耳后注射甲強龍治療突發性耳聾的療效觀察

張永強

（延邊眼耳鼻喉科醫院，吉林 延吉 133000）

耳后注射甲強龍治療突發性耳聾的療效觀察

張永強

（延邊眼耳鼻喉科醫院，吉林 延吉 133000）

目的 觀察耳后注射甲強龍治療突發性耳聾的臨床效果及安全性。方法 將48例突發性耳聾患者隨機分為兩組，治療組在對照組治療基礎上耳后注射甲強龍。結果 耳后注射甲強龍治療突發性耳聾療效確切，有效率高于對照組。結論 耳后注射甲強龍是治療突發性耳聾的一種安全有效的途徑和方法，治療效果較好，操作簡單，并發癥少，安全可靠，更容易被患者接受。

耳后注射；甲強龍；突發性耳聾

突發性耳聾是指突然發生的原因不明的感音神經性聾，主要表現為聽力下降，可伴有耳鳴，眩暈等臨床癥狀，其發病急，進展快，治療效果與治療時間有關，是耳科常見急癥之一，近年來發病率有增高趨勢，且發病年齡趨向年輕化，成為嚴重危害正常人群聽力的耳科疾病。其病因可能與病毒感染、內耳微循環障礙、迷路窗膜破裂有關，其中內耳微循環障礙被認為是導致突發性聾的主要原因。激素已經證明在治療突發性耳聾上有較好療效，可能是通過抵制免疫反應、改善微循環、減輕膜迷路積水等對內耳起作用，成為治療突發性耳聾的常規首選藥物［1］。近年來耳后注射甲強龍（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉）成為治療突發性耳聾的新療法，療效確切，治療效果較好，相比耳內注射更容易被患者及家屬接受［2］。現將結果報道如下。

1　資料與方法：

1.1一般資料：選取本院2014年1月至2015年1月突發性耳聾患者50例，均單耳發病，伴不同種度耳鳴及耳悶癥狀。診斷均符合2005年中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的突發性聾診斷標準［3］。隨機分為對照級和治療級。其中治療組25例，其中男14例，女11例，年齡22～60歲，平均39歲，發病時間2～15 d，平均病程8.4 d，平均聽力68.3 dB。對照級25例，其中男12例，女13例，年齡23～60歲，平均38歲，發病時間3～15 d，平均病程8.7 d，平均聽力65.7 dB。兩組患者在年齡、病程及初始聽力上均無明顯差異。

1.2治療方法：對照組采用常規治療，金鈉多87.5 mg、凱時10 μg，地塞米松10 mg隔日減量靜脈輸液。治療組在常規治療基礎上，改用耳后篩區注射甲強龍。給藥方式：隔日耳后注射甲強龍20 mg，共3～5次。具體方法：患者取坐位，沿耳后平外耳道口處刺入皮下至篩區，緩慢注入。

1.3療效評定標準：根據突發性聾診斷和治療指南（2005，濟南）療效判定標準，比較治療前后4個頻率（500 Hz、1 kHz、2 kHz、4 kHz）氣導平均聽閾。痊愈：受損頻率聽力恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平。顯效：受損頻率聽力平均提高30 dB以上。有效：受損頻率聽力平均提高15～30 dB。無效：受損頻率聽力平均提高不足15 dB。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率［3］。

2　結 果

治療后均復查純音聽閾，經過兩種不同治療方式比較，耳后給藥療效優于靜脈給藥。見表1。

3　討 論

突發性耳聾目前病因不明，病理機制不清，治療方法多種多樣，包括激素，改善微循環，抗病毒，營養神經，高壓氧等方法，其中公認的是激素治療，目前國際上已經將激素作為突發性聾的“標準”治療方案，是突發性耳聾的首選用藥。但激素長期使用會出現全身不良反應，部分患者因患有高血壓，糖尿病，消化性潰瘍等禁忌證及孕婦等特殊患者，均不能應用激素治療，錯過最佳治療時機。全身用藥由于存在血-迷路屏障，藥物進入內耳較困難，局部藥物濃度低，導致部分患者治療效果不佳。甲強龍屬于中較糖皮質激素，作用持續時間12～36 h，此類藥物能夠與受體進行有效結合，以改變患者特異性基因的表達形式，對患者體內的碳水化合物以及蛋白質的代謝有一定改善，以達到治療的目的［4］。有學者動物試驗發現甲強龍較其他糖皮質激素在內耳內淋巴液及外淋巴液中藥物濃度最高，起效快，持續時間最長，不良反應相對較少。另有學者研究表明鼓室注射與耳后注射治療效果無明顯差異，但耳后注射操作簡單，不良反應少，安全性高，更容易為患者接受。

綜上所述，治療組采用耳后注射甲強龍治療突發性聾療效確切，且治療越早療效越好，年輕者較年長者療效好。其治療效果優于全身給藥，并可適用于有糖皮質激素使用禁忌人群，操作簡單，治療過程安全可靠，本方法的缺點為注射部位疼痛，可加入少量利多卡因注射?？傮w上患者對療效較為滿意。耳后注射甲強龍治療突發性聾的方式值得在基層醫院推廣［5］。

［1］楊君，吳皓.鼓室內給藥治療內耳疾病的基礎和臨床［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2004，39（12）：770.

［2］張潔.甲強龍鼓室內注射治療突發性耳聾的臨床觀察［J］.醫藥論壇雜志，2011，14（7）：145-147.

［3］中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學會，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.突發性聾的診斷和治療指南（2015，濟南）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（5）：325.

［4］張姝，高晶.突發性聾發病機制的研究進展［J］.聽力學及言語疾病雜志，2012，20（1）：60-63.

［5］岳耀光，黃合銀.耳后篩區注射地塞米松治療突發性聾的研究［J］.中國實用醫藥，2014，18（6）：151.

表1　兩組患者療效比較［n（%）］

R764.43+7

B

1671-8194（2015）28-0161-01