護士分層管理對提高護理質量的效果研究

姚孟琳

（煙臺芝罘醫院 內科，山東 煙臺 264000）

護士分層管理對提高護理質量的效果研究

姚孟琳

（煙臺芝罘醫院 內科，山東 煙臺 264000）

目的 研究實施護士分層管理對護理質量的影響作用。方法 選取兩個病區（A區、B區）作為研究對象，其中，A區實施護士分層管理，B區則實施一般的護士管理。比較兩個病區的護理質量指標評分結果、患者對護理的滿意度及護理不良事件的發生情況。結果 A區的護理質量各項指評分標均高于B區，且A區患者對護士的滿意度（95.00%）也明顯高于B區（75.00%），而護理不良事件發生率（7.50%）卻低于B區（25.00%），以上比較指標差異均較大，P＜0.05。結論 實施護士分層管理有助于提高護理質量，值得推廣。

護士分層管理；護理質量；效果；影響作用

當前，醫院的護理模式趨于轉向以“患者為中心”的護理模式。我院實施護士分層管理在很大程度上提高了醫院的護理服務質量。現對相關的研究情況匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院兩個病區作為研究對象，設為A區和B區。在每個病區選取40例患者作為護理對象，并在每個病區安排20名護士負責護理工作。其中，A區40例患者，年齡13～70歲，平均年齡（36.75 ±6.57）歲；住院時間3～93d，平均住院時間21.24±6.14d。20名護士，年齡18～45歲，平均年齡（25.14±3.45）歲；護齡8個月～21年，平均（6.58±3.26）年；學歷：14例中專、5例大專、1例本科及以上；職稱：15例護士、4例護師、1例主管護師。B區40例患者，年齡12～73歲，平均年齡（34.95±8.55）歲；住院時間4～98 d，平均住院時間（22.05±7.20）d。20名護士，年齡17～46歲，平均年齡（24.27± 2.92）歲；護齡7個月～23年，平均（7.02±4.81）年；學歷：13例中專、6例大專、1例本科及以上；職稱：15例護士、4例護師、1例主管護師。入選患者均無精神問題，且兩個病區的患者、護士的一般資料無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2方法：B區實施一般的護士管理，A區則實施護士分層管理，具體如下。

1.2.1建立分層管理模式：由分管院長作為護士分層管理領導小組的組長，具體的質量控制和實施過程則由護理部主任負責［1］。護理部主任在試點病區指定一個護士長擔任該病區的實際管理人員，由該護士長負責監督該病區的護士工作。在實施管理前，開展專題會議，聽取各方意見，探討出切實可行的護士分層管理實施方案。同時，制定護理評價指標及標準，以對護理質量進行跟蹤督導和評價。

1.2.2劃分層級和任職資格：按照護士的學歷、工齡、職稱以及工作能力對其進行層級劃分，共分為0～4級。其中，已通過護士注冊考試，但未注冊，畢業工作第1年，掌握基礎護理操作的為0級（助理護士）；已取得護士執業證書，并有注冊，護理工作滿1年以上，有護士及以上職稱，掌握專科護理技能和知識的為1級（初級責任護士）；大專及以上學歷，本專科工作超過2年，護理工作超過5年，護士及以上職稱，熟練掌握專科危重癥患者的搶救技能和知識，同時具備一定的管理和教育咨詢能力的為2級（高級責任護士）；大專及以上學歷，臨床護理工作超過6年，本專科工作超過3年，具有護師及以上職稱，專科技能和理論知識扎實，具有科研和管理、教學能力的為3級（責任組長）；護理本科學歷，本專科工作超過3年，臨床護理工作超過8年，參與過省級及以上的培訓并獲得資格證書，有較高的業務能力和良好的科研、教學、管理能力的為4級（專科護士）［2-3］。

1.2.3明確各級護士的工作職責：不同層級的護士承擔不同的工作內容。其中，0級護士執行基礎護理和生活護理工作；1級護士負責輕癥患者和一般患者的護理工作，并參與病區的質量控制工作；2級護士主要負責較重患者的護理工作，并參與教學查房、護理帶教、科研、質量控制等工作；3級護士主要負責危重癥患者的護理工作，完成高難度、高風險的護理操作，并參與病歷討論、業務培訓、護理查房、護理科研等工作；4級護士負責重癥患者的護理工作，并承擔護理科研、護理門診、專科培訓、專科指導、護理教學、質量控制、病區管理等工作［4-5］。

1.2.4落實分層培訓和考核：根據各層級護士的工作職責，制定相應的培訓內容和目標。對于0級護士則以主要進行“三基培訓”；1級護士則主要進行“三基”訓練，穩固基礎知識的探視，提高護士的搶救技能和應急能力；2級護士主要提高本專科的知識技能，參與院內外的學習；3級和4級護士則主要培訓新知識、新技術，并安排其進行進修［6］。各級都必須完成指定的培訓內容，并進行操作和理論考試，合格后才能晉級。

