口腔癌術后鼻飼患者胃腸道反應的飲食護理

吳碧映 張麗萍 溫作珍 馬 昕

（廣州中山大學孫逸仙紀念醫院口腔整形科，廣東 廣州 510120）

口腔癌術后鼻飼患者胃腸道反應的飲食護理

吳碧映 張麗萍 溫作珍 馬 昕

（廣州中山大學孫逸仙紀念醫院口腔整形科，廣東 廣州 510120）

目的 分析研究口腔癌術后鼻飼患者胃腸道反應的飲食護理辦法及優勢。方法 對78例行口腔癌術后需鼻飼的患者進行胃腸道反應調查，隨機將其分組為實驗組和對照組。實驗組施以飲食護理，而對照組則進行普通護理。護理相同周期后，對比兩組患者營養狀況、相關胃腸道并發癥發生率。結果 通過對口腔癌術后鼻飼患者進行重點飲食護理，患者的營養狀況有明顯提高，不良反應發生率降低顯著。結論 飲食護理能夠提高口腔癌術后鼻飼患者的舒適度、改善其身體營養狀況，減少胃腸道不良反應，切實有效。

口腔癌；鼻飼患者；飲食護理；胃腸道反應

接受口腔癌手術的患者常常因為創傷面積大，局部有明顯腫脹，而導致術后經口進食困難。臨床上一般采用鼻飼途徑是解決患者攝入營養的問題。鼻飼，主要是將鼻飼管經一側鼻腔插入胃或腸內，營養物質即從此管道進入患者體內。此方法不僅解決了口腔不可入食的問題，也比腸外營養更加符合生理需求，成為更有價值的一種營養支持手段。但是，畢竟患者的飲食非正常生理途徑，此過程中仍存在各種隱患和并發癥，需要采用合理的護理干預，提高臨床效果，改善患者生活質量［1-2］。報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床信息：以本院2014年9月至2015年5月收治的78例行口腔癌術后需鼻飼的患者為研究對象，隨機分成觀察組與對照組。男性患者與女性患者比例為46∶32，年齡在29～64歲，平均（48.21±8.49）歲。其中口底癌10例，口咽癌5例，牙齦癌9例，舌癌32例，舌根癌3例，頰黏膜癌19例，所有患者以鼻飼方式做營養支持平均（8.56±1.03）d。兩組的患者基本臨床信息無統計學差異，具有可比性（注：我科硬腭很少見，唇癌不用停留胃管）。

表1　兩組患者在護理兩周后的營養狀況（）

表1　兩組患者在護理兩周后的營養狀況（）

營養指標　　術后48 h術后2周實驗組　　對照組　　實驗組　　對照組體質量（kg）　51.06±1.35　51.29±1.64　56.37±2.16　54.06±2.11血紅蛋白（g/L）　99.86±3.58　100.26±3.97　127.59±4.19　122.26±5.28血漿白蛋白（g/L）　34.16±2.54　32.19±3.08　40.16±2.86　37.95±3.46

表2　兩組患者不良反應發生率［n（%），n=39］

1.2護理方法：觀察組采用普通護理方法，在手術6 h后若無惡心、嘔吐等癥狀，即可通過胃管鼻飼進行營養支持。因為患者免疫力低下，每次所用器具應全部消毒，操作者必須嚴格注意手衛生。首次置入營養管后，需先注入60 mL左右溫水，待患者無明顯不適，再關注清淡的流食，最多不能超過250 mL。24 h以后，可以每隔2 h灌注流食或者稀釋牛奶1次。該開始速度需低于50 mL/h，而后面可以稍稍加快。在患者病情允許的情況下，每次鼻飼患者最好取坐位或半臥位，注入溫水前需吸盡滯留在套管內痰液，同時排盡空氣，飲食的量以患者個人微微飽腹為準，最好低于350 毫升/次。每次鼻飼前后均需注入20 mL溫開水，防止鼻飼管堵塞。術后48 h后，鼻飼可正常飲食，將食物打成漿糊狀或流食注入胃管。這樣利于消化吸收，并預防反流。如發現不良反應或者胃潴留情況，立刻暫停鼻飼［3-5］。

實驗組在此基礎上，對營養支持的各項細節有更高的要求。①心理安慰：對許多鼻飼患者，尤其是初次通過鼻飼進行營養支持的患者，內心都是較為排斥或者不安焦慮的。責任護士需要耐心認真地講解鼻飼的重要性，幫助患者了解鼻飼過程的原理使其更快地適應這種方式。在調整好患者的消極心態后，才能真正地增強配合度，順利置管。②護理監測：根據實際情況，定期測定相關生命體征指標非常有必要的，可以及時了解患者身體是否維持電解質平衡，是否營養均衡。對相關并發癥亦能及時發現給予對策。③營養搭配：對部分患者及家屬對飲食的健康與均衡并未有全面科學的認識，必要的情況下，需要為患者制定一份營養方案，如每餐提高蛋白質、微量元素、膳食纖維的攝入以及控制鹽、糖份、總能量的攝入。鼻飼護理可以遞進式把握進食量與營養，首先以50～100 mL的溫開水開始，而后每次可增加全流質50 mL，總量需＜200 mL。然后可以每2 h鼻飼1次，增加全流質的量可至350 mL，同時可以部分增加其他高蛋白類全流質，最后逐步增加其他富含維生素類的全流質食物。整個階段需要根據患者個人身體素質以及消化水平安排調整，且溫度在37.5 ℃以上，容易為患者所適應并接受，如果試行可以，可以繼續適當增加鼻飼量。如此亦可以減少并發癥。④在患者身體狀況允許的情況下，可以引導適度的床下活動，若不允許，責任護士可協助及指導患者在床上進行活動及局部按摩腹部，促進腸道蠕動減少便秘情況［6-10］。

1.3評價標準：兩組護理效果分別由營養指標與不良反應發生率表示。前者包括體質量、血漿白蛋白，后者包括腹脹、便秘、腹瀉、惡心嘔吐、代謝紊亂。

1.4統計學處理：采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

對比兩組患者術后48 h的營養狀況，實驗組與對照組無明顯差異，而在術后護理兩周以后，兩組的營養狀況均有明顯好轉。但實驗組在體質量、血紅蛋白、血漿白蛋白三個指標上的提升幅度均高于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。兩組不良反應發生率，也是實驗組明顯低于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表1和表2。

3　討 論

口腔癌手術創傷面大，口腔黏膜抗菌能力下降，往往需要留置胃管鼻飼來給予患者營養支持。正確的實施鼻飼方法，對補充機體營養意義重大。但鼻飼方式存在著各種缺陷，如容易造成患者的不適感，尤其對敏感的患者很長時間都無法適應，產生惡心嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉等胃腸道不良反應。為了降低患者的恐懼感，盡快適應鼻飼置管的方式，增加依從性。責任護士可以通過心理安撫，健康教育以及多方位的營養指導來幫助患者。本研究中，通過相同的護理周期，完善的飲食護理優勢明顯，各項不良反應發生率均有明顯降低較對照組，營養指標差異通過體質量與血紅蛋白、血漿白蛋白提示同樣有顯著提高。鑒于老年人往往會伴有各種并發癥，感官知覺方面不太敏感，需要加強護理，尤其是過去存在胃病史的老年患者以及體質較弱的女性患者，提醒家屬格外注意。綜上所述，飲食護理對口腔癌術后鼻飼患者的康復過程中有切實可行的積極意義，值得推廣。

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R473.73

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1671-8194（2015）28-0218-02