脛骨Pilon骨折行外科手術(shù)治療的價值探析

林龍江

（遼寧省大連市莊河中心醫(yī)院骨外一科，遼寧 大連 116400）

脛骨Pilon骨折行外科手術(shù)治療的價值探析

林龍江

（遼寧省大連市莊河中心醫(yī)院骨外一科，遼寧 大連 116400）

目的 分析和探討骨外科臨床上對于脛骨Pilon骨折患者進行外科手術(shù)治療的臨床意義和價值，以期為脛骨Pilon骨折病患者的臨床治療提供借鑒。方法 對2012年4月至2014年4月我院骨外科收治的63例脛骨Pilon骨折患者臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)患者骨折實際情況采用個性化的手術(shù)方案進行治療，探討外科手術(shù)治療該疾病的臨床意義。結(jié)果 63例患者經(jīng)過臨床治療，術(shù)后Mazur評分結(jié)果為（86.42±6.29）分，術(shù)前的Mazur評分結(jié)果為（51.76±4.31）分，兩組結(jié)果差異極顯著（P＜0.01），經(jīng)過為期1年的術(shù)后隨訪，63例患者治療結(jié)果為優(yōu)的患者41例，占總數(shù)的65.08%，為良的患者13例，占總數(shù)的20.63%，為差的患者9例，占總數(shù)的14.28%，治療的優(yōu)良率為85.71%（54/63），患者術(shù)后主要并發(fā)癥包括繼發(fā)性感染、關(guān)節(jié)退行性變（包括關(guān)節(jié)僵硬和踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻）、骨折愈合延遲。結(jié)論 本研究結(jié)果表明，骨外科臨床上對于脛骨Pilon骨折患者采用外科手術(shù)治療效果確切，實際操作中需要針對患者骨折具體情況制定切實可行的手術(shù)方案，從而確保患者術(shù)后恢復(fù)，改善和提高患者的生活質(zhì)量。

脛骨Pilon骨折；外科手術(shù)；Mazur評分；臨床意義；回顧性分析

本研究對2012年4月至2014年4月我院骨外科收治的63例脛骨Pilon骨折患者臨床資料進行回顧性分析，分析和探討骨外科臨床上對于脛骨Pilon骨折患者進行外科手術(shù)治療的臨床意義和價值，以期為脛骨Pilon骨折病患者的臨床治療提供借鑒。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究中63例均為2012年4月至2014年4月我院骨外科收治的脛骨Pilon骨折患者，患者年齡在16～68歲，平均年齡為（35.6±3.8）歲，其中男性患者41例，占總數(shù)的65.08%，女性患者22例，占總數(shù)的34.92%，其中開放性骨性患者38例，占總數(shù)的60.32%，閉合性骨折患者25例，占總數(shù)的39.68%。根據(jù)Allgower分型標準，本研究中Ⅱ型骨折患者33例，占總數(shù)的52.38%，Ⅲ型骨折患者30例，占總數(shù)的47.62%。本研究在獲得患者及其家屬同意并且簽署手術(shù)知情同意書的前提下開展的。

1.2治療方法：對于開放性脛骨Pilon骨折患者，入院后及時進行清創(chuàng)，術(shù)前采用足量的甲硝唑、碘水或者雙氧水進行沖洗。對于骨折部位的腓骨軟組織采取相應(yīng)的措施進行固定，根據(jù)骨折嚴重程度不同在患者的跟骨與脛骨之間采用胯關(guān)節(jié)固定架進行牽引，待患者的局部組織情況允許的情況下進行二次手術(shù)［1］。對于合并腓骨骨折患者，先對腓骨進行復(fù)位固定，取患者小腿的末端腓骨外側(cè)的常規(guī)縱行切口，點式復(fù)位或者牽引復(fù)位，保證患者骨折斷端的對位準確后采用重建鋼板或1/3管型鋼板固定。對于無明顯位移且關(guān)節(jié)面較為平整的患者，利用小切口或沿骨折塊經(jīng)患者皮膚垂直與患者骨折線的方法安置導(dǎo)釘，經(jīng)過透視復(fù)位結(jié)果滿意后通過3枚直徑3.5 mm的空心拉力螺釘進行固定。對于骨折患者局部軟組織狀況允許的患者可采用ORIF進行治療，根據(jù)患者局部軟組織條件以及骨折的類型不同選擇最近的手術(shù)入路，從關(guān)節(jié)面進行復(fù)位，對于關(guān)節(jié)面嚴重塌陷或粉碎的患者可以通過采用骨關(guān)節(jié)面作為對照對脛骨關(guān)節(jié)面進行重建［2］。采用骨鑿或者骨刀將由于骨折造成的壓縮的骨松質(zhì)和軟骨骨塊頂起，根據(jù)由內(nèi)到外的次序進行復(fù)位，均在透視條件下進行骨折復(fù)位確認。

