左旋布比卡因聯合曲馬多用于產科術后硬膜外鎮痛的臨床觀察

劉志英

（遼寧省沈陽市第九人民醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110024）

左旋布比卡因聯合曲馬多用于產科術后硬膜外鎮痛的臨床觀察

劉志英

（遼寧省沈陽市第九人民醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110024）

目的 探討左旋布比卡因聯合曲馬多用于產科術后硬膜外鎮痛的臨床效果。方法 將我院2013年6月至2014年8月收治的120例產科需要術后硬膜外自控鎮痛患者用隨機數字表法分為對照組和觀察組，觀察組患者給予0.15%左旋布比卡因+400 mg曲馬多+5 mg氟哌利多稀釋至100 mL持續泵入，對照組患者給予400 mg曲馬多+5 mg氟哌利多稀釋至100 mL持續泵入，對比觀察兩組鎮痛方法的臨床效果；術后定時隨訪，評定兩組鎮痛效果及不良反應發生情況。結果 觀察組術后6、12、24、48 h的鎮痛效果均高于對照組，組間比較差別有統計學意義（P＜0.05），不良反應發生率差別無統計學意義（P＞0.05）。結論 臨床上運用左旋布比卡因聯合曲馬多對產科術后患者進行持續硬膜外鎮痛治療，效果良好，不良反應少，值得推廣應用。

左旋布比卡因；曲馬多；產科；術后鎮痛

剖宮產術后患者的疼痛嚴重影響了患者的生活質量，剖宮產患者術后鎮痛方法較多，其中最常見的就是硬膜外鎮痛，該方法能夠有效提高鎮痛滿意率［1］。新型長效局麻藥左旋布比卡因，鎮痛作用強，作用時間持久且低濃度時呈現感覺運動阻滯分離的效果［2］，作為術后鎮痛藥注入硬膜外腔，已經被廣泛應用。曲馬多為非阿片類藥物，鎮痛作用強，呼吸抑制作用弱，不良反應發生率低，具有安全、可靠的特點。目前臨床上對產科術后患者進行鎮痛治療時二者聯合藥物各有不同，效果也不同，本文主要探討左旋布比卡因聯合曲馬多用于產科術后硬膜外鎮痛的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究對象為我院2013年6月至2014年8月收治的120例ASAⅠ～Ⅱ級，年齡25～37歲，身高156～171 cm，體質量63～85 kg的剖宮產產婦。所有患者均排除腰-硬聯合麻醉禁忌和嚴重并存疾病。隨機分為觀察和對照兩組，各60例。兩組患者在年齡、身高、體質量等基本資料方面差別無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者均按要求禁食水，入室開放靜脈、常規監測，于L2～3間隙行腰-硬聯合麻醉穿刺，給予等比重0.5%布比卡因1.3 mL，硬膜外腔向頭置管3 cm，麻醉平面控制在T6以下水平，使用2%利多卡因3 mL作為試驗量，避免導管進入蛛網膜下腔。手術結束前15 min連接鎮痛泵。對照組泵配方為5 mg氟哌利多+400 mg曲馬多稀釋至100 mL；觀察組泵配方為0.15%左旋布比卡因+5 mg氟哌利多+400 mg曲馬多稀釋至100 mL；硬膜外自控鎮痛負荷量給藥5 mL，持續量2 mL/h，鎮痛時間48 h。

1.3觀察指標：①采用視覺模擬評分法（VAS）判斷切口疼痛程度：0分為無痛，10分為劇痛，＜3為優良；4～5為有效，＞6為無效。②觀察血壓下降、惡心嘔吐及呼吸抑制等不良反應發生情況。對患者6、12、24、48 h各時點的鎮痛效果進行評定分析，并統計不良反應發生情況。

1.4統計學分析：本次實驗數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較行方差分析，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差別有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組鎮痛效果對比：觀察組術后6、12、24、48 h的鎮痛效果（VAS評分）均優于對照組，組間比較差別具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2不良反應：24 h內對照組惡心2例（3.3%），觀察組惡心3例（5.0%），頭暈1例，差別無統計學意義（P＞0.05）；全部患者均無呼吸抑制、尿潴留、血壓下降等不良反應。

3　討 論

表1　兩組患者鎮痛效果對比 VAS（）

表1　兩組患者鎮痛效果對比 VAS（）

注：與對照組比較aP＜0.05

組別　　例數（n）　6 h　12 h　24 h　48 h對照組　60　4.81±1.17　3.67±1.38　2.10±0.67　2.72±1.06觀察組　60　3.56±1.02a2.32±1.19a1.56±0.72a1.87±0.98a

術后給予有效地鎮痛治療具有非常重要的意義，能夠促進患者術后開始早起活動，加速康復進度，降低不良反應發生率。硬膜外腔聯合給藥是當前臨床廣泛運用的一種產科術后鎮痛方法，其中局麻藥與阿片類鎮痛藥組合更為常見，阿片類藥物雖然有一定鎮痛效果，但嘔吐等不良反應較多。左旋布比卡因是一種長效酰胺類局麻藥，通過對神經電刺激閾值的加強，使神經刺激傳播減慢，降低動作電位的升高率，對神經刺激的傳導和產生進行阻滯，從而達到鎮痛目的［3］。臨床研究資料表明，左旋布比卡因比布比卡因的中樞神經毒性和心臟毒性低，在硬膜外鎮痛中出現呼吸抑制的概率較低，應用安全。

曲馬多通過阿片受體發揮脊髓部位的鎮痛作用，采用硬膜外腔注射藥液的方式，可以使脊髓后角的阿片受體透過硬脊膜產生作用，對脊髓疼痛傳導系統進行選擇性作用，從而產生階段性、區域性的鎮痛作用［4］，曲馬多不含組胺釋放作用，基本不會影響心血管系統，但曲馬多有一定的致吐作用，小劑量氟哌利多可以與曲馬多作用互補，本研究觀察組和對照組患者惡心嘔吐發生率均不高也與使用了氟哌利多有關。曲馬多聯合左旋布比卡因應用于產科術后硬膜外鎮痛中效果顯著，安全、可靠［5］。

本次研究結果顯示所配伍的兩種藥物，利用不同機制充分發揮作用；相比較對照組而言，觀察組在各個時間段均具有較好的鎮痛效果，而且并沒有增加不良反應的發生。臨床上運用左旋布比卡因聯合曲馬多對產科術后患者進行持續硬膜外鎮痛治療，效果良好，值得推廣應用。

［1］張治明，曾斌，李松林，等.奈福泮與曲馬多預防剖宮產手術寒戰的對比研究［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26（12）：1051-1052.

［2］范國義，韓志強.左旋布比卡因在硬膜外麻醉的研究進展［J］.內蒙古醫學雜志，2013，45（6）：699-701.

［3］李斌，駱智宇，梁大千.左旋布比卡因聯合布托啡諾在產科術后硬膜外鎮痛中的應用［J］.當代醫學，2011，8（17）：10-11.

［4］陳慶鳳.剖宮產術后鎮痛幾種方法的比較［J］.中國醫藥指南，2008，6（17）：39-40.

［5］羅振吉，黃榮敏.曲馬多用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的效果觀察［J］.廣西醫學，2010，32（7）：829-831.

R719.8

B

1671-8194（2015）28-0167-01