延續護理對穩定期COPD患者治療依從性的影響

楊蓓蓓郭玉霞

（1 山東中醫藥高等專科學校護理系，山東 煙臺 265200；2 招遠市人民醫院供應室，山東 招遠 265400）

延續護理對穩定期COPD患者治療依從性的影響

楊蓓蓓1郭玉霞2

（1 山東中醫藥高等專科學校護理系，山東 煙臺 265200；2 招遠市人民醫院供應室，山東 招遠 265400）

目的 探討延續護理對穩定期COPD患者治療依從性的影響。方法 出院時將研究對象隨機分為對照組78例和研究組78例，研究組給予延續護理。所有研究對象在出院后第6個月上門訪視進行治療依從性評估，內容主要包括服藥依從性、康復鍛煉依從性、家庭氧療依從性、改變不良日常生活習慣依從性。結果 與對照組相比，研究組的服藥依從性、康復鍛煉依從性、氧療依從性和改善生活習慣依從性評分均較高。結論 延續護理是一種改善穩定期COPD患者治療依從性的有效方法，這對于改善COPD患者預后、降低疾病經濟負荷具有重要意義。

延續護理；慢性阻塞性肺疾病；依從性

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。在40歲以上人群中，COPD的患病率高達8.2%，是呼吸系統疾病中死亡的首要原因［1］。COPD急性發作期在院內控制之后，穩定期的患者多在院外，此時預防COPD急性發作、改善肺功能等穩定期的治療措施對于改善預后具有重要意義。但是目前國內患者因社會經濟等客觀原因或個人主管原因等導致穩定期治療依從性差，在穩定期病情并未得到非常好的控制［2］。因此，迫切需要探討有效的方法來改善COPD患者穩定期治療的依從性，從而提高治療效果。延續護理是利用信息化工具，通過電話、信函、電子郵件、登門造訪等方式，在護士與患者乃至家庭成員間建立有目的的互動，以維護和促進患者的健康，是一種醫院走向社會且可以節省人力資源的延伸訪視形式［3］。本研究探討延續護理對COPD穩定期患者治療依從性的影響，為改善COPD患者治療依從性提供一定的方法依據和理論依據。

1　對象與方法

1.1研究對象：以2013年1月1日至2014年3月31日處于COPD穩定期的156例出院患者為研究對象。納入標準：①符合2007年中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準［1］；②病程≥1年；③急性發作已經控制，患者處于穩定期。排除標準：①合并其他嚴重疾病如腫瘤、冠心病、卒中等；②有嚴重智力或認知障礙者；③不同意參加研究者。出院時將患者隨機分為對照組（無延續護理）78例和研究組（給予延續護理）78例，其中男性96例，女性60例，平均年齡（66.4±9.2）歲。

1.2研究方法：所有患者出院時予常規出院指導及發放COPD健康處方，研究組出院后予以為期6個月的延續護理。

1.2.1延續護理的方法：患者出院時，責任護士即向研究組患者及家人告知延續護理內容，簽訂延續護理服務協議。延續護理的方式以電話回訪為主要方式。分別在患者出院后第1、2、4周各1次，以后每月1次直至延續護理結束。每次回訪的主要內容是了解患者在家期間的身體情況、心理情況、生活行為、醫囑執行情況、有關治療方面的疑問和需求以及社會支持情況，同時解答患者及家屬的一些問題，時間約10～20 min。如果電話回訪能解決患者及家屬問題則予以解決，如果難以解釋清楚則按患者實際情況及需求安排上門訪視。研究組所有患者在出院第1、3、6個月常規進行上門訪視，主要評估患者出院后整體情況及家庭環境，指導日常生活、藥物應用、氧療和康復鍛煉方法和注意事項，加強患者的自我管理。

1.2.2評估患者的依從性：所有研究對象在出院后第6個月進行上門訪視，發放問卷進行現場調查以評估患者的依從性，采用統一的指導語指導患者逐項完成，對問卷有疑問者予以詳細解釋，現場回收并檢查問卷，回收率和合格率均為100%。應用的評估問卷采用鄧仁麗等［2］編制的COPD依從性問卷，該問卷主要包括基本資料、服藥依從性、康復鍛煉依從性、家庭氧療依從性、改變不良日常生活習慣依從性5個方面。評價分4個等級，0分為從未做到過，1分為偶爾做到，2分為基本做到，3分為完全做到。得分越高，其依從性越好。

表2　兩組患者的依從性比較

1.3統計學方法：使用SPSS16.0做統計分析，連續變量用平均數±標準差表示，分類變量用絕對數（%）表示。兩獨立樣本之間的比較采用t檢驗。所有的檢驗均為雙側檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組研究對象基本資料的比較：兩組研究對象的性別、年齡、文化程度、家庭年總收入、婚姻狀況和醫療費用來源均無顯著差異，見表1。

