螺旋CT在腸梗阻患者診斷中的價值分析

張雪峰

（甘肅省會寧縣人民醫院，甘肅 會寧 730700）

螺旋CT在腸梗阻患者診斷中的價值分析

張雪峰

（甘肅省會寧縣人民醫院，甘肅 會寧 730700）

目的 探討螺旋CT在腸梗阻患者診斷中的價值。方法 2005年8月至2013年12月選擇在我院診治的腸梗阻病例100例，選擇日本東芝公司生產的AUKLET-FS型全身螺旋CT，進行常規螺旋CT掃描與增強掃描。結果 所有患者都符合腸梗阻的CT確診標準，CT主要發現梗阻部位見軟組織腫塊或腸壁不規則增厚。經過CT判定病因，100例腸梗阻病因為粘連35例，腫瘤36例，炎癥19例，腸扭轉6例，其他4例；通過手術病理分析，100例腸梗阻病因為粘連34例，腫瘤34例，炎癥19例，腸扭轉8例，其他4例，為此CT診斷病因的符合率為97.0%。結論 螺旋CT在腸梗阻患者診斷中的應用能很好顯示梗阻部位和程度影像學特征，對于病因診斷有很好的鑒別價值，值得推廣應用。

螺旋CT；腸梗阻；病因診斷；CT影像學表現

腸梗阻是臨床上急腹癥之一，是因腸道被腸內容物阻塞，不能順利通過腸道導致的腸道疾病，從而引起腸管功能破壞，引發機體正常生理機制紊亂，臨床上急腹癥之一［1］。由于造成腸梗阻的原因很多，臨床特征復雜多變且無特異性，為此在診斷上比較困難［2］。在診斷方法中，DSA作為有創性檢查，僅在血運性腸梗阻確診并同時進行介入治療時采用。超聲在多數情況下氣體干擾常常使檢查無法進行，MRI技術近年來用于消化道疾病的診斷，但是費用比較高。隨著醫學技術的發展，螺旋CT得到了廣泛應用，具有良好的密度分辨率和時間分辨率［3-4］。本文具體探討了螺旋CT在腸梗阻患者診斷中的價值。

1　資料與方法

1.1研究對象：選擇甘肅省會寧縣人民醫院于2005年8月至2013年12月進行診治的100例腸梗阻病例患者，回顧性分析其臨床資料，納入標準：經手術病理證實為腸梗阻；臨床懷疑腸梗阻后經腹部平片或/和超聲學檢查診斷為腸梗阻而申請CT檢查明確腸梗阻診斷的病例；年齡20～80歲；知情同意；無身體嚴重惡性腫瘤與精神疾病。其中男56例，女44例；年齡最小24歲，最大78歲，平均年齡（45.22±5.12）歲；臨床表現（可合并）：嘔吐45例，體溫升高67例，白細胞計數升高45例，大便隱血陽性33例，腹部捫及腫塊；就診前病程從半小時到40 d，平均為（5.33±0.67）d。

1.2診斷方法：選擇日本東芝公司生產的AUKLET-FS型全身螺旋CT，包括有配套的CT圖像后處理工作站及圖像分析軟件。患者取中立仰臥位，身體的長軸與掃描機床平行，兩上肢抱頭，兩下肢及部分掃描從膈面開始至恥骨聯合水平，掃描層厚7～10 mm，層距7～10 mm，電流200 mA，電壓120 Kv。在增強掃描中，經肘靜脈團注對比劑后，獲取動脈期、靜脈期、延遲期圖像，層厚3～5 mm，全部病例平掃后增強掃描。

1.3判定標準：為了客觀地反映對腸梗阻的診斷價值，由2位主治醫師以上職稱的診斷醫師對所有患者的CT圖像在盲法下閱片，并與最后的診斷作比較分析。主要觀察了CT影像學特征，對病因進行了判斷與確診。

1.4統計方法：所有數據和資料登錄于Excel 2003軟件的Excel表中，選擇SPSS14.0軟件進行數據分析，P＜0.05代表差異顯著。

2　結 果

2.1CT影像學特征：經過觀察，CT主要發現梗阻部位見軟組織腫塊或腸壁不規則增厚。找到近側擴張腸管與遠側塌陷或正常管徑腸管間的移行帶；小腸和大腸成比例擴張，無移行帶。所有患者都符合腸梗阻的CT確診標準。