1.3評價指標及標準：比較兩個病區的護理質量指標評分、患者對護士的滿意度評價以及護理中不良事件的發生情況。其中，護士質量指標評分標準和患者對護士的滿意度評價標準如下。①護士質量評價：采取自評和他評的方式，包括病房管理、護士形象、服務態度、業務能力、溝通能力等評分內容，采取百分制。②患者對護士的滿意度評價：對患者進行護士滿意度問卷調查，內容包括對護士的操作能力、健康教育、基礎護理技能、服務態度等的滿意度評價。分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級，其中，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4統計學處理：所有數據的統計分析使用SPSS13.0軟件，用（）表示計數資料，并用t檢驗。用χ2檢驗計量資料，用P＜0.05表示差異較大，存在統計學意義［7］。

2　結 果

2.1兩個病區的護理質量評價結果比較：A區的護理質量評價各項指標分數均高于B區，且P＜0.05。見表1。

表1　兩個病區的護理質量評價結果比較（ /分）

2.2兩個病區患者對護士的滿意度比較：A區患者對護士的滿意度為95.00%，明顯高于B區的75.00%，且P＜0.05（χ2=6.27）。見表2。

表2　兩個病區患者對護士的滿意度比較（例）

2.3兩個病區護理不良事件的發生情況比較：A區有3例護理不良事件發生：1例藥液外滲、1例墜床、1例壓瘡，護理不良事件發生率為7.50%。B區有10例：3例藥液外滲、2例墜床、2例壓瘡、1例給藥錯誤、2例管道滑脫，護理不良事件發生率為25.00%，A區護理不良事件發生率明顯低于B區，且P＜0.05（χ2=4.50）。

3　討 論

醫療市場競爭日益激烈，人們對醫療單位所提供的各種護理服務要求也越來越高。臨床實踐證明，護理質量的優劣直接關乎治療效果和患者的生命安全，并對醫院的社會形象和經濟效益產生重要影響［8］。因此，很多醫院都致力于提升護理服務的質量。

我院對試點病區實施護士分層管理的模式，護理質量大幅提升。本研究中，A區（實施護士分層管理）的護理質量評價各項指標分數均高于B區，且A區患者對護士的滿意度（95.00%）也高于B區（75.00%），而護理不良事件發生率（7.50%）卻低于B區（25.00%），以上比較指標差異均較大，P＜0.05。這一結論說明護士分層管理的模式對于提高護理質量效果顯著。

總結護士分層管理模式的優勢，主要有以下幾點：第一，提高了護士的主觀能動性和工作積極性。分層管理將護士的技術、職責、崗位等有機結合，很好地實現了人力資源的合理利用。同時，明確了護士責任，減少了護理過程中出現互相推諉的情況，有利于提高護士工作的積極性和能動性；第二；提高了患者對護理的滿意度。分層管理使護士工作更加規范。護理工作都是圍繞患者展開，踐行了“以患者為中心”的護理理念。患者對護士的安全感和信任感倍增，自然提高了對護理服務的滿意度；第三，降低了護理風險，減少了不良事件的發生。各層級護士根據職稱、年資、能力分管不同的患者，有利于保證護理的安全性，減少不良事件的發生。

綜上所述，護士分層管理模式，不僅給護士提供了一個展示自我價值的平臺，拓寬了護士的職業發展空間，而且對于提高醫院的護理質量，進而提升醫院的形象和效益均有重要意義，值得推廣。

［1］甘泉.護士分層管理對護士工作滿意度及護理質量的影響探［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（4）：478.

［2］周紅娣，盛芝仁，柳春波，等.護士分層管理的實踐與成效［J］.護理管理雜志，2014，14（2）：136-138.

［3］楊維瓊，任太清.護士分層管理對護士工作滿意度及護理質量的影響研究［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（3）：23-24.

［4］吳志蘭，王禎松.護士分層管理對提高護理質量的效果分析［J］.健康之路，2013，12（8）：309.

［5］張艷萍.護士分層管理對提高護理質量的作用分析［J］.中外醫療，2013，32（5）：158+160.

［6］車艷華.實施護士分層管理在提高護理質量中的實踐與價值［J］.中外醫療，2013，32（34）：180+182.

［7］袁玉紅.探析護士分層管理在護理管理中的應用［J］.中國社區醫師，2014，30（10）：161-162.

［8］陳玉蓮.分層管理與護理管理質量之間的關系探討［J］.中國醫藥指南，2011，9（31）：240.

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1671-8194（2015）28-0242-02