糖尿病腎病致尿毒癥患者透析過程中血糖變化的研究

郭振芳 孫竹麗

（濟南市商河縣人民醫(yī)院，山東 濟南 251600）

糖尿病腎病致尿毒癥患者透析過程中血糖變化的研究

郭振芳 孫竹麗

（濟南市商河縣人民醫(yī)院，山東 濟南 251600）

目的 探討糖尿病腎病致尿毒癥患者透析過程中的血糖變化特點。方法 選取2012年6月至2013年6月于本院治療的15例糖尿病腎病患者，收集其臨床資料并做回顧性分析，對患者進行血液透析前后的胰島素使用劑量，以及透析過程中胰島素水平和血糖的變化進行對比。結果 15例患者在透析6個月之后，有4例患者胰島素減量，3例患者停用胰島素，1例患者胰島素加量，7例患者胰島素使用劑量和血糖均未變；15例患者在透析12個月之后，有2例患者胰島素減量，8例患者停用胰島素，5例患者與透析6個月后胰島素使用劑量相同。血糖波動較大者14例，6例出現(xiàn)低血糖。進行透析之前，患者血清胰島素水平與正常相較較高（P＞0.05），進行透析之后下降（P＞0.05）。結論 糖尿病腎病致尿毒癥患者進行血液透析之后血糖有所下降，低血糖發(fā)生概率及血糖波動均較大，透析過程中存有胰島素抵抗，應密切監(jiān)測患者血糖變化以適當調整治療方案。

糖尿病腎病；尿毒癥；透析；血糖變化

糖尿病腎病（DN）在晚期較多發(fā)展至尿毒癥，其屬于糖尿病全身微血管病變，糖尿病腎病患者通常需進行長期的腹膜透析，以及長時間維持性血液透析［1］。根據相關統(tǒng)計顯示，在我國血液透析患者之中，糖尿病腎病患者約為14%左右。因此，本文對糖尿病腎病致尿毒癥患者透析過程中的血糖變化進行了分析討論，報道如下。

表1　透析前、透析后6個月及透析后12個月患者各項檢測對比

1　資料與方法

1.1一般資料：本院于2012年6月至2013年6月收治的15例糖尿病腎病致尿毒癥患者中，有男性患者9例，女性患者6例，患者的開始透析年齡為48～75歲，平均年齡為（54.2±10.9）歲，患者的病程為7.5～19年，平均病程為（10.5±4.8）年。透析指征為eGFR＜15 mL/（min· 1.73m2），Scr≥440～528 μmol/L。

1.2方法：15例糖尿病腎病致尿毒癥患者的血液透析治療（HD）為3次/7 d，每次透析持續(xù)4 h，血流量為220 mL/min左右，抗凝劑采用普通肝素，或者采用低分子肝素。患者的藥物治療均應用胰島素治療，12例患者采用預混70/30胰島素，使用方法為皮下注射，使用時間分別為早晚飯前30 min，1例患者應用短效胰島素治療，使用方法為皮下注射，使用時間為早中晚飯前30 min，按照患者血糖水平的變化，對胰島素使用劑量進行適當的調整，患者的血糖水平應維持于飯后120 min＜11.1 mmol/L，空腹＜7.7 mmol/L。觀察15例糖尿病腎病致尿毒癥患者在透析前后的胰島素使用情況，包括透析后6個月和12個月，并監(jiān)測患者空腹血糖和血清胰島素水平。

1.3統(tǒng)計學方法：將數據錄入到統(tǒng)計學軟件SPSS19.0中做分析處理，計數資料用［n（%）］表示，行卡方檢驗，計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗，以P＜0.05為數據對比差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

15例患者在透析6個月之后，胰島素減量4例，停用胰島素3例，胰島素加量1例，胰島素使用劑量和血糖均未變7例；在透析12個月之后，胰島素減量2例，停用胰島素8例，與透析6個月后胰島素使用劑量相同5例。15例糖尿病腎病致尿毒癥患者在透析之前，其血清胰島素水平均高于正常，透析之后患者血清胰島素水平降低，但透析前后血清胰島素水平無明顯差異，以P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

15例糖尿病腎病致尿毒癥患者透析過程中，有14例患者日間血糖波動＞10 mmol/L，占93.3%；6例患者血糖為1.2～2.6 mmol/L，通過進食補糖治療均好轉，無1例發(fā)生低血糖昏迷狀況。

