對照組與實驗組實驗結果對比

1.4統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件進行，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

對照組與實驗組各項指標對比，實驗組住院時間與對照組比較（4.59±0.32 vs 5.08±0.69），明顯縮短，經t檢驗，P＜0.05，具有統計學意義。實驗組切口疼痛時間與對照組比較（0.75±0.21vs 0.97± 0.25）也縮短，經t檢驗，P＜0.05，具有統計學意義。實驗組腹脹消除時間較對照組也縮短，P＜0.05。見表2。

3　討 論

LC手術雖然具有很多優點，但術后并發癥應引起醫護人員的足夠重視，及時發現和治療可使患者生理、病理變化小，恢復效果佳，因此，醫護人員應對實施LC術患者加強術前、術中及術后的各項護理，加強病情的密切觀察，早發現早治療，對置管引流患者，保持引流暢通，及時預防感染，減少患者的痛苦，減少住院時間，也可減輕患者經濟負擔，提高其生活質量［5］。

本研究經過為期一年的臨床對照試驗，144例LC術后患者，實施術后綜合護理的實驗組，住院時間與對照組比較（4.59±0.32 vs 5.08 ±0.69），明顯縮短，經t檢驗，P＜0.05。實驗組切口疼痛時間與對照組比較（0.75±0.21 vs 0.97±0.25）也縮短，經t檢驗，P＜0.05，具有統計學意義。實驗組腹脹消除時間較對照組也縮短，P＜0.05。

經過上述實驗驗證，針對LC術后并發癥特點實施的綜合術后護理，在縮短住院時間、減少切口疼痛及腹脹等并發癥方面，明顯優于傳統基礎護理，值得推廣。

［1］朱莉，秦海鷗，孫曉燕，等.達芬奇機器人輔助下膽囊切除術圍手術期的護理［J］.江蘇醫藥，2011，37（5）：611-612.

［2］李燕莉.探討護理干預對降低腹腔鏡膽囊切除術患者負性心理的影響［J］.護士進修雜志，2010，25（18）：1709-1711.

［3］李愛平.腹腔鏡膽囊切除術后護理干預效果分析［J］.中外醫療，2013，32（2）：156.

［4］舒蕓，李永敏.膽囊切除術致膽道損傷的護理探討［J］.護士進修雜志，2010，25（5）：479-481.

［5］武雪婕，劉燁.開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除術后護理對比分析［J］.中國民康醫學，2010，22（7）：892.

R473.6

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1671-8194（2015）28-0257-02