血液溶血對生化結果的影響分析

章 玲

（江蘇省南京市棲霞區醫院檢驗科，江蘇 南京 210046）

血液溶血對生化結果的影響分析

章 玲

（江蘇省南京市棲霞區醫院檢驗科，江蘇 南京 210046）

目的 了解溶血會引起一些生化項目結果的變化，對于提高檢驗結果的準確性，更好的服務于臨床有著重要的意義。方法 取我院2013年12月至2014年3月中515例健康體檢人群血液標本，其中男462例，女53例；年齡在20～45歲，其中有溶血標本21例，重新抽取21例溶血標本為對照組。結果 515例健康體檢人群血液標本發現溶血對BUN、ALP、AMY、GLU、DBIL測定結果影響較小，測定值溶血和溶血標本結果無明顯差異；但是ALT、AST、LDH、TBIL和K溶血后測定值明顯升高（P＜0.05）。結論 標本溶血成為影響生化指標的檢測結果的重要原因之一，血液生化檢驗是醫院中比較常見的檢驗項目，它為診斷、治療、預防疾病提供重要的參考數據，所以生化檢驗結果應結合臨床實際表現做出準確合理的分析，避免結果不準確導致誤診情況的出現。

生化檢驗；影響；處理對策

標本溶血是在采集、運送、分離和檢測過程中，由于各種原因造成的紅細胞破壞，胞內物質進入血清，使血清呈紅色而出現的一種現象。由于造成樣本溶血的責任大部分或全部在醫護一方，所以一旦發生醫療糾紛，醫方將處于非常不利的位置［1-2］。所以如何減少溶血對醫療檢驗結果的影響，提高臨床生化檢驗結果的準確性和可靠性至關重要。

表1　

1　資料與方法。

1.1一般資料：取我院2013年12月至2014年3月515例健康體檢人群血液標本，其中男462例，女53例；年齡在20～45歲，其中有溶血標本21例。

1.2方法：對于溶血標本進行重新采集。進行溶血與不溶血標本生化值檢測結果進行比對，溶血標本為不正確采血或其他原因所致的體外不同程度溶血，重新抽取21例體檢者的空腹靜脈血液樣本各5 mL，所有接受者肝腎功能均正常，且沒有呼吸系統、心腦血管等方面疾病，水浴溫度37 ℃，時間30 min，再以3000 r/min轉速進行離心5 min分離血清。測定主要項目為血清中溶血前后丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、尿素氮（BUN）、血淀粉酶（AMY）、直接膽紅素（DBIL）、血糖（GLU）、堿性磷酸酶（ALP）、乳酸脫氫酶（LDH）、總膽紅素（TBIL）和血K+等10項生化值情況。

1.3儀器和試劑：日立7180全自動生化分析儀，生化試劑（上海榮盛）；PSD-15b電解質分析儀及其配套試劑。

2　結 果

515例健康體檢人群血液標本發現BUN、ALP、AMY、GLU、DBIL測定結果影響較小，測定值溶血和溶血標本結果無明顯差異；但是ALT、AST、LDH、TBIL和K溶血后測定值明顯升高（P＜0.05），見表1。

3　結 論

目前已經肯定溶血對血液多項檢測項目的結果有影響，本文也證實了這個觀點。了解溶血會引起一些生化項目結果的變化，對于提高檢驗結果的準確性，更好的服務于臨床有著重要的意義，溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾因素，樣本的溶血可分為兩種，一種為體外溶血，一種為體內溶血，體外溶血常由一些物理因素造成的，其主要原因為采血操作不當導致體外溶血，如止血帶扎的過緊，注射器針頭用酒精消毒，在抽血時注射部位的消毒液沒有擦干等，抽血后標本要立即送檢，血液不可放置在冰箱冷凍室，避免融化后造成溶血，或者也有可能是化學因素造成的，如血樣與一些表面活性劑的接觸等。另外，也有可是代謝因素造成的，如由于遺傳病而導致紅細胞脆的增加，體內溶血也有可能是化學因素引起的，如惡性的瘧疾等，另外，也有可能是藥物的毒性反應所所引起的［3-6］。由于對真空管采血的應用越來越頻繁，在臨床生化檢驗的過程中，血樣標本出現溶血的情況也越來越少。因為標本溶血所導致的相應血細胞破壞，而在這種破壞中所釋放的一些成分，對生化指標產生了相當嚴重的干擾。所以對于溶血標本應當注意ALT、AST、CHOL，K+、LDH值高時應注意標本是否溶血。

4　避免溶血發生的措施

避免血標本溶血，需要注意以下幾點：首先要掌握正確的標本采集方法，不能盲目進針，在消毒液干燥后再進針，采血時的止血帶扎的時間也不能過長，不能強行擠壓；其次要對抽血器皿進行質量控制。第三要嚴格遵守操作規程，注意標本混勻時不要上下暴力震動。第四，離心速度不宜過快，時間要適宜，一般離心為3000 r/min，時間為5 min。標本的運送要避免震蕩過于劇烈，標本不要長時間在冰箱中放置，要注意與臨床科室積極聯系，對不明原因導致的標本溶血，要進一步分析原因。采集后的血標本應立刻送檢，不宜超過2 h；血清或血漿與血細胞應在采血后盡快分離，不宜超過2 h，一般血標本室溫放置30～60 min或37 ℃水浴30 min，標本離心前自行凝集，不用器物剝離血塊；離心機轉數控制在1000～3000 rpm，離心5～10 min；血標本不能直接放入冷凍室，避免融化后溶血。應用真空管進行采血也是減少溶血的有效方式。除此之外采用離子選擇性電極法或雙波長比色法進行測定或設置空白標本糾正、減少溶血對檢驗結果的影響亦是必要的。為提高檢驗結果準確性，在條件允許情況下，對于嚴重溶血額的標本應重新采集［7-9］。

5　結 語

通過上面的論述我們可以看出，溶血對臨床生化檢驗結果是會產生一定的干擾的，因此，在行血液生化分析檢驗和靜脈采血過程中，相關人員應盡可能杜絕引起血樣標本出現溶血的一切原因，并要及其注意待檢的血清標本是否已經溶血，以將最準確的檢驗結果反饋給醫師，幫助醫師做出更準確更合理的診斷，從而為臨床診治提供可靠的參考依據。

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［5］王超強，毛維榮，季廣厚.標本質量對檢驗結果的影響［J］.實用醫技雜志，2012，14（5）：567-568.

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R446.1

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1671-8194（2015）28-0133-02