3　討 論

糖尿病腎病致尿毒癥患者通常具有胰島素抵抗，其胰島素水平與正常相較通常較高，健康人群腎臟降解胰島素為7 U/d左右［2］。導致因素包括腎功能不全者降解減少，其胰島素均由腎臟排出，導致患者體內半衰期增加；當患者存在腎功能不全時，其肌肉組織的胰島素攝取量降低；胰島素無法由血液透析徹底清除，其屬于大分子物質；當胰島素與胰島素受體數相結合時，如血漿胰島素水平較高則受體數降低，即下降調節(jié)時患者對胰島素敏感度較低，并且血糖利用減少，進而導致高血糖的發(fā)生，發(fā)生高血糖之后胰島素分泌受到刺激，血漿胰島素水平增高則受體敏感度低，導致惡性循環(huán)，情況嚴重者可造成嚴重抵抗性［3］。

相關文獻報道顯示［4-6］，糖尿病腎病致尿毒癥患者在透析過程中的血糖波動為其危險因素，患者透析齡增加則血糖波動增大。在本組研究中，14例患者出現(xiàn)血糖波動較大，其日間血糖波動＞10 mmol/L，與文獻報道結果相符。導致血糖波動因素較多，主要包括患者胰島素代謝出現(xiàn)變化，導致較易發(fā)生低血糖；此外，患者出現(xiàn)腎功能衰竭時，其胰高血糖素增高，且生長激素增高；患者出現(xiàn)酸中毒時，其胰島素抵抗出現(xiàn)變化，或者碳水化合物耐量改變，導致較易發(fā)生高血糖，并造成血糖變化較大。無尿時患者體內的葡萄糖無法通過腎臟排出，進而產生少量能量負荷，導致患者血糖上升。水腫時患者體內細胞外液增多且葡萄糖分布容積增多，導致患者血糖出現(xiàn)降低。對于糖尿病腎病導致尿毒癥患者而言，其在進行血液透析的過程中，通常會出現(xiàn)顯著的水負荷變化，導致葡萄糖分布容積受到影響。糖尿病透析患者大部分伴有胃腸功能不良，血糖不穩(wěn)定以及自主神經功能障礙等。由于存在消化道癥狀，患者往往會產生食物攝取量不穩(wěn)定等現(xiàn)象，進而造成患者血糖波動顯著。如糖尿病腎病致尿毒癥患者為長時間維持性血液透析，其由于透析液內毒素污染、中大分子物質無法徹底清除以及透析膜生物相容性，導致補體激活。且導致白細胞介素-1增高所出現(xiàn)的炎性反應，均可引發(fā)應激性血糖增高，進而產生血糖波動。

終末期腎臟病（ESRD）透析患者發(fā)生低血糖的概率較大。在本組研究中，15例糖尿病腎病致尿毒癥患者經透析12個月后，有13.3%患者胰島素減量，53.3%患者停用胰島素，但透析過程中患者低血糖發(fā)生風險增大，導致發(fā)生低血糖的因素主要包括患者內外源性胰島素水平升高。此外，由于長期攝入量缺少導致患者糖異生原料不足，促使異生糖能力降低。如患者腎功能不全，則發(fā)生低血糖時，其升血糖激素的應激能力較低，兒茶酚胺水平異常也為低血糖維持的重要因素。綜上所述，糖尿病腎病致尿毒癥患者的糖代謝特征具有其特殊性，應根據個體化治療原則，制定具有針對性的降糖方案，在患者透析過程中，應對其血糖的變化進行嚴密的觀察，以及時適當的調整治療方案，進而有效控制病情進展，提高患者生存質量，促使患者恢復健康。

［1］陳洪滔，王麗，欒韶東，等.高滲葡萄糖對反復發(fā)生透析低血壓糖尿病腎病患者的影響［J］.中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2012，13（8）：728-729.

［2］張曦，和雪梅，于俊超，等.糖尿病腎病合并尿毒癥患者血液透析伴發(fā)抽搐的相關因素分析［J］.中國綜合臨床，2010，26（8）：834-837.

［3］江山，李林云，扈樺，等.糖尿病尿毒癥患者的血液透析分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（1）：116-117.

［4］林朝暉.中晚期糖尿病腎病患者胰島素用量變化情況分析［J］.中國醫(yī)藥，2011，6（6）：679-680.

［5］王巖.糖尿病腎病尿毒癥的腹膜透析療效體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，15（1）：76.

［6］郭向紅，陳鳳玲.瑞舒伐他汀對糖尿病腎病所致的尿毒癥維持性血液透析患者白細胞介素-6及高敏C反應蛋白的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（34）：482-483.

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1671-8194（2015）28-0123-02