表1　兩組患者的基線特點

2.2兩組研究對象依從性比較：與對照組相比，研究組的服藥依從性、康復鍛煉依從性、氧療依從性和改善生活習慣依從性評分均較高，見表2。

3　討 論

COPD患病率和病死率均較高，成為影響人類健康和衛生經濟負擔的重要原因。COPD是一個慢性疾病，具有反復發作的特點，導致肺功能進行性下降。研究表明，重度的急性發作會影響COPD患者的近期和遠期預后，病死率增加［4］。美國的衛生統計發現［5］，因COPD急性加重入院治療的直接醫療費用高達180億美元，其中住院費用占了一半。因此，在疾病的穩定期預防COPD的急性發作，對于改善COPD患者的預后、降低醫療負荷具有重要意義。COPD穩定期需要患者繼續服藥、進行康復訓練、長期家庭氧療以及改變不良生活費方式，改善患者在此4個方面的依從性將會有效減少患者的急性發作。延續護理將慢阻肺的護理從院內延伸到院外，對出院患者進行有效的指導和監督，滿足出院COPD患者院外護理需求，這也是現代醫院的發展趨勢。本研究表明，延續護理可有效提高COPD患者各方面治療的依從性，與前面相關研究的結果一致［6］，提示對于COPD患者，延續護理是一種改善依從性的良好方法，可以在臨床中推廣應用。

COPD患者的依從性受文化程度、經濟水平的影響。張銀鳳［7］、陳軍［8］等研究表明，文化程度較高的患者，有更多的渠道和更強的能力獲得相關疾病的知識，因此常自作主張改變藥物的種類、數量及用法，其服藥依從性較差；而文化程度較低的患者，難以理解康復理念和氧療的重要性，對康復鍛煉、吸氧的效果持懷疑或否定態度，且擔心長期吸氧會產生對氧氣的依賴，導致康復治療和長期家庭氧療依從性較差［9］。經濟水平也是影響患者用藥的重要因素，沉重的用藥負擔常常使患者減少或停止藥物，服藥依從性較差；此外，進行長期家庭氧療需要專用的供氧裝置和供氧工具，也會增加治療費用，影響家庭氧療依從性。本研究在延續護理過程中發現，雖然我們難以改變患者的經濟水平，難以通過改善經濟水平來改善患者的依從性，但是可以通過延續護理加強患者的教育力度，提高患者的認知水平，這可能是延續護理改善治療依從性的關鍵所在。這尤其表現在對不良生活習慣的改變方面。不良習慣如吸煙是引起COPD復發的重要因素，但是，由于不良習慣是在長期日常生活中逐漸養成的、穩定的心理行為特征總和，具有穩定性特征，對照組的大多數患者在出院初期還能遵從醫囑，但隨著疾病緩解和接受健康教育機會的減少，其主動性和堅持性便會下降，故而依從性較差［10］。而研究組經過延續護理能不斷加強這種信念，明顯改善了生活方式方面的依從性。

總之，本研究表明，延續護理是一種改善穩定期COPD患者治療依從性的有效方法，這對于改善COPD患者預后、降低疾病經濟負荷具有重要意義。

［1］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華內科雜志，2007，46（3）：254-261.

［2］鄧仁麗，朱明蘭，崔偉，等.城鄉慢性阻塞性肺疾病患者社區康復依從性的差異研究［J］.中國全科醫生，2012，15（8A）：2598-2600.

［3］王少玲，王金月，周家儀.建立慢性阻塞性肺疾病延續護理循證實踐［J］.中華護理雜志，2009，44（5）：423-424.

［4］Soler-Cataluna JJ，Martinez-Gartcia MA，Roman Sanchez P，et al.Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.Thorax，2005，60（3）：925-931.

［5］Anzuetol A，Leimer I，Kesten S.Impact of frequency of COPD exacerbations of pulmonary function， health status and clinical outcomes［J］.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2009，4（2）：245-251.

［6］關麗娟，陳美珠，趙娟娟，等.慢性阻塞性肺疾病患者延續護理的探討［J］.中國醫療前沿，2008，3（18）：35-37.

［7］張銀鳳.老年慢性病患者服藥依從性的調查與分析［J］.中國現代藥物應用，2010，4（5）：235-236.

［8］陳軍.老年慢性病患者居家服藥依從性的調查分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18（6）：755-756.

［9］杜井波，任蕾，李慶云.影響慢性阻塞性肺疾病患者康復依從性的因素及分析［J］.臨床薈萃，2009，24（20）：1796-1797.

［10］胡菊妹.社區慢性阻塞性肺疾病緩解期患者遵醫行為的調查分析［J］.護理與康復，2007，6（5）：296-298.

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1671-8194（2015）28-0198-02