2.2CT病因學分析：經過CT判定病因，100例腸梗阻病因為粘連35例，腫瘤36例，炎癥19例，腸扭轉6例，其他4例。腫瘤引起腸梗阻的病灶呈不均勻性強化，并能發現腫瘤侵犯和遠處轉移情況。腸扭轉患者增強掃描后可清楚顯示扭轉腸管相應系膜血管的“漩渦征”；粘連3性腸梗阻患者在增強掃描時可見病變腸壁延遲增強、不增強或異常強化；炎癥腸梗阻CT可見小腸和結腸成比例擴張，連續追蹤腸管未發現梗阻點。通過手術病理分析，100例腸梗阻病因為粘連33例，腫瘤34例，炎癥18例，腸扭轉8例，其他4例，符合率為97.0%。見表1。

表1　螺旋CT在腸梗阻患者病因診斷中的價值（n=100）

3　討 論

腸梗阻是指腸道被腸內容物阻塞，無法通過腸道導致的一種臨床常見急腹癥，腸梗阻可引起腸管功能破壞，腸管解剖生理改變繼而引發機體全身生理紊亂，嚴重的患者可出現腸壞死、腹膜炎、感染、休克、全身衰竭等。雖然近代醫學對其病理生理認識、診斷和治療水平都有明顯提高，但是預后還有待提高［5］。而全部采用手術探查增加了不必要手術患者的痛苦又浪費寶貴的醫療資源，同時手術也存在增加腸粘連甚至腸梗阻的機會。鋇劑檢查對不完全性腸梗阻及結腸梗阻有一定的診斷價值，但存在使完全性腸梗阻患者梗阻程度加重的危險［6］。

CT已經成為臨床上普遍應用的一項無創性檢查技術，采用CT檢查具有密度、時間分辨率良好的特點。在臨床檢查中得到了廣泛應用。特別是隨著螺旋CT硬件和軟件的發展，尤其是多層螺旋CT的運用，其三維重建技術被廣泛運用于臨床。螺旋CT能全面顯示和判斷腸梗阻是否存在、梗阻部位及程度、梗阻原因，能為臨床選擇適當的治療措施提供更詳細的信息和依據，同時避免盲目剖腹探查［7］。本文所有患者都符合腸梗阻的CT確診標準，CT主要發現梗阻部位見軟組織腫塊或腸壁不規則增厚。CT診斷腸梗阻的正確性主要取決于CT檢查技術的合理應用，本研究在診斷中都使用了腸道內對比劑能清楚顯示梗阻部位和梗阻程度，并對粘連性不完全性腸梗阻具有治療作用。而腸梗阻患者病因復雜，患者的身體基礎情況差別很大，為此需要合理判斷病因。CT增強檢查可發現腸壁缺血壞死征象，對梗阻部位和程度的顯示清晰［8-9］。本研究經過CT判定病因，100例腸梗阻病因為粘連35例，腫瘤36例，炎癥19例，腸扭轉6例，其他4例；通過手術病理分析，100例腸梗阻病因為粘連33例，腫瘤34例，炎癥18例，腸扭轉8例，其他4例，為此CT診斷病因的符合率為97.0%。

總之，螺旋CT在腸梗阻患者診斷中的應用能很好顯示梗阻部位和程度影像學特征，對于病因診斷有很好的鑒別價值，值得推廣應用。

［1］曹秀華，盛丹.多層螺旋CT與腹部X線平片在診斷腸梗阻中的臨床價值對比研究［J］.中國現代醫生，2014，52（16）：82-84.

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［3］Kim H，Cha SI，Shin KM，et al.Clinical relevance of bronchial anthracofibrosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease exacerbation［J］.Tuberc Respir Dis （Seoul），2014，77（3）：124-131.

［4］劉小華，李景雷，梁長虹，等.原發性腸道淋巴瘤的多層螺旋CT表現及病理對照分析［J］.中國醫學計算機成像雜志，2014，20（2）：152-156.

［5］周海軍，歐朝文，黃小偉，等.多層螺旋CT在腸梗阻診斷中的應用價值［J］.湘南學院學報（醫學版），2010，12（4）：98-100.

［6］Ho MP，Tsai KC，Cheung WK，et al.Hiatal hernia with gastric volvulus and small bowel strangulation［J］.J Am Geriatr Soc，2014，62（5）：994-995.

［7］曾禮勤，李敏健.多層螺旋CT與X線平片診斷腸梗阻臨床價值的比較［J］.國際醫藥衛生導報，2012，18（9）：56-57.

［8］寧柳金，陳錦燦.64層螺旋CT圖像后處理技術對絞窄性腸梗阻的應用價值［J］.中國社區醫師，2014，13（3）：106-107.

［9］姜建國，張國振.50例腸梗阻患者腹部X線平片與螺旋CT檢查結果的對比［J］.中國民族民間醫藥，2014，23（9）：32.

R445.3；R574.2

B

1671-8194（2015）28-0117-02