探討46例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的外科臨床診治效果

劉偉明 王素輝 孫秀香

（山東省平度市第三人民醫(yī)院，山東 平度 266753）

探討46例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的外科臨床診治效果

劉偉明 王素輝 孫秀香

（山東省平度市第三人民醫(yī)院，山東 平度 266753）

目的 觀察和分析內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)與開(kāi)放手術(shù)在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療中的綜合效果。方法 選擇2013年1月至2014年12月在我院治療的46例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，每組各23例，治療組采用內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)，對(duì)照組采用開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后觀察兩組手術(shù)的時(shí)間、出血量、并發(fā)癥、術(shù)后創(chuàng)面引流等情況以及臨床效果，進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 治療組手術(shù)的時(shí)間、出血量、并發(fā)癥、術(shù)后創(chuàng)面引流等情況均優(yōu)于對(duì)照組，P均＜0.05，治療組臨床有效率95.65%（22/23）明顯高于對(duì)照組的82.61%（19/23），明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 內(nèi)鏡下甲狀腺切除手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，具備切口小、美容效果好、并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短等方面優(yōu)點(diǎn)，是治療甲狀腺疾病有效安全的手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；內(nèi)鏡；切除手術(shù)；開(kāi)放手術(shù)

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年1月至2014年12月在我院治療的46例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，每組各23例，其中治療組男14例，女9例，年齡28～49歲，平均年齡（36.4±4.8）歲；對(duì)照組男15例，女8例，年齡29～48歲，平均年齡（35.8±5.2）歲；兩組在年齡、性別及病情上沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2方法：治療組采用內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)，建立手術(shù)空間后，縱行切開(kāi)頸白線，分離病灶側(cè)帶狀肌與甲狀腺之間的疏松間隙，用超聲刀凝固切斷甲狀腺中靜脈，分離甲狀腺下動(dòng)脈，因腔鏡放大效果較好，故甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)的解剖關(guān)系清晰可見(jiàn)，用超聲刀離斷甲狀腺下動(dòng)脈。游離甲狀腺上極，辨清喉上神經(jīng)外支，避免損傷。離斷甲狀腺上血管，將甲狀腺葉充分游離，其峽部用超聲刀離斷，將標(biāo)本裝入塑料袋中取出，視情況放置多孔引流管。對(duì)照組采用開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后觀察兩組手術(shù)的時(shí)間、出血量、并發(fā)癥、術(shù)后創(chuàng)面引流等情況以及臨床效果，進(jìn)行綜合分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2　結(jié) 果

治療組手術(shù)的時(shí)間、出血量、并發(fā)癥、術(shù)后創(chuàng)面引流等情況均優(yōu)于對(duì)照組，P均＜0.05，治療組臨床有效率95.65%（22/23）明顯高于對(duì)照組的82.61%（19/23），明顯高于對(duì)照組。

3　討 論

各種原因?qū)е麦w內(nèi)甲狀腺素分泌不足時(shí)，可反饋刺激腦垂體不斷分泌促甲狀腺激素（TSH），刺激甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)，引起甲狀腺腫。甲狀腺腫多不均勻，可摸到數(shù)個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)。目前認(rèn)為，甲狀腺細(xì)針穿刺與細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果可看作是臨床診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和指導(dǎo)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，是決定結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是否手術(shù)治療的關(guān)鍵影響因素。結(jié)果如為惡性，應(yīng)行甲狀腺切除術(shù)；如為良性，每年隨診一次即可［1］。細(xì)針穿刺與細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果分為5類(lèi)：惡性、可疑乳頭狀癌、不確定、良性、未能診斷［2-3］。

手術(shù)切除是治療甲狀腺疾病的有效手段之一，然而傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方式給患者頸部留下了一條6～8 cm的切口瘢痕，影響美觀，對(duì)中青年女性的影響尤為突出。1996年美國(guó)Gagner等開(kāi)創(chuàng)性地應(yīng)用腔鏡技術(shù)成功地施行了首例腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)，這使腔鏡技術(shù)不再局限于胸腹腔等體內(nèi)原有的空腔，而向有潛在腔隙或無(wú)腔隙區(qū)域發(fā)展。腔鏡甲狀腺切除術(shù)逐步成為腔鏡外科研究的熱點(diǎn)之一［4-10］。

［1］豆穎，閆哲.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（4）：5-6.

［2］王欣，李國(guó)棟，辛賀.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的外科手術(shù)治療［J］.中國(guó)地方病防治雜志，2015，30（1）：61-62.

［3］楊國(guó)華.甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的價(jià)值及臨床意義［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（2）：34-35.

［4］Agnihotri R，Crawford HC，Haro H，et al.Osteopontin， a novel substrate for matrix metalloproteinase-3 （stromelysin-1） and matrix metalloproteinase-7 （matrilysin）［J］.J Biol Chem，2001，276（3）：2826-2827.

［5］乞鏵涼.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)治療的探討［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015（12）：2460.

［6］馬樹(shù)勝.不同手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（9）：117-119.

［7］李金祥.11例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎診治［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（29）：258.

［8］林勇強(qiáng)，施仙林，朱曉鳴.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床效果觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（4）：606-607.

［9］希日莫，趙立新.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫213例外科手術(shù)治療療效分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，17（5）：48.

［10］張新.低位小切口甲狀腺手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的美學(xué)效果與臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)療美容，2015，5（2）：32-33.

表1　兩組中相關(guān)指標(biāo)的比較

R736.1

B

1671-8194（2015）28-0157-01