1.3臨床療效判斷標準：本研究中患者的臨床治療效果判斷標準如下［3］：①優(yōu)，經(jīng)過手術(shù)治療患者的Mazur評分在90分以上，患者骨折部位的疼痛感消失，步行步態(tài)正常，未出現(xiàn)嚴重的術(shù)后并發(fā)癥；②良，經(jīng)過手術(shù)治療患者的Mazur評分在80～90分，患者骨折的疼痛感得到明顯控制，且術(shù)后僅出現(xiàn)輕微的并發(fā)癥；③差，經(jīng)過手術(shù)治療患者的Mazur評分在79分以下，并且患者骨折部位疼痛明顯，術(shù)后出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。本研究中患者手術(shù)治療的優(yōu)良率計算方法如下：［（優(yōu)+良）/患者總數(shù)］×100.0%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中所有數(shù)據(jù)均通過SPSS20.0軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，均以P＜0.05為差異顯著，以P＜0.01為差異極顯著。

2　結(jié) 果

63例患者經(jīng)過臨床治療，術(shù)后Mazur評分結(jié)果為（86.42±6.29）分，術(shù)前的Mazur評分結(jié)果為（51.76±4.31）分，兩組結(jié)果差異極顯著（P＜0.01），見表1。經(jīng)過為期1年的術(shù)后隨訪，63例患者治療結(jié)果為優(yōu)的患者41例，占總數(shù)的65.08%，為良的患者13例，占總數(shù)的20.63%，為差的患者9例，占總數(shù)的14.28%，治療的優(yōu)良率為85.71%（54/63），患者術(shù)后主要并發(fā)癥包括繼發(fā)性感染、關(guān)節(jié)退行性變（包括關(guān)節(jié)僵硬和踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻）、骨折愈合延遲，見表2。

3　討 論

Pilon骨折是臨床較為少見的脛骨下端骨折，期臨床發(fā)病率約占下肢骨折的1%左右［4］，該疾病患者常常合并出現(xiàn)腓骨骨折，近年來隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和建筑業(yè)的發(fā)展，高空墜落導(dǎo)致該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上述的趨勢。Pilon骨折患者往往合并局部軟骨組織嚴重損傷，因此患者手術(shù)治療后并發(fā)癥較多，臨床療效往往不理想。

表1　63例患者手術(shù)前后Mazur評分比較（分）

表2　63例患者手術(shù)治療臨床并發(fā)癥發(fā)生情況［n（%）］

因此針對這類患者在臨床治療過程中需要根據(jù)其骨折的實際情況制定合理的手術(shù)方案，筆者認為在實踐過程中一般需要注意以下幾點［5］：①骨折固定方法的選擇，不同的固定方法有不同的臨床適應(yīng)證，因此其決定了臨床療效的好壞；②腓骨固定的復(fù)位及固定，這類疾病患者往往合并腓骨骨折，因此腓骨骨折斷端的復(fù)位效果也很大程度上決定了手術(shù)效果；③移植骨的填充，對于骨折造成明顯的骨缺損的患者必須進行骨移植，這樣采用確保手術(shù)復(fù)位的穩(wěn)定性。

本研究結(jié)果表明，骨外科臨床上對于脛骨Pilon骨折患者采用外科手術(shù)治療效果確切，實際操作中需要針對患者骨折具體情況制定切實可行的手術(shù)方案，從而確保患者術(shù)后恢復(fù)，改善和提高患者的生活質(zhì)量。

［1］張蕾，常文凱.超關(guān)節(jié)外固定支架固定聯(lián)合延期切開復(fù)位內(nèi)固定治療開放性Pilon骨折［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015（3）：449.

［2］李沁，趙文博，屠重棋，等.鎖定加壓鋼板結(jié)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療Pilon骨折［J］.中國骨傷，2014，27（12）：1029-1032.

［3］陳小偉，鐘永偉，沈偉華，等.L型脛骨遠端鎖定解剖鋼板微創(chuàng)治療Pilon骨折［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（1）：82-111.

［4］趙國紅，謝振軍，廖忠林，等.延期有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療高能量Pilon骨折［J］.江西醫(yī)藥，2014，49（2）：133-134.

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1671-8194（2015）28-